ВІЙНА З "ЧОРНОЇ СМЕРТЮ": ВІД оборони до наступу

Азіатська щуряча блоха Xenopsylla chepsis передає чумну паличку від щурів до людей.

Мікроорганізми - збудники чуми Yersina pestis під мікроскопом.

Творець першої в світі вакцини від чуми Володимир Хавкін проводить вакцинацію місцевого населення. Калькутта, 1893 рік.

Іноді 'чорна смерть "служила поетам джерелом натхнення, як голові бенкету під час чуми, співає гімн на честь страшної хвороби. Ілюстрація В. А. Фаворського до 'бенкеті під час чуми' А. С. Пушкіна, 1961 рік.

Так зобразив 'чорну смерть' швейцарський художник XIX століття Арнольд Беклін.

Виробництво протичумної вакцини Хавкіна. Бомбей, кінець 1890-х років.

Схема передачі збудника чуми від гризунів людині.

Поширення чуми на земній кулі, 1998 рік.

<

>

Історія епідемій

Перша достовірна пандемія чуми, що увійшла в літературу під назвою "юстиніянова", виникла в VI столітті в епоху розквіту культури Східно-Римської імперії, під час царювання імператора Юстиніана, самого загиблого від цієї хвороби. Чума прийшла з Єгипту. За період з 532 по 580 рік вона охопила багато країн. Епідемія розповсюджувалася в двох напрямках: в західному - в сторону Олександрії, вздовж берегів Африки, і в східному - через Палестину і Сирію на територію Західної Азії. Чума йшла торговими шляхами: спочатку по морських берегах, потім в глиб держав, які межували з морським узбережжям. Свого піку вона досягла, проникнувши в 541-542 роках до Туреччини і Греції, а потім на територію нинішніх Італії (543), Франції і Німеччини (545-546). Тоді загинуло більше половини населення Східної Римської імперії - майже 100 мільйонів чоловік.

Друга пандемія, відома як "чорна смерть", прийшла в XIV столітті (1348-1351). Жодна держава Європи не уникло навали інфекції, навіть Гренландія. Ця пандемія добре документована в багатьох авторських джерелах. Вона відкрила період епідемій, не залишали Європу в спокої протягом п'яти століть. Під час другої пандемії, якою охоплено майже всі країни світу, на земній кулі загинуло близько 40 мільйонів чоловік. Бруд, злидні, відсутність елементарних гігієнічних навичок і скупченість населення були причинами безперешкодного поширення захворювання. Чума "пересувалася" зі швидкістю коня - основного транспорту того часу.

Трагічну картину епідемії чуми в 1348 році в Італії намалював Джованні Боккаччо в першій новелі "Декамерона": "Славну Флоренцію, найкраще місто Італії відвідала згубна чума ... Від цієї хвороби не допомагали і не виліковували ні лікарі, ні зілля ... Так як для безлічі мертвих тел, які щогодини підносили до церквам, не вистачало освяченої землі, то на переповнених цвинтарях при церквах рили величезні ями і вкидали цілими сотнями трупи. У Флоренції померло, як запевняють, 100 тисяч чоловік ... Скільки знатних родів, багатих Насл ств, величезних маєтків залишилося без законних спадкоємців! Скільки сильних чоловіків, красивих жінок, чарівних юнаків, яких навіть Гален, Гіппократ і Ескулап визнали б абсолютно здоровими, вранці снідати з рідними, товаришами і друзями, а ввечері вечеряло зі своїми предками на тому світі " .

Дійсно, за роки другої пандемії від хвороби загинули багато відомих людей: Людовик IX (Святий), Жанна Бурбонская - дружина Філіпа Валуа, Жанна наварского - дочка Людовика X, Альфонс Іспанська, імператор Німецький Гюнтер, брати короля Швеції, художник Тіціан.

Природа хвороби залишалася невідомою, але вже тоді медики розуміли, що для припинення поширення хвороби необхідно роз'єднання хворих і здорових. Так був придуманий карантин. Слово "карантин" походить від італійського "quaranta" - сорок. У Венеції в 1343 році для приїжджаючих були побудовані спеціальні будинки, в яких вони містилися сорок днів, ні за яких обставин не виходячи на вулицю. Морському транспорту, що прибувають з небезпечних місць, також пропонувалося стояти на рейді сорок днів. Карантин став одним з перших бар'єрів на шляху інфекції.

Третя пандемія чуми почалася в кінці XIХ століття в китайській провінції Юнь-Нань. Поширюючись по південному узбережжю Китаю, вона до 1894 року досягла спочатку міста Кантона, а потім Гонконгу. Пандемія стрімко набирала темпи. За шість місяців померло близько 174 тисяч чоловік. У 1896 році був вражений індійське місто Бомбей. Тільки в Індії з 1896 по 1918 рік у чуми померли 12,5 млн осіб. Заміна вітрильних торгових суден на кораблі з паровими двигунами з більшою потужністю і швидкістю сприяла швидкому поширенню інфекції на інші континенти, викликаючи спалахи в портових містах, що лежать на основних міжнародних судноплавних лініях. Великі епідемії чуми виникали в Південній Африці, Південній і Північній Америці.

"Китайська" пандемія сильно відрізнялася від усіх попередніх спалахів чуми. По-перше, це була "портова чума", в переважній більшості випадків не проникає в глиб материка. По-друге, це була "щуряча чума", так як джерелом її поширення були суднові і портові щури. По-третє, це була, переважно "бубонна" чума. Ускладнення вторинної, легеневою чумою спостерігалися рідко. Зрозумівши, що щури якимось чином розносять "портову чуму", карантинні лікарі наполягли на тому, щоб всі швартові канати в портах і на судах мали металеві диски, що служили непереборною перешкодою для міграції цих гризунів.

Не оминула "чорна смерть" стороною і Росію. Протягом XIII-XIV століть вона відвідувала Київ, Москву, Смоленськ, Чернігів. У Смоленську з усіх жителів міста залишилося в живих п'ятеро осіб, які вибралися з міста, закрили міські ворота і пішли. У XIV столітті в Пскові і Новгороді чума знищила дві третини населення, а в Глухові і Білозерську вимерли всі жителі. Ось як описував древній літописець епідемію чуми в Пскові в 1352 році: "А мерли старі і малі, мущина і жінки все железою. А ще, хто що у кого візьме, в тій годину бити вмирає. Мнози же послужити хотяще вмираючим і ти скоро теж бити уміраху, і того заради мнози відбігав послужити вмираючим ". Якщо вірити літописам, то за два роки в Псковських і Новгородських землях чума забрала життя 250 652 осіб.

Н. М. Карамзін у своїй праці "История государства Российского" писав: "В 1349 році зараза зі Скандинавії прийшла в Псков і Новгород. Хвороба виявлялася залозами в м'яких частинах тіла. Людина харкав кров'ю і на інший або третій день здихав. Не можна уявити видовища настільки жахливого: юнацтво та старші, подружжя і діти лежали в трунах один біля одного, в один день зникали сімейства численні. Кожен ієрей зранку знаходив у своїй церкві тридцять і більше покійних; відспівували всіх разом, і на кладовищах вже не було місця для нових могил: хоронили за містом в лісах ... Одним словом, думали, що всім померти має ". В епідемію "чорної смерті" XIV століття загинули багато з коронованих осіб, історичних особистостей і аристократів. Пішли в небуття великий князь Симеон Иоанович Гордий з братом Георгієм і сімома дітьми, новгородський архієпископ Василь, великий князь Василь Володимирович, князь Ярослав, його княгиня і син, намісник московського царя боярин Пронский, казанський митрополит Корнилій і астраханський архієпископ Пахомій.

У 1718 році Петро I, розуміючи, яку небезпеку становить чума, видав указ: "Заражені чумою селища оточувати заставами і позбавляти будь-якого повідомлення з іншими, а вдома, в яких вимирали, спалювати з усією мотлохом навіть з кіньми і худобою ... по великих дорогах поставити шибениці, і хто прокрадеться таємно, вішати НЕ списуючи. Листи від кур'єрів приймати через вогонь, переписувати три (!) рази і тільки останню копію пересилати за призначенням; доставляти відомості про хворих під загрозою позбавлення життя і майна ". Під страхом смертної кари заборонялося входити в заражені будинку і брати від хворих речі.

До початку зими 1770 роки хвороба проникла в Москву. За час московської епідемії померли 130 тисяч осіб. У самий розпал чумної епідемії була створена "Комісія для запобігання і лікування від морової заразливою виразки". Після закінчення епідемії Комісія доручила одному зі своїх членів старшому лікарю Головного сухопутного госпіталю Опанасу Шафонським скласти докладний звіт. А. Шафонський виконав покладену на нього завдання, і в 1775 році вийшла книга "Опис морової виразки, що була у столичному місті Москві з 1770 по 1772 рік з додатком всіх для припинення оной тоді встановлених установ".

І в XIX столітті чума неодноразово відвідувала південні території Росії - Астраханської губернії, Одесу, Кавказ, - але з місцевих тимчасових вогнищ в центральні райони не поширювалася. Останньою епідемією чуми в Росії вважають спалах її легеневої форми в Приморському краї в 1921 році, що прийшла з Китаю. З 30-х років минулого століття захворюваність чумою різко пішла на зниження: зменшилася як кількість хворих, так і число країн, в яких фіксувалися випадки чуми.

Але хвороба не відступила зовсім. Згідно щорічним зведенням ВООЗ, з 1989 по 2003 рік в 25 країнах Азії, Африки і Америки зареєстровано 38 310 випадків захворювань на чуму. У восьми країнах (Китаї, Монголії, В'єтнамі, Демократичній Республіці Конго, Об'єднаної Республіці Танзанії, на Мадагаскарі, в Перу і США) випадки чуми серед людей відзначаються майже щорічно.

У пошуках причини

Довгий час лікарі не знали, як врятувати пацієнта від "чорної смерті". Хвороба не щадила ні голодну обірвану натовп, ні привілейовані і забезпечені класи. Пости і молитви не допомагали. Причина хвороби залишалася невідомою.

У 1894 році на боротьбу з третьої пандемією чуми, що почалася в Китаї, були кинуті кращі лікарські сили багатьох країн світу. Японський уряд направило в Китай лікаря Шібасабуро Кітадзато, а французьке - Олександра Іерс. До цього часу вже були відкриті збудники холери, туберкульозу, сибірської виразки і деяких інших інфекцій, але мікроорганізм, що викликає чуму, залишався невідомим. Кітадзато виділив з тканин померлого хворого мікроорганізми, які порахував збудниками чуми. Незалежно від японського лікаря Ієрсен, отримавши культуру мікроорганізмів із загиблих від чуми, одночасно виявив чумну паличку в трупах полеглих щурів. Довгий час в медичних колах вважалося, що мікроорганізми, виявлені дослідниками, ідентичні. Але через два роки японські бактеріологи К. Накамура і М. Огата з патологом М. Ямагава встановили, що істинним збудником чуми все ж є мікроб, виділений А. Іерсеном, а мікроорганізм, ізольований Ш. Кітадзато, відноситься до супутньої мікрофлори. Про це Огата зробив доповідь на Міжнародному конгресі в Москві в 1896 році.

Мікроорганізм, що спричиняє захворювання чумою, - чумна паличка - кілька разів міняв свою таксономічну номенклатуру: Bacterium pestis - до 1900 року, Bacillus pestis - до 1923-го, Pasteurella pestis - до 1970-го і, нарешті, Yersinia pestis як визнання пріоритету французького вченого .

Отже, збудник чуми був знайдений, але залишалося незрозумілим, яким шляхом відбувається поширення хвороби.

Перед початком третьої пандемії чуми в Китаї (в Кантоні) спостерігали масову міграцію щурів, що залишали свої гнізда. Без будь-якої видимої причини при світлі дня вони хиталися як п'яні, робили часті високі стрибки на задніх лапах, як би намагаючись звідкись вистрибнути, потім виробляли одне або два кругових мимовільних руху, харкали кров'ю і здихали. До кінця епідемії "людської" чуми в місті вимерли майже всі щури. Медики зрозуміли, що існує прямий зв'язок між хворобою гризунів і пандемією чуми серед людей.

У 1899 році відомий російський епідеміолог і мікробіолог Д. К. Заболотний писав: "Різні породи гризунів, цілком ймовірно, представляють в природі те середовище, на якій зберігається чумні бактерії". Припущення вдалося перевірити в 1911 році, коли для вивчення та ліквідації епідемії легеневої чуми в Маньчжурію була спрямована російська експедиція на чолі з Заболотним. У нескінченних степах портові щури не водилися. Проте у монголів існувало повір'я, що чума передається від гризунів людині. Монгольське назва чуми "тарбаганів-убучі" прямо вказувало на зв'язок хвороби з бабаками - тарбаганів.

У червні 1911 роки студент Л. М. Ісаєв, який працює в групі Заболотного недалеко від станції Шарасун, зауважив насилу пересувається великого бабака - тарбагана. Ісаєв зловив його, загорнув у плащ і привіз в лабораторію. З органів тваринного був виділений мікроб чуми. Наукове відкриття російських вчених мало світове значення. Воно поклало початок епізоотології та теорії природу осередків чуми. Формула Заболотного: "епізоотія серед гризунів - людина - епідемія" - пояснювала причини багатьох спалахів чуми.

Перше об'єктивне підтвердження того, що чумний мікроб може передаватися від гризунів до людини, отримано в 1912 році. Тоді в північно-західному Прикаспии почали роботу пересувні лабораторії під керівництвом Д. К. Заболотного і І. І. Мечникова. Учасник експедиції лікар І. А. Демінський виділив чумного мікроба з органів ховраха. Працюючи з отриманим штамом, І. А. Демінський заразився чумою і помер.

Стало зрозуміло, що гризуни є як би природним резервуаром збудника чуми. Від "господарів" чумної палички людина може заразитися безпосередньо при обробленні туш тварин і через "посередників" - бліх, як це було під час "портової чуми" в Китаї. При масової загибелі щурів блохи залишають мертві тіла гризунів в пошуках нових господарів. В оточенні людини з'являються десятки тисяч комах, що переносять смертельно небезпечну хворобу.

В Індії, Китаї, на Мадагаскарі чуму переносять синантропні щури (Ratus ratus і Ratus norvegicus). "Сховищем" чуми в Монголії, Забайкаллі і Алтаї виявилися бабаки - тарбагани (Marmota sibirica), а винуватцем виникнення спалахів чуми в північно-західному Прикаспии - малий ховрах (Citellus pigmaeus).

Щеплення, яка врятувала людство

З часів перших епідемій чуми лікарі-практики сперечалися про те, чи можна заразитися чумою від хворого чи ні і якщо можна, то яким способом. Думки висловлювалися суперечливі. З одного боку, стверджувалося, що дотик до хворих і їх речей небезпечно. З іншого боку, близькість до хворих, перебування на інфікованої території вважалися безпечними. Чіткої відповіді не було, оскільки втирання гною хворого в шкіру або носіння його одягу далеко не завжди приводило до зараження.

Багато лікарів вбачали зв'язок між чумою і малярією. Перший досвід по самозараження чумою провів в місті Олександрія в 1802 році англійський лікар А. Уайт. Він хотів довести, що чума може викликати напад малярії. Уайт витягнув гнійний вміст бубон чумний хворий і втер собі в ліве стегно. Навіть коли на його власному стегні з'явився карбункул і лімфатичні вузли почали збільшуватися, лікар продовжував стверджувати, що захворів на малярію. Лише на восьмий день, коли симптоми стали очевидними, він поставив собі діагноз чуми і був доставлений в госпіталь, де і помер.

Зараз зрозуміло, що від людини до людини чума передається в основному повітряно-крапельним шляхом, тому хворі, особливо на легеневу форму чуми, представляють величезну небезпеку для оточуючих. Також збудник чуми може проникнути в організм людини через кров, шкіру і слизові оболонки. Хоча причина хвороби довгий час залишалася невідомою, лікарі давно шукали способи захисту страшного захворювання. Задовго до початку ери антибіотиків, за допомогою яких сьогодні чуму досить успішно лікують, і вакцинопрофілактики вони пропонували різні способи підвищення стійкості організму до чуми.

Трагічно закінчився експеримент, виконаний в 1817 році австрійським лікарем А. Розенфельдом. Він запевняв, що зілля, приготоване з кісткового порошку і висушених лімфатичних залоз, взятих з останків померлих від чуми, при прийомі всередину повністю захищає від хвороби. В одному з госпіталів Константинополя Розенфельд замкнувся в палаті з двадцятьма хворими на чуму, попередньо прийнявши рекламований їм препарат. Спочатку все йшло добре. Шість тижнів, відведені для проведення експерименту, закінчувалися, і дослідник вже збирався покинути госпіталь, коли раптово захворів бубонної формою чуми, від якої і помер.

Експеримент російського лікаря Данила Самойловича Закінчився більш успішно. Его колега Окур отруйнімі порошками білизна людини, Який помер від чуми. После цієї процедури Самойлович надів білизна на голі Тіло и носів его добу. Самойлович справедливо вважав, що "живе виразкові початок" (тобто, кажучи сучасною мовою, збудник чуми) має загинути від обкурювання. Досвід пройшов успішно, Самойлович не захворів. Так наука за сто років до відкриття Іерс отримала непряме підтвердження того, що збудником чуми є живий мікроорганізм.

Пошуки засобів профілактики і лікування чуми тривали. Першу лікувальну протичумну сироватку приготував Ієрсен. Після ін'єкції сироватки хворим чума протікала в більш легкій формі, число смертельних випадків знижувався. До відкриття антибактеріальних препаратів ця вакцина була головним терапевтичним засобом в лікуванні чуми, але при найбільш важкої, легеневої, формі захворювання вона не допомагала.

У 1893-1915 роки вихованець Новоросійського університету Володимир Хавкін працював в Індії. У 1896 році в Бомбеї він організував лабораторію, в якій створив першу в світі вбиту протичумну вакцину і випробував її на собі. Нова вакцина мала як терапевтичним, так і профілактичну дію. Після вакцинації захворюваність знижувалася в два рази, а смертність - в чотири. Щеплення вакциною Хавкіна отримали в Індії широке поширення. До 40-х років ХХ століття вакцина Хавкіна залишалася по суті єдиними ліками від чуми. У 1956 році виповнилося 60 років з моменту створення протичумної лабораторії (з 1925 року - Бактеріологічний інститут імені Хавкіна). Президент Індії Прасад в зв'язку з цим зазначив: "Ми в Індії пребагато зобов'язані доктору Володимиру Хавкіну. Він допоміг Індії позбутися від епідемій чуми і холери".

У нашій країні розробка живих вакцин проти чуми почалася в 1934 році з отримання в Ставропольському науково-дослідному протичумному інституті М. П. Покровської нового вакцинного штаму шляхом обробки культури збудника чуми бактеріофагами. Після перевірки вакцини на тваринах Покровська зі співробітником ввели собі підшкірно по 500 мільйонів мікробів цієї ослабленою культури чумної палички. Організм експериментаторів різко зреагував на введення "чужорідних" мікроорганізмом підйомом температури, погіршенням загального стану, проявом реакції на місці введення. Однак через три доби всі симптоми хвороби зникли. Отримавши, таким чином, "путівку в життя", вакцина стала успішно застосовуватися при ліквідації спалаху чуми в Монголії.

В цей же час на островах Ява і Мадагаскар французькі вчені Л. Оттен і Г. Жирар теж вели роботи зі створення живої вакцини. Жирар вдалося виділити штам чумного мікроба, який спонтанно втратив вірулентність, тобто перестав бути небезпечним для людини. Вакцину на основі цього штаму вчений назвав ініціалами загиблої на Мадагаскарі дівчинки, у якої він був виділений, - EV. Вакцина виявилася нешкідливою і високо иммуногенной, тому штам ЕV і до цього дня використовується для приготування живої протичумної вакцини.

Нову вакцину проти чуми створив науковий співробітник Іркутського науково-дослідного протичумного інституту Сибіру і Далекого Сходу В. П. Смирнов, який брав участь в ліквідації 24 локальних спалахів чуми за межами нашої країни. На підставі численних дослідів на лабораторних тваринах він підтвердив здатність мікроба чуми викликати легеневу форму хвороби при зараженні через кон'юнктиву ока. Ці експерименти лягли в основу розробки кон'юнктивального і комбіновано го (підшкірно-кон'юнктивального) методів вакцинації проти чуми. Щоб переконатися в ефективності запропонованого ним методу, Смирнов зробив собі ін'єкцію нової вакцини і одночасно інфікував себе вірулентним штамом найбільш небезпечною, легеневої форми чуми. Для чистоти експерименту вчений категорично відмовився від лікування. На 16-й день після самозаражения він покинув ізолятор. За висновком лікарської комісії Смирнов переніс шкірно-бубонна форму чуми. Експерти констатували, що запропоновані В. П. Смирновим методи вакцинації виявилися ефективними. Згодом в Монгольської Народної Республіці при ліквідації спалаху чуми цими методами було щеплено 115 333 особи, з яких захворіли лише двоє.

Охорона здоров'я проти чуми

Формування протичумної системи в Росії почалося в кінці XIX століття. У 1880 році в Петербурзі, на Аптекарському острові, працювала протичумна лабораторія, організована з ініціативи академіка Д. К. Заболотного і професора А. А. Владимирова. Робота з культурами чумного мікроба становила небезпеку, вимагала ізоляції. Виходячи з цих міркувань, в 1899 році лабораторію вивели за межі міста в заштатне форт "Олександр I".

Відділи петербурзької лабораторії займалися вивченням мікробіології чумного мікроба, сприйнятливості до нього різних видів тварин, приготуванням протичумних вакцин і сироваток, навчанням лікарів і середнього медичного персоналу. За 18 років в її стінах були написані статті з мікробіології чуми, авторами яких були лікарі-чумолог Д. К. Заболотний, С. І. Златогоров, В. І. Ісаєв, М. Г. Тартаковський, В. І. Турчинович-Вижніковіч , І. З. Шурупів, М. Ф. Шрайбер.

У 1901 році добре обладнана на той час протичумна лабораторія з'явилася в Астрахані. Її очолив Н. Н. Клодніцкій. У 1914 році в Самарі відбувся з'їзд по боротьбі з чумою і ховрашками, на якому було поставлено питання про організацію бактеріологічного інституту з протичумним ухилом. Такий інститут відкрили в 1918 році в Саратові, куди перевели лабораторію з Кронштадтського форту. Тепер це - Російський науково-дослідний протичумний інститут "Мікроб". До теперішнього часу "Мікроб" залишається консультативно-методичним центром Росії з особливо небезпечних інфекцій.

В СРСР була створена потужна мережа протичумних установ з науково-дослідними інститутами з підвідомчими їм станцій та відділень, яка функціонує і до цього дня. Щорічні спостереження за природними вогнищами чуми забезпечують епідеміологічне благополуччя країни. Спеціальні лабораторії в великих морських портах досліджують штами, виділені з корабельних щурів на судах, які припливли з країн, де ще спостерігаються окремі випадки чуми.

На жаль, Середньоазіатський науково-дослідний протичумний інститут з мережею протичумних станцій в активних вогнищах Казахстану і протичумна служба інших республік колишнього СРСР випали з єдиної протичумної системи. Та й в Російській Федерації масштаби обстеження осередків чуми помітно знизилися. Занедбані колгоспно-радгоспні землі заростають бур'яном рослинністю, збільшується чисельність гризунів - потенційних переносників чуми. Але ж причини періодичного пробудження і загасання природних вогнищ чуми досі невідомі. Ще необхідно враховувати і ту обставину, що нове покоління лікарів загальної медичної мережі ніколи не бачило хворих на чуму та знайома з цією інфекцією тільки за літературними джерелами.

Загалом, грунт для виникнення епідемічних ускладнень існує, і потрібно зробити все можливе, щоб "чорна смерть" з далекого минулого не стала хворобою майбутніх поколінь.

"Наука і життя" про вакцинах:

Турбін А. Вакцина. - 1982, № 7.

Марчук Г., Петров Р. Імунологія та прогрес медицини. - 1986, № 1.

Звєрєв В. Вакцини від Дженера до Пастера. - 2006, № 3.