Сірчана пробка у дитини

1. Загальні відомості
2. Причини утворення сірчаної пробки у дитини
3. Види сірчаної пробки у дитини
4. Симптоми сірчаної пробки у дитини
5. Діагностика сірчаної пробки у дитини
6. Лікування сірчаної пробки у дитини
7. Прогноз і профілактика сірчаних пробок у дитини

Сірчана пробка у дитини - закупорка зовнішнього слухового проходу секретом церумінозних залоз, розташованих в шкірі. Сірчана пробка у дитини проявляється шумом і закладенням вуха, зниженням слуху, аутофонія; при розташуванні пробки в кістковому відділі - рефлекторним кашлем, головним болем, запамороченням, нудотою. Сірчана пробка у дитини діагностується дитячим отоларингологом в процесі отоскопии. Видалення сірчаної пробки у дитини виробляється шляхом вимивання за допомогою шприца (після попереднього розм'якшення секрету або без нього) або інструментально, за допомогою вушного гачка або пінцета.

Загальні відомості

Сірчана пробка у дитини - часткова або повна обтурація зовнішнього слухового проходу скупченням власного секрету (вушної сірки) і слущенного епідермісу. Проблема сірчаних пробок досить поширена в дорослої та дитячої отоларингології . щорічно сірчана пробка діагностується у 4% населення, в тому числі у дітей. Сірчана пробка може утворитися навіть у дитини грудного віку, а 20% немовлят мають потребу у видаленні сірчаної пробки дитячим отоларингологом .

Вушна сірка є секретом церумінозних (сірчаних) залоз, розташованих в шкірі перепончато-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу, змішаним з секретом сальних залоз і слущенним епітелієм. Основні біохімічні компоненти сірки представлені ліпідами, холестеролом і ненасиченими жирними кислотами. Протигрибкова і антибактеріальна активність забезпечується кислою реакцією (рН-4-6), ферментами, жирними кислотами, лізоцимом і імуноглобулінами. Основна функція вушної сірки полягає в природному очищенні слухового проходу від відмерлих клітин, частинок пилу; захист від різних екзогенних біологічних і фізико-хімічних впливів; зволоженні і перешкоді висихання епітелію слухового проходу і барабанної перетинки.

У нормі видалення вушної сірки відбувається спонтанно, завдяки рухам скронево-нижньощелепних суглобів при жуванні, ковтанні, розмові. Однак при певних умовах очищення зовнішнього слухового проходу у дитини утруднюється, а накопичився секрет трансформується в так звану сірчану пробку.

Сірчана пробка у дитини

Причини утворення сірчаної пробки у дитини

До утворення сірчаної пробки у дитини може привертати надлишкова секреція сірки, зміна її консистенції, анатомічні особливості слухового проходу.

Підвищене утворення вушної сірки можуть провокувати чужорідні тіла вуха , отити у дітей , Потрапляння в вуха води, екзема , дерматити , носіння слухового апарату , Часте використання навушників. Особлива роль в гиперсекреции вушних залоз і утворення сірчаної пробки належить надмірно старанним спробам почистити вуха дитини за допомогою ватних паличок. Це призводить до подразнення сірчаних залоз, збільшення продукції сірки, а також проштовхування, утрамбовиванія і фіксації вже наявного секрету в кістковому відділі слухового проходу. Крім підвищеного ризику формування сірчаної пробки, така «гігієна» чревата травмуванням слухового проходу і пошкодженням барабанної перетинки , Які в 70% випадків у дітей викликані неправильним використанням ватних паличок.

Скупчення сірки може сприяти анатомічна вузькість і звивистість зовнішнього слухового проходу, яка може бути у дитини спадкової, як і проблема сірчаних пробок. Рецидивуючий освіту сухих сірчаних пробок у дитини може бути пов'язано з недостатньою вологістю повітря в дитячій кімнаті.

Види сірчаної пробки у дитини

Залежно від консистенції секрету, у дітей зустрічаються такі види сірчаних пробок:

• пастоподібна - мають світлий або темно-жовтий колір, м'яку консистенцію;
• пластіліноподобние - мають коричневий колір і в'язку (пластилінову) консистенцію;
• тверді (сухі) - колір варіює від темно-коричневого до майже чорного; консистенція жорстка.

М'яка і пухка спочатку, з часом сірчана пробка у дитини може придбати щільну і навіть кам'янисту консистенцію. Самостійним феноменом є епідермальна (епідермоідальная) пробка, утворена переважно злущеними лусочками рогового шару епідермісу. Вона має кам'янисту щільність, білуватий або сірий колір; щільно прилягає до стінок слухового проходу, що може призводити до утворення пролежнів в кістковому відділі.

Сірчані маси у дитини можуть заповнювати частину зовнішнього слухового проходу (пристінкова сірчана пробка) або займати весь слуховий прохід цілком (обтурирующая сірчана пробка).

Симптоми сірчаної пробки у дитини

Сірчана пробка у дитини може тривалий час існувати безсимптомно до тих пір, поки вона не перекриє слуховий прохід більш ніж на 70%. Зазвичай набухання сірки і повної обтурації зовнішнього слухового проходу сірчаними масами передує потрапляння у вухо води при купанні дитини. У цьому випадку з'являється закладеність і шум (гул, дзвін), біль у вусі; іноді відчуття свербіння зовнішнього слухового проходу, аутофония (посилений резонанс власного голосу).

Характерною ознакою сірчаної пробки є зниження слуху, яке може не відчуватися самим дитиною, але бути помічено за деякими ознаками (дитина не відгукується на поклик, часто перепитує, здригається при появі сторонніх в кімнаті і т. Д.). Ознаками сірчаної пробки у немовляти можуть служити занепокоєння, постійні спроби помацати, почухати, потерти вушко.

При розташуванні сірчаної пробки в кістковому відділі і тиску на барабанну перетинку можуть виникнути рефлекторні симптоми, що включають кашель, нудоту, запаморочення, головний біль; рідко - розлади серцевої діяльності і параліч лицьового нерва .

Діагностика сірчаної пробки у дитини

Сірчана пробка у дитини може бути виявлена педіатром при візуальному огляді зовнішнього вуха. Однак для точного виявлення причин і супутніх захворювань, а також проведення лікування сірчаної пробки дитина потребує консультації дитячого ЛОР-лікаря.

При проведенні отоскопии дитині сірчана пробка видна як коричнева або чорна маса, що затуляє барабанну перетинку. При обстеженні за допомогою пуговчатого зонда визначається консистенція сірчаної пробки у дитини. В процесі аудиометрии виявляється характерне зниження слуху.

Сірчану пробку у дитини потрібно диференціювати від чужорідного тіла слухового проходу, сенсоневральної приглухуватості , отомікоза , холестеатоми , Пророслої в зовнішній слуховий прохід.

Лікування сірчаної пробки у дитини

Спроби самостійного вилучення сірчаної пробки у дитини за допомогою пінцета, шпильки, ватної палички неприпустимі. Рішення про спосіб видалення сірчаної пробки приймає фахівець на підставі результатів ендоскопічного огляду.

Найчастіше у дітей видалення сірчаної пробки виробляється шляхом промивання зовнішнього слухового каналу. Для цієї процедури використовується розчин фурациліну або слабкий розчин перманганату калію, підігрітий до температури тіла (щоб уникнути реакції вестибулярного апарату), шприц Жане або одноразовий шприц на 20 мл без голки. Під час процедури промивання важливо добре зафіксувати дитину, щоб виключити можливі ушкодження зовнішнього слухового проходу. За допомогою шприца лікар під тиском подає струмінь рідини в порожнину слухового проходу дитини, яка вимиває сірчану пробку.

Якщо сірчана пробка у дитини має щільну консистенцію, її попередньо розм'якшують протягом 2-3 днів закапуванням в зовнішній слуховий прохід 3% р-ра перекису водню. За призначенням дитячого лікаря може бути рекомендований церуменолізіс (розчинення сірчаної пробки у дитини) за допомогою спеціальних препаратів (А-Церумен, Ремо-вакс).

При наявності в анамнезі дитини перфорації барабанної перетинки, зовнішнього отиту або стійкою приглухуватості , Проводиться інструментальне видалення сірчаної пробки з допомогою пінцета або гачка-зонда під візуальним контролем (кюретаж). М'яка сірчана пробка може бути аспірованої з зовнішнього слухового проходу за допомогою електровідсмоктувача.

Після видалення сірчаної пробки у дитини будь-яким способом за допомогою отоскопії необхідно переконатися в повному її отриманні, осушити слуховий прохід і на кілька годин закрити його ватяним тампоном.

Прогноз і профілактика сірчаних пробок у дитини

Після видалення сірчаної пробки у дитини, як правило, відразу відновлюється слух і зникають неприємні суб'єктивні відчуття. У частини дітей відбувається повторне утворення сірчаних пробок. Видалення сірчаної пробки промиванням вкрай рідко (1: 1000 випадків) може ускладнитися нудотою, блювотою, кровотечею , Розривом перетинки.

Якщо у дитини є підвищена схильність до утворення сірчаних пробок, необхідно відвідувати отоларинголога не рідше 1 разу на 6 місяців. Категорично забороняється використовувати для очищення слухових проходів ватяні палички, а також інші травмонебезпечні предмети; для вилучення надлишків сірки з слухового каналу рекомендується скористатися джгутиками із стерильної вати. Оскільки сірчана пробка - не рідкість навіть у немовлят, педіатра необхідно проводити профілактичний огляд зовнішнього вуха у дітей даної вікової категорії.