неповний аборт

1. Загальні відомості
2. Причини неповного аборту
3. патогенез
4. Симптоми неповного аборту
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування неповного аборту
8. Прогноз і профілактика

Неповний аборт - затримка плода або його оболонок в маткової порожнини при мимовільному або індукованому перериванні вагітності терміном до 22 тижнів. Виявляється, що тягне або інтенсивної схваткообразной болем в нижній частині живота, кров'яними вагінальними виділеннями, в яких можуть бути присутніми фрагменти плодового яйця. Для постановки діагнозу використовують огляд на кріслі, УЗД матки, при необхідності призначають лабораторні аналізи і гістероскопію. План ведення пацієнтки припускає видалення залишків абортивного матеріалу методами вакуум-аспірації або кюретажа маткової порожнини з подальшим призначенням утеротоников, антибіотиків, інфузійної терапії.

Загальні відомості

За даними досліджень в сфері акушерства і гінекології , Неповним абортом закінчуються від 1 до 5% мимовільних викиднів , Інструментальних або лікарських переривань гестації. На цьому етапі зберегти плід не представляється можливим, оскільки він вже загинув. Основним завданням лікаря при виявленні подібної патології є швидка корекція розладів для виключення можливих ускладнень і усунення загроз репродуктивного здоров'я пацієнтки. Найчастіше незавершена викидень діагностують у жінок старше 35 років з генітальної і екстрагенітальної патологією. Неповний індукований аборт з пізнім розвитком клінічної симптоматики може виникнути у пацієнтки будь-якого віку при фармакологічному способі перериванні вагітності .

неповний аборт

Причини неповного аборту

Незавершеним буває як мимовільне, так і штучне переривання вагітності на ранніх термінах. Зазвичай повного відходження залишків плодового яйця перешкоджають анатомічні особливості матки, недостатнє розкриття її шийки, наявність зв'язку частин плода або його оболонок з маткової стінкою. Безпосередніми причинами незавершена аборту є:

• медикаментозний аборт . У більшості випадків неповне переривання вагітності спостерігається при прийомі лікарських препаратів на ранніх стадіях гестації. Незважаючи на малу інвазивність методики, у деяких пацієнток відзначається порушення скорочувальної здатності міометрія і недостатнє розкриття шийного каналу.
• неправильне виконання хірургічного аборту . Частина плодового яйця залишається прикріпленою до стінки матки при проведенні операції недосвідченим акушером-гінекологом або відсутності УЗД-контролю до або після втручання по перериванню вагітності. Ризик неповного вигнання абортивного матеріалу підвищується при кримінальних операціях .
• Дисгормональні стану. Ступінь розкриття шийки, сила і ритмічність скорочень міометрія регулюються гормонально. При дисбалансі естрогену, простагландинів, окситоцину, прогестерону, інших медіаторів скорочувальна активність м'язового шару стає недостатньою для повного вигнання плодового яйця.
• Аномалії будови матки. У рідкісних випадках перешкодами для вільного вигнання отторгнувшегося плодового яйця є такі анатомічні особливості, як дворога або седловидная матка , субмукозна міома в області перешийка. При гіпоплазії органу вказує на недостатню скорочувальна активність його мускулатури.

Групу ризику по можливості виникнення неповного аборту складають пацієнтки з порушенням секреції жіночих статевих гормонів ( поликистозом яєчників , Виснаженням або резекцією овариальной тканини), екстрагенітальної соматичної і ендокринною патологією ( на цукровий діабет , гіпотиреоз , Захворюваннями надниркових залоз), ожирінням . Імовірність неповного завершення аборту також підвищується у жінок з хронічним специфічним і неспецифічним ендометритом , Перенесеними абортами і діагностичне вишкрібання .

патогенез

Механізм розвитку неповного аборту і формування його клінічної картини є загальним, незважаючи на відмінність етіологічних факторів. Часткове відділення плодового яйця внаслідок технічних помилок або недостатньої скорочувальної активності міометрія під ділянкою імплантації зародка, затримка його частин в матці через наявність механічних перешкод (міоматозний вузол, закритий шийного каналу і ін.) Робить неможливим адекватне скорочення стінки органу. В результаті продовжується кровотеча з зяючих судин, виникає характерна біль і формується поживний субстрат для можливого інфікування.

Симптоми неповного аборту

Клінічна картина розлади є продовженням симптоматики самовільного викидня в ходу або поступово розвивається протягом декількох годин після хірургічного аборту. При лікарському перериванні гестації патологічні ознаки можуть з'явитися через кілька діб і навіть тижнів після прийому медикаментів. Незавершений аборт проявляється інтенсивними болями внизу живота, часто иррадиирующими в поперек і крижі, а також рясним маточним кровотечею з можливою присутністю в виділеннях фрагментів абортивного матеріалу. Рідше болі мають тягне характер. Про приєднання інфекції свідчить поява різкого гнильного запаху вагінальних виділень, підвищення температури тіла до 37,5-38,0 ° С і вище. При тяжких патології пацієнтки скаржаться на слабкість, запаморочення, запаморочення .

ускладнення

При несвоєчасній діагностиці неповний аборт ускладнюється профузними маткові кровотечі, гематометрой , Інфікуванням абортивного матеріалу. Спочатку запалення носить локальний характер і проявляється клінічною картиною гострого ендометриту. В подальшому можлива генералізація процесу з залученням маткових придатків (гострий сальпінгіт або аднексит ), Тазової очеревини ( пельвиоперитонит ), сепсисом . Віддаленими наслідками перенесеного незавершеного аборту є хронічні запальні захворювання органів малого таза, істміко-цервікальна недостатність , Звичне невиношування вагітності, безпліддя . Якщо в матковій стінці залишаються фрагменти хоріона, з них в майбутньому може сформуватися плацентарний поліп , Що супроводжується рясними і тривалими менструальними кровотечами.

діагностика

При підозрі на неповний аборт призначають дослідження, що дозволяють визначити наявність абортивного матеріалу в матці, підтвердити переривання вагітності, встановити можливі причини. Для своєчасного виявлення ускладнень забезпечується моніторинг температури, частоти серцевих скорочень і артеріального тиску. Найбільш інформативними в діагностичному плані є:

• гінекологічний огляд . Під час огляду в дзеркалах в піхву виявляються згустки крові, іноді - абортивний матеріал. Шийка згладжена, з її каналу виділяється кров. При бімануального пальпації матка збільшена, м'яка, болюча. Внутрішній зів відкритий або повністю розкритий.
• УЗД матки. Розміри органу менше передбачуваних термінів вагітності. У порожнині визначається деформований плодове яйце або аморфні включення різних розмірів, форми і ехогенності. Плід не проявляє ознак життєдіяльності. Можливо виявлення анатомічних аномалій.

Зазвичай типова клінічна картина з характерними УЗД-ознаками є достатньою при постановці діагнозу. У сумнівних випадках призначають лабораторні методи, що підтверджують переривання гестації (кольпоцитологія з оцінкою каріопікнотіческого індексу, визначення рівнів лХГ, естрадіолу, прогестерону). Для виключення інфекційних і геморагічних ускладнень контролюють загальний аналіз крові, показники гемостазу. Диференціальну діагностику проводять з доконаним абортом, позаматкової вагітністю, що не відбувся викиднем. При необхідності до огляду пацієнтки залучають анестезіолога-реаніматолога, інфекціоніста, гематолога.

Лікування неповного аборту

Основними завданнями є видалення з порожнини матки загиблого плода і його частин, зупинка кровотечі і попередження можливих інфекційних ускладнень. Спроба вигнати абортивний матеріал за допомогою утеротоников, як правило, рідко буває ефективною і лише посилює переймоподібні болі. Стандартна схема ведення пацієнтки з неповним мимовільним або індукованим абортом включає такі етапи, як:

• Очищення порожнини матки. Щоб усунути залишки плодового яйця застосовують абортцанг, після чого з урахуванням гестаційного терміну виконують вакуум-аспірацію (До 12 тижнів вагітності) або класичний кюретаж маткових стінок (з 12 тижня і далі). Ефективне ведення пацієнтки без повної чистки маткової порожнини неможливо. Для оптичного контролю якості втручання може використовуватися гистероскопия .
• Зупинка маткової кровотечі. При поєднанні неповного переривання вагітності з коагулопатіческім і гемодинамічнимирозладами в залежності від результатів лабораторних аналізів крапельно вводять окситоцин на розчині Рінгера або фізіологічному розчині. У виняткових випадках при значній крововтраті рекомендовані гемостатики, трансфузія крові або її компонентів.
• Антибактеріальна терапія. Застосування антибіотиків широкого спектру дії прямо показано при клінічних та лабораторних ознаках інфекційного процесу. З профілактичною метою препарати з антимікробну дію вводять при пізній діагностиці неповного відходження плодового яйця. Курс антибіотикотерапії триває від 7 до 10 днів з одночасним призначенням еубіотиків і протигрибкових засобів.

В післяопераційному періоді за показаннями використовують нестероїдні протизапальні засоби, препарати заліза. Якщо неповний викидень або індукований аборт діагностовано у жінки з негативним Rh-фактором крові, призначають анти-Rh0 (D) -іммуноглобулін . Протягом 2 тижнів після вискоблювання хворий рекомендують відмовитися від сексуальних контактів, спринцювань, внутрішньопіхвового введення тампонів, свічок. При нормальному стані пацієнтки контрольний огляд виконують через 14 днів. Підвищення температури і погіршення загального стану є підставами для більш ретельного діагностичного пошуку, призначення масивної антибіотикотерапії і можливого повторного вискоблювання порожнини матки. Жінкам з невротичними і субдепрессівнимі розладами, пов'язаними з несподіваною втратою дитини, показані м'які седативні засоби, легкі антидепресанти, психотерапія .

Прогноз і профілактика

Своєчасне виявлення ознак неповного аборту, адекватне лікування дозволяють швидко усунути симптоми розладу і зберегти шанси на нормальну повторну вагітність у 80-85% пацієнток. У профілактичних цілях жінкам з дисгормональними станами або анатомічними особливостями матки рекомендовано планування вагітності, рання постановка на облік в жіночій консультації і регулярне спостереження у акушера-гінеколога. При виникненні загрози викидня показано дотримання лікувально-охоронного режиму і відповідна медикаментозна терапія. Якщо відторгнення плодового яйця сталося, необхідно проконтролювати його повну евакуацію з маткової порожнини в ході ультразвукового дослідження або гістероскопії. Контроль відходження абортивного матеріалу особливо важливий після медикаментозного переривання гестації.