Близнюки. Двійнята. багатоплідна вагітність

1. Багатоплідної називають вагітність, при якій в організмі жінки розвивається два плоди або більше. ...
2. КЛАСИФІКАЦІЯ
3. ДІАГНОСТИКА
4. ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ
5. ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ

Багатоплідної називають вагітність, при якій в організмі жінки розвивається два плоди або більше. Народження двох і більше дітей називають багатоплідними пологами.

У більшості європейських країн багатоплідна вагітність становить від 0,7 до 1,5% від усіх вагітностей.

Так як в даний час активно використовуються допоміжні репродуктивні технології співвідношення спонтанної (тобто виникла природним шляхом) і індукованої (що виникла за допомогою ЕКЗ, наприклад) багатоплідної вагітності змінилося: 70 і 30% в 80ті роки проти 50 і 50% в кінці 90х років відповідно.

До основних факторів, що сприяють багатоплідної вагітності, відносять: вік матері старше 30-35 років, спадковий фактор (по материнській лінії), високий паритет (велике, понад 3х, кількість пологів), аномалії розвитку матки (подвоєння), настання вагітності відразу після припинення використання оральних контрацептивів, на тлі використання коштів для стимуляції овуляції, при ЕКЗ.

Профілактика многоплодия можлива лише при використанні допоміжних репродуктивних технологій і полягає в обмеженні числа переносяться ембріонів.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Залежно від кількості плодів при багатоплідній вагітності говорять про двійні, трійні, четвёрне і т.д.

Виділяють два різновиди двійні: двуяйцевие (дизиготних) і однояйцевих (монозиготних). Дітей, народжених отдвуяйцевой двійні, називають «двійнятами» (в зарубіжній літературі - «fraternal» або «not identical»), а дітей від однояйцевих близнюків - близнюками (в зарубіжній літературі - «identical»). «Двійнята» можуть бути як одного, так і різних статей, тоді як «близнюки» - тільки одностатевими.

Двуяйцевие двійня - результат запліднення двох яйцеклітин, дозрівання яких, як правило, відбувається протягом одного овуляторного циклу як в одному, так і в обох яєчниках.

У літературі описують випадки «superfetation» (інтервал між заплідненням двох яйцеклітин становить більше одного менструального циклу) і «superfecundation» (запліднення яйцеклітин відбувається протягом одного овуляторного циклу, але в результаті різних статевих актів). При дизиготних двійні у кожного ембріона / плода формується власна плацента, і кожен з них оточений власної амніотичної і хориальной оболонками, таким чином, межплодовая перегородка складається з чотирьох шарів. Таку двуяйцевие двійню називають біхоріальною біамніотичною. Частота двуяйцевие двійні (серед двійнят) становить 70%.

При однояйцевих двійні запліднюється одна яйцеклітина. Число формуються плацент при цьому типі двійні залежить від терміну поділу єдиної заплідненої яйцеклітини. Якщо розподіл відбувається протягом перших трьох діб після запліднення (до стадії морули), то формуються два ембріона, два амніона, два хоріона / плаценти. Межплодовая перегородка, як і при двуяйцевие двійні, складається з чотирьох шарів. Таку однояйцевих двійнят також називають біхоріальною біамніотичною.

Коли поділ яйцеклітини відбувається в інтервалі 3-8 добу після запліднення (на стадії бластоцисти), то формуються два ембріона, два амніона, але один хоріон / плацента. Межплодовая перегородка при цьому складається з двох шарів амніону. Такий тип однояйцевих близнюків називають монохоріальний біамніотичною.

При розподілі яйцеклітини в інтервалі 8-13 днів після запліднення формуються один хоріон і два ембріона, оточені єдиної амніотичної оболонкою, тобто межплодовая перегородка відсутня. Таку однояйцевих двійнят називають монохоріальний моноамніотіческая.

Результат ділення заплідненої яйцеклітини в більш пізні терміни (після 13го дня), коли вже сформовані ембріональні диски, - зрощені двійні.

ДІАГНОСТИКА

До впровадження УЗД в акушерську практику діагноз багатоплідної вагітності нерідко встановлювали на пізніх термінах або навіть під час пологів.

Припустити наявність багатоплідної вагітності можливо у пацієнток, у яких розміри матки перевищують гестаційну норму як при піхвовому дослідженні (на ранніх термінах), так і при зовнішньому акушерському дослідженні (на пізніх строках). У другій половині вагітності іноді вдається пропальпувати багато дрібних частин плода і дві (або більше) великих балотується частини (головки плодів). Також ознаками многоплодия служать вислуховуємо в різних відділах матки серцеві тони плодів. Серцеву діяльність плодів при многоплодии можна реєструвати одночасно при використанні спеціальних кардіомоніторів для двійні (забезпечених двома датчиками).

Основа діагностики багатоплідної вагітності в сучасному акушерстві - УЗД. Ультразвукова діагностика многоплодия можлива починаючи з ранніх термінів вагітності (4-5 тижнів) і заснована на визначенні в порожнині матки декількох плодових яєць та ембріонів.

ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ

Багатоплідна вагітність - серйозне випробування для організму жінки: серцево-судинна система, легені, печінку, нирки та інші органи функціонують з великим напруженням. Материнська захворюваність і материнська смертність при багатоплідній вагітності зростає в 3 разів у порівнянні з одноплодной; при цьому чим вище порядок багатоплідності, тим вище ризик материнських ускладнень.

У жінок, що мають поєднані соматичні захворювання, відзначають їх загострення практично в 100% випадків.

Частота розвитку токсикозу другої половини вагітності (гестози) у жінок при многоплодии досягає 45%. При багатоплідній вагітності гестоз, як правило, виникає раніше і протікає важче, ніж при одноплодовій вагітності, що пояснюють збільшенням обсягу плацентарної маси ( «гіперплацентоз»).

Анемію, частота якої у вагітних з двійнятами досягає 50-100%, вважають «звичайним» ускладненням, що пов'язують зі збільшенням внутрішньосудинного об'єму. Фізіологічна анемія при многоплодии більш виражена. Значне збільшення еритропоезу (утворення еритроцитів) під час вагітності двійнятами може привести у деяких пацієнток до виснаження обмежених запасів заліза і зіграти роль пускового механізму в розвитку залізодефіцитної анемії.

Перебіг багатоплідної вагітності нерідко ускладнюється затримкою зростання одного з плодів, частота якої в 10 разів вища за таку при одноплодной вагітності і становить при моно і біхоріальною двійні 34 і 23% відповідно. Більш виражена залежність від типу плацентації частота затримки росту обох плодів: 7,5% при монохоріальний і 1,7% при біхоріальною двійні.

Одне з найбільш частих ускладнень багатоплідної вагітності - передчасні пологи, що може бути наслідком перерозтягнення матки. При цьому, чим більше плодів, тим частіше спостерігають передчасні пологи. Так, при двійні пологи, як правило, наступають в 36-37 тижнів, при трійні -в 33,5 тижнів, при четвёрне -в 31 тижнів.

ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ

Пацієнтки з багатоплідністю д олжни відвідувати жіночу консультацію частіше, ніж при одноплодовій: 2 рази на місяць до 28 тижнів (коли видають листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами), після 28 тижнів - один раз в 7 0 днів. Протягом вагітності пацієнтки три рази повинні відвідати терапевта.

З огляду на підвищену потребу в калорійності, білках, мінералах, вітамінах при багатоплідній вагітності особливу увагу необхідно приділяти питанням повноцінного збалансованого харчування вагітної. Оптимальна при многоплодии, на відміну від одноплодной вагітності, загальна надбавка 20-22 кг.

Вагітним з багатоплідністю з 16 тижнів призначають протианемічну терапію (оральний прийом залізовмісних препаратів і фолієвої кислоти протягом трьох місяців).

Для профілактики передчасних пологів вагітним з багатоплідністю рекомендують обмеження фізичної активності, збільшення тривалості денного відпочинку (тричі по 1 ч). Розширюють показання до видачі лікарняного листа. Декретна відпустка при многоплодии становить 194 календарних дня і видається в терміні 28 тижнів вагітності.

Терміни вагітності з 22-24 до 25-27 тижнів - «критичні» для вагітних з багатоплідністю щодо ризику передчасних пологів.

ПРОТЯГОМ І ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

Перебіг пологів при багатоплідді характеризується високою частотою ускладнень: первинна і вторинна слабкість родової діяльності, передчасне відходження навколоплідних вод, випадання петель пуповини, дрібних частин плода. Одне з серйозних ускладнень під час пологів - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти першого або другого плода. Причиною відшарування після народження першого плода може бути швидке зменшення обсягу матки і зниження внутрішньоматкового тиску, що становить особливу небезпеку при монохоріальний двійні.

Рідкісне (1 на 800 вагітностей двійнею), але важке ускладнення - колізія плодів при тазовому передлежанні першого плода і головному передлежанні другого. При цьому головка одного плоду чіпляється за головку другого і вони одночасно вступають у вхід малого тазу. При колізії близнюків методом вибору служить екстрене кесарів розтин (КС).

У післяпологовому і ранньому післяпологовому періоді через перерозтягнутому матки можливо гіпотонічна кровотеча.

Метод розродження при двійні залежить від передлежання плодів. Оптимальний метод розродження при головному / головному передлежанні обох плодів - пологи через природні родові шляхи, при поперечному положенні першого плода - КС. Тазове передлежання першого плода у первородящих - показання до КС.

При головному передлежанні першого і тазовому передлежанні другого методом вибору служать пологи через природні родові шляхи. У пологах можливий зовнішній поворот другого плода з перекладом його в головне передлежання під контролем УЗД.

Найбільший ризик для плодів являють собою пологи при монохоріальний моноамніотіческая двійні, яка вимагає особливо ретельного ультразвукового моніторингу за ростом і станом плодів і при якій, крім специфічних ускладнень, властивих монохоріальний подвійного, часто спостерігають перекрут пуповин.

Оптимальним методом розродження при цьому типі многоплодия вважають КС в 33-4 тижнів вагітності. Шляхом КС проводять також розродження при зрощених близнюків (якщо дане ускладнення було діагностовано пізно).

Крім цього, показанням до планового КС при двійні вважають виражене перерозтягнення матки за рахунок великих дітей (сумарна маса плодів 6 кг і більше) або багатоводдя. При вагітності трьома і більше плодами також показано розродження шляхом КС в 34-35 тижнів.

Питання про КС під час пологів при багатоплідній вагітності може встати і з інших причин: стійка слабкість родової діяльності, випадання дрібних частин плода, петель пуповини при головному передлежанні, симптоми гострої гіпоксії одного з плодів, відшарування плаценти та інші.

ЩО ПОТРІБНО ЗНАТИ МАЙБУТНЬОЇ МАМІ:

Якщо ви очікуєте двійню, вам необхідно повноцінно і раціонально харчуватися, калорійність раціону повинна бути не менше 3500 ккал на добу.

Необхідний профілактичний прийом препаратів заліза.

Загальна прибавка маси тіла за вагітність повинна становити не менше 18-20 кг, при цьому важливе значення має збільшення маси в першій половині вагітності (не менше 10 кг) для забезпечення фізіологічного росту плодів.

Денний відпочинок необхідний! Що стосується фізичної активності, то її теж потрібно зменшити. Якщо ви до вагітності вели активний спосіб життя і займалися спортом, то настання вагітності не означає, звичайно, що тепер потрібно залягти в ліжко і лежати колодою до самих пологів. Зовсім ні. Йдеться про те, що потрібно знизити навантаження, уникати силових і аеробические тренувань. Чудово підійдуть заняття в басейні, йога, пілатес і т.п. Якщо ж ви ніколи не обтяжували себе в спортзалі, то вагітність, особливо багатоплідна, абсолютно невідповідний час для початку занять спортом. Можна собі дозволити тільки абсолютно необтяжливі вправи. Чому? Тому що таке грізне ускладнення, як невиношування при багатоплідній вагітності особливо актуально.

Регулярне відвідування жіночої консультації обов'язково!

Впевненість і позитивний настрій - прекрасні ваші союзники. Тому зберігайте душевний спокій, виконуйте рекомендації вашого лікаря і ніякі ускладнення вас не наздоженуть.

На цю тему Ви також можете почитати