Хірургічні операції при вагітності: коли чекати не можна?

1. Коли необхідна хірургічна операція при вагітності? Єдиним методом лікування гострої хірургічної патології...
2. Ниркова колька при вагітності
3. Операція при вагітності: жовчнокам'яна хвороба
4. Види знеболювання під час операцій при вагітності
5. Після операції при вагітності
6. профілактика
7. Можливі ускладнення операцій при вагітності
8. Як правильно себе вести?
9. рятівний укол

Коли необхідна хірургічна операція при вагітності?

Єдиним методом лікування гострої хірургічної патології часто є операція, так як при прогресуванні запального процесу в нього залучаються навколишні органи і тканини, розвиваються небезпечні ускладнення, несумісні з життям.

Операція при вагітності: гострий апендицит

Мабуть, найчастішою причиною виконання оперативного лікування є гострий апендицит - запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Основними симптомами є біль у животі, частіше в області пупка і в правій клубової області. Для цього захворювання характерне «переміщення болю», коли спочатку виникають болі в області шлунка, які потім «спускаються» вниз живота. Відмітною ознакою гострого апендициту під час вагітності є нетипове розташування відростка, в результаті чого біль може не визначатися в правому підребер'ї.

Діагностика цього захворювання досить складна в другому і третьому триместрах вагітності. Як правило, це пов'язано з тим, що вагітна матка за рахунок свого зростання відсуває органи і тим самим змінює їх звичайне взаєморозташування. В основному діагноз гострого апендициту при вагітності ставиться на підставі лабораторної діагностики та огляду хірургом. Для інструментальної діагностики можуть застосовувати діагностичну лапароскопію: під загальним наркозом роблять прокол передньої черевної стінки і за допомогою оптичних приладів оглядають черевну порожнину - це досить достовірний метод діагностики.

Як правило, вагітна жінка з болями в животі звертається до жіночої консультації, де їй ставлять діагноз «загроза переривання вагітності» і намагаються лікувати, і на консультацію до хірурга потрапляє досить пізно. Тоді як основним методом лікування гострого апендициту є тільки оперативне видалення запаленого відростка. В іншому випадку розвивається перитоніт - запалення очеревини, що покриває стінки та органи черевної порожнини, що загрожує життю майбутньої мами.

Ниркова колька при вагітності

Як правило, це друга за частотою причина, з якої вагітна жінка звертається за медичною допомогою. Причина виникнення ниркової коліки при вагітності - рух каменів по сечоводу. Характерними ознаками ниркової коліки є різкий нестерпний біль в області попереку. Як правило, біль виникає після тряскою їзди, гарячої ванни, коли відбувається зміщення каменів по сечоводу.

Провідним методом діагностики при ниркової кольки при вагітності є ультразвукове обстеження.

При закупорці сечоводу завданням медичного втручання є відновлення відтоку сечі з нирки, в іншому випадку відбувається значне погіршення її роботи.

Сучасним малотравматичним методом лікування ниркової коліки є видалення каменів у сечоводах за допомогою ендоскопічних інструментів, що проводяться через сечовипускальний канал в сечовий міхур і далі в сечовід. Сучасні Уретроскопи невеликого діаметру дозволяють зробити ендоскопічне обстеження всієї сечової системи. Найпоширенішим показанням до застосування даного методу є наявність каменів в нижній частині сечоводу. Дрібні камені видаляються за допомогою спеціальних кошиків або щипців, обов'язково під візуальним або рентгенівським контролем.

Але використовують і більш традиційні великі порожнинні операції, в ході яких проводиться розтин просвіту сечоводу. У ряді випадків під час вагітності в сечовід вводять стент - трубочку, через яку сеча відтікає з нирки, а після пологів проводять більш серйозне хірургічне втручання.

Операція при вагітності: жовчнокам'яна хвороба

Наступна за частотою хірургічна патологія у вагітних жінок - це жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ). Симптоми захворювання у вагітної і невагітної жінки нічим не відрізняються. Це пов'язано з тим, що жовчний міхур під час вагітності не зміщується. Можливі ниючі або гострі періодичні болі в правому підребер'ї. Однак досить часто під картиною загострення ЖКХ може протікати і гострий апендицит, при якому, як описано вище, відбувається зміщення внутрішніх органів, тому апендикс може займати положення в правому підребер'ї.

Діагноз ЖКХ ставиться на підставі клінічних проявів і даних ультразвукового дослідження. Ультразвукова діагностика допомагає хірургам визначитися з подальшою тактикою ведення хворий, оскільки ультразвук дозволяє виявляти ознаки, характерні для різних стадій ураження жовчного міхура. У гострій ситуації в другому триместрі жінку можна і потрібно оперувати, в третьому ж краще перечекати з операцією до післяпологового періоду, так як виконання оперативного лікування в цьому терміні небезпечно перериванням вагітності.

Відсутність лікування може призвести до серйозних ускладнень, таких як холедохолітіаз і механічна жовтяниця. Холедохолітіаз - це скупчення або вихід конкрементів з жовчного міхура в жовчний протік, що, крім больового синдрому, часто призводить до порушення відтоку жовчі і розвитку механічної (обтураційній) жовтяниці. Жовтий колір шкіри при цьому стані пояснюється наявністю надмірної кількості білірубіну в крові.

Так само як і в ситуації з гострим апендицитом, необхідність хірургічного втручання в принципі не підлягає сумніву, але при цьому діагнозі в деяких випадках можливе застосування симптоматичних способів лікування, які допомагають відстрочити операцію з видалення жовчного міхура на період після пологів, тобто переводять гостру ситуацію в хронічну.

До таких способів відноситься дренування жовчного міхура (відновлення відтоку жовчі з жовчного міхура шляхом проведення в нього із подовжувачем - дренажу), ендоскопічне видалення перешкоджає відтоку жовчі камінчика і інші методики. Уникнути радикального оперативного втручання не вдасться, коли за даними УЗД є ознаки розшарування стінки жовчного міхура, його деструкція, а також ознаки перитоніту (коли запалення з пошкодженого органу, зокрема з жовчного міхура, переходить на очеревину), основними ознаками якого є біль в животі - як правило, розлитого характеру. Біль ця посилюється в русі, переміщенні тіла, натисканні на живіт. В цьому випадку жінку доводиться оперувати навіть на великих термінах вагітності.

Необхідність оперативного втручання може бути пов'язана також з травматичними ушкодженнями (розривами, переломами і т. Д.) Органів і тканин.

Види знеболювання під час операцій при вагітності

Як вже говорилося вище, будь-яке введення анестетика мамі - це доза і для плода. Найбільш безпечним методом знеболювання під час вагітності вважається епідуральна анестезія. Для її виконання вводять голку в епідуральний простір (безпосередньо над твердою оболонкою спинного мозку) - якраз туди, де проходять нервові корінці, що несуть больові імпульси. Щоб процедура була безболісною, перед уколом шкіру в місці передбачуваної ін'єкції знеболюють. Потім вводять спеціальну голку, в яку вставляється тоненька силіконова трубочка (катетер); голка видаляється, а катетер залишається в епідуральний простір - в нього і вводять сильнодіючий місцевий анестетик. У міру необхідності через катетер можна додавати лікарська речовина, продовжуючи знеболюючий ефект до 24-36 годин.

При невеликих операціях, що проводяться в третьому триместрі, можливе застосування та інших видів місцевого знеболювання (пошарова або інфільтраційна анестезія, коли місце оперативного втручання «обколюють» анестетиком). В цей час анестетики менш небезпечні, ніж на початку вагітності, тому що ризик для дитини знижується у міру його розвитку.

При неможливості застосування епідуральної анестезії виконується багатокомпонентна анестезія з штучною вентиляцією легенів через спеціальну трубку, що вводиться в трахею (ендотрахеальну трубку).

У будь-якому випадку при необхідності оперативного втручання лікар вибирає той чи інший спосіб знеболення в залежності від стану пацієнтки, тривалості і особливостей передбачуваного хірургічного втручання, можливостей даного анестезіологічного відділення, тому однозначно назвати оптимальний для таких випадків метод не можна.

Після операції при вагітності

Ведення вагітних в післяопераційному періоді, профілактика і лікування можливих ускладнень проводяться за прийнятими в хірургії правилами з урахуванням ряду особливостей. Після операції при вагітності не накладають вантаж і лід на живіт (це може спровокувати ускладнення вагітності), дотримуються обережності в розширенні режиму, у виборі засобів, спрямованих на поліпшення роботи кишечника. Використовується фізіотерапія, яка допомагає не тільки поліпшити роботу кишечника, але і сприяє збереженню вагітності. Лікар призначає антибіотики, які не здатні нашкодити плоду. Профілактика передчасного переривання вагітності після операції полягає в довшому зберіганні постільного режиму і в застосуванні відповідного лікування: заспокійливих препаратів при відчутних скорочення матки, ендоназального електрофорезу вітаміну В1.

Після виписки зі стаціонару таких вагітних включають в групу ризику по загрозі переривання вагітності, яке може наступити і у віддалені після операції терміни, тому проводять профілактичні заходи, спрямовані на збереження вагітності, а також більш уважно спостерігають за розвитком і станом малюка.

Ведення пологів, що наступили в ранньому післяопераційному періоді (через 1-3 діб після операції), відрізняється особливою дбайливістю. Застосовують туге бинтування живота (для запобігання розбіжності швів), повноцінне знеболювання з широким використанням спазмолітиків. Під час пологів постійно проводять профілактику гіпоксії (нестачі кисню) плоду. При потугах збільшується внутрішньочеревний тиск з навантаженням на стінку живота, що негативно впливає на післяопераційні шви, тому важливо вкоротити потужний період. Для цього роблять розріз промежини, що полегшує поява малюка на світ.

Як би далеко за часом ні відстояли пологи від хірургічного втручання, їх завжди ведуть з достатньою настороженістю у зв'язку зі схильністю до ускладнень: аномалій пологових сил, кровотеч в послідовно і ранньому післяпологовому періодах.

При вчасно виконаному хірургічному лікуванні, правильно підібраному анестезіологічному забезпеченні та грамотному післяопераційному веденні прогноз для подальшого виношування вагітності і для пологів сприятливий.

профілактика

Таким чином, хірургічні методи лікування і їх анестезія для вагітної жінки складні і небезпечні, але без них часом не обійтися. Вихід в цій ситуації тільки один: берегти себе! Постарайтеся ще до вагітності розібратися зі своїми хронічними захворюваннями, які вимагають операції. Не забудьте і про стоматологічних хворобах: їх лікування, як правило, також пов'язане з больовими відчуттями. Однак більшість таких захворювань можна запобігти, провівши своєчасне лікування.

Постарайтеся уникати травмонебезпечних місць. Якщо ви зайняті на виробництві, вимагайте у керівництва виконання КЗпП і переведіться на спокійний ділянку. Зверніть увагу, що автомобіль - не найбезпечніше місце в місті. На час вагітності варто принести франтівство в жертву зручності: заховайте подалі в шафу взуття на тоненьких шпильках, височенних підборах і зі слизькою підошвою. Носіть зручне і стійку взуття. Зменшіть для себе, так і для майбутньої дитини ризик отримання травми в квартирі (гострі кути, що випадають з антресолей коробки, що коливаються драбини і табуретки і т. Д.). Уникайте похибок в дієті, що не провокуйте загострення будь-якого наявного у вас хронічного захворювання.

Можливі ускладнення операцій при вагітності

Особливо небезпечні для плода операції, які потрібно зробити в першому і другому триместрах вагітності. Саме в цей період відбувається закладка основних органів і систем. А анестетики (препарати, необхідні для виконання знеболення) проникають через плацентарний бар'єр, і дитина отримує певну дозу цих речовин. Ці препарати значно гальмують ріст клітин, в зв'язку з чим підвищується ризик виникнення вад розвитку плоду.

Будь-яке оперативне втручання при вагітності - це стрес для організму мами і дитини. Будь-стресовий фактор супроводжується викидом адреналіну в кров, тим самим надаючи вплив на всі органи і системи, в тому числі і на матку. У зв'язку з цим підвищується ризик переривання вагітності.

Під час оперативного втручання у вагітної жінки може виникнути блювота з наступною аспірацією (попаданням блювотних мас в дихальні шляхи) і розвитком запалення легенів.

З огляду на дані фактори, операції в першому і другому триместрі вагітності виконують під загальним наркозом тільки по життєвими показаннями. Малі ж операції (стоматологія, гнійна хірургія) краще виконувати під місцевою анестезією. Але і в цьому випадку у дитини є ймовірність отримання дози препарату.

Крім того, при будь-якому хірургічному втручанні, як і поза вагітності, можуть розвинутися кровотеча, розходження швів, нагноєння тощо

Як правильно себе вести?

У разі необхідності операції ви повинні точно виконувати всі рекомендації анестезіолога і інших лікарів, приймати ті препарати, які вам призначають. Якщо ж ви в них сумніваєтеся, ще раз обговоріть це зі своїм лікарем. Пам'ятайте, що практично на всіх ліках написано, що в період вагітності приймати їх не рекомендується. Але, коли вирішується питання про ваше здоров'я і життя, а також про здоров'я і життя малюка, прийом деяких препаратів можливий - звичайно, тільки під контролем і наглядом лікаря.

Якщо вам запропонують госпіталізацію, не відмовляйтеся - попросіть тільки, щоб вас відвезли в багатопрофільну лікарню, де крім фахівця з вашої хвороби будуть і акушери-гінекологи.

рятівний укол

Не бійтеся, якщо при сильному болі лікарі швидкої допомоги зроблять вам знеболюючий укол: препарати, які може запропонувати лікар, вивчені дуже добре, і доведено, що вони не шкодять малюкові, зате при їх застосуванні зменшується ризик викидня через адреналіну і його похідних, які накопичуються в організмі від болю і підвищують збудливість матки.

Тема «Оперативні втручання» на форумі