MEDISON.RU - Передчасні пологи - Макаров І.О.

УЗД сканер RS80

Еталон нових стандартів! Безпрецедентна чіткість, дозвіл, надшвидка обробка даних, а також вичерпний набір сучасних ультразвукових технологій для вирішення найскладніших завдань діагностики.

Передчасними є пологи, які відбулися в 28 - 37 тижнів вагітності, а маса плоду при цьому становить від 1000 до 2500 р

Однак в даний за визначенням Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) якщо вагітність переривається при терміні 22 тижнів і більше, а маса плоду складає 500 г і більше, і новонароджений виживає протягом 7 днів, то пологи вважають передчасними з екстремально низькою масою плоду.

Причини передчасних пологів

Факторами ризику передчасних пологів є: низький соціально-економічний рівень; невлаштованість сімейного життя; молодий вік; зловживання нікотином, алкоголем, наркотиками; перенесені раніше аборти, передчасні пологи і мимовільні викидні; інфекції сечових шляхів; запальні захворювання статевих органів; важкі соматичні захворювання; порушення будови і функції статевих органів. Важливе значення у виникненні передчасних пологів грає і ускладнений перебіг даної вагітності. Особливу увагу слід також приділяти інфекційних захворювань, перенесеним під час даної вагітності.

Передчасні пологи, які відбуваються в 22-27 тижнів, становить 5% від їх загальної кількості. В першу чергу ці пологи обумовлені істміко-цервікальної недостатністю, інфікуванням плодових оболонок їх передчасним розривом. У цій ситуації легені плоду не досягають ще необхідної зрілості, що не дозволяє в достатній мірі забезпечить дихальну функцію новонародженого. Домогтися прискорення дозрівання легенів за допомогою лікарських засобів, не завжди можливо. Внаслідок цього результат пологів для новонародженого в подібній ситуації найбільш несприятливий.

Передчасні пологи при терміні вагітності 28-33 тижні обумовлені більш широким колом причин. Легені плоду в ці терміни також ще не є достатньо зрілими, однак призначення певних медикаментозних засобів в цілому ряді випадків дозволяє домогтися прискорення їх дозрівання. У зв'язку з цим, відповідно, і результат пологів для новонародженого в ці терміни вагітності може бути більш сприятливим. Прогноз більш сприятливих результатів передчасних пологів збільшується в терміни вагітності 34-37 тижнів.

Сіптоми передчасних пологів

Розрізняють загрозливі, що починаються і почалися передчасні пологи. Для загрозливих передчасних пологів характерні непостійні болі в попереку і внизу живота на тлі підвищеного тонусу матки. При цьому шийка матки залишається закритою. При починаються передчасних пологах зазвичай виникають переймоподібні болі внизу живота, що супроводжуються регулярним підвищенням тонусу матки (перейми). Шийка матки при цьому коротшає і розкривається. Нерідко відбувається і передчасне відійшли навколоплідних вод.

Для передчасних пологів характерно: несвоєчасне вилиття навколоплідних вод; слабкість пологової діяльності, дискоординація або надмірно сильна пологова діяльність; швидкі або стрімкі пологи або, навпаки збільшення тривалості пологів; кровотеча через відшарування плаценти ; кровотеча в послідовно і ранньому післяпологовому періодах внаслідок затримки частин плаценти; запальні ускладнення, як під час пологів, так і в післяпологовому періоді; гіпоксія плода.

лікування вагітних

При виникненні симптомів вказують на можливість передчасних пологів лікування повинно бути диференційованим, так як при починаються пологах може бути проведено лікування, спрямоване на збереження вагітності, а при почалися пологи таке лікування вже неефективне. Для зниження збудливості матки і зниження її скорочувальної активності призначають: постільний режим; заспокійливі засоби; спазмолітичні препарати. Для зниження безпосередньо скорочувальної активності матки призначають сульфат магнію і? -Міметікі (партусистен, гініпрал).

Для лікування вагітних, у яких відзначаються загрозливі передчасні пологи, можна використовувати і немедикаментозні фізіотерапевтичні засоби, такі як електрорелаксація матки за допомогою впливу на неї змінного синусоїдального струму з частотою в діапазоні від 50 до 500 Гц і силою струму до 10 мА. Електрорелаксація проводять за допомогою апарату "Ампліпульс-4". Цей є високоефективним і вважається безпечним для матері і плоду. При загрозливих передчасних пологах успішно застосовують і голковколювання як самостійний метод в поєднанні з лікарськими засобами. При загрозі передчасних пологів важливим є і профілактика дихальних порушень (респіраторного дистрес-синдрому) у новонароджених шляхом призначення вагітній глюкокортикоїдних препаратів. Справа в тому, що у недоношених новонароджених дихальні порушення виникають через нестачу сурфактанту в незрілих легенях. Сурфактант це субстанція, що покриває альвеолои легких, що сприяє їх відкриття при вдиху і перешкоджає спадання альвеол при видиху. Невелика кількість сурфактанту продукується вже з 22-24 тижнів внутрішньоутробного життя, проте він дуже швидко витрачається після передчасних пологів, а його більш-менш адекватне відтворення можливо тільки після 35 тижнів під впливом глюкокортикоїдів, введених вагітної або, спостерігається прискорення синтез сурфактанту. Протипоказаннями для призначення дексаметазону є: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, недостатність кровообігу III ступеня, ендокардит, нефрит, активна форма туберкульозу, важкі форми цукрового діабету, остеопороз, важкий гестоз. Подібна профілактика дихальних порушень має сенс при термінах вагітності 28-35 тижнів. Профілактику повторюють через 7 днів 2-3 рази.

Ведення передчасних пологів

У процесі ведення передчасних пологів обов'язковим є їх адекватне знеболювання. У зв'язку з тим, що більшість ускладнень при передчасних пологах, як у матері, так і у плода обумовлено порушенням скорочувальної діяльності матки, обов'язковим є постійний моніторний контроль за скороченнями матки і станом плода. Тривалість передчасних пологів, як правило, менше, ніж своєчасних, через збільшення швидкості розкриття шийки матки. В основному це пов'язано з тим, що в подібних ситуаціях частіше має місце істміко-цервікальна недостатність, а при малій масі дитини не потрібно високої маткової активності і інтенсивності сутичок для його народження. Якщо скорочувальна діяльність матки при передчасних пологах відповідають нормі, то при веденні пологів застосовують вичікувальну тактику. Регулярно проводять профілактику гіпоксії плода, використовують перидуральную анестезію. З метою зменшення родового травматизму в періоді вигнання надають допомогу без захисту промежини.

Виявлення передчасного розриву плодових оболонок при недоношеній вагітності може бути кілька утруднено як через маловоддя так і внаслідок рясних виділень з-за супутнього кольпіту. У зв'язку з цим доцільно використання екс прес-методу - амнітест. При передчасному розриві плодових оболонок зазвичай дотримуються вичікувальної тактики, контролюючи можливий розвиток інфекції, так як найбільш важливим фактом, який слід брати до уваги в такій ситуації є, перш за все, можливість інфікування, що робить вирішальний вплив на ведення вагітності. Вичікувальна тактика найбільш краща при малих термінах вагітності.

При виявленні передчасного розриву плодових оболонок в разі недоношеної вагітності вагітну госпіталізують. Пацієнтці необхідні постільний режим з щоденною зміною білизни і повноцінне харчування. Лікарі здійснюють суворий контроль за станом здоров'я матері і плоду. Вимірюють довжину окружності живота і висоту стояння дна матки над лоном, оцінюють кількість і якості підтікає вод, визначають частоту пульсу, температуру тіла і частоту серцебиття плода кожні 4 ч. Необхідно кожні 12 год визначати вміст лейкоцитів з аналізом лейкоцитарної формули крові. Посів вмісту цервікального каналу та мазки з піхви контролюють кожні 5 днів. Токолітичні препарати зазвичай призначають при передчасному розриві плодових оболонок у випадку загрозливих і починаються передчасних пологах. Якщо родова діяльність вже самостійно почалася, то її недоцільно придушувати. Антибіотики при передчасному розриві плодових оболонок використовують в разі небезпеки розвитку запальних ускладнень, а також при тривалому застосуванні глюкокортикоїдів, при ІЦН, при наявності у вагітної анемії , Пієлонефриту та інших хронічних інфекційних захворювань.

Особливості недоношених новонароджених

У дитини, після передчасних пологів мають місце ознаки незрілості: багато сировидним мастила, недостатній розвиток підшкірної жирової клітковини, пушок на тілі невелика довжина волосся на голові, м'які вушні і носові хрящі, нігті не заходять за кінчики пальців, пупкове кільце розташоване ближче до лобка, у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток клітор і малі статеві губи не прикриті великими, крик дитини слабкий. Недоношені новонароджені погано переносять різні стресові ситуації, що виникають у зв'язку з початком позаутробного життя. Їх легені ще не досить зрілі для здійснення адекватного дихання, травний тракт не може ще повністю засвоїти деякі необхідні речовини містяться в молоці.

Слабка також стійкість недоношених новонароджених і до інфекції, через збільшення швидкості втрати тепла порушується терморегуляція. Підвищена крихкість кровоносних судин є передумовою для виникнення крововиливів, особливо в шлуночки мозку і шийний відділ спинного мозку. Найпоширенішими і важкими ускладненнями для недоношених новонароджених є синдром дихальних розладів, внутрішньочерепні крововиливи, інфекції і асфіксія. У дітей, народжених від матерів з різними екстрагенітальні захворювання, з гестозом або з фетоплацентарної недостатністю, можуть бути ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку.

Однак сучасні методи діагностики та інтенсивної терапії новонароджених дозволяють в цілому ряді випадків оптимізувати характер перинатальних наслідків при передчасних пологах.

УЗД сканер RS80

Еталон нових стандартів! Безпрецедентна чіткість, дозвіл, надшвидка обробка даних, а також вичерпний набір сучасних ультразвукових технологій для вирішення найскладніших завдань діагностики.