Особливості допомоги при пологах у вагітних з ВІЛ інфекцією

Завданням профілактики вертикальної передачі ВІЛ під час пологів є забезпечення ВІЛ-інфікованим жінкам оптимального породіллі, яке включає призначення антиретровірусних препаратів і вибір методу розродження.

У Костанайської області породіллі ВІЛ-інфікованим жінкам виявляється в будь-якому пологовому будинку. Пологи в спеціалізованих пологових будинках можуть бути виправдані в разі крайньої обмеженості фінансових коштів в охороні здоров'я регіону. Тим не менш, важливо пам'ятати, ВІЛ-інфікована жінка з встановленим або невстановленим статусом може вступити до будь-пологовий будинок, тому в кожному пологовому будинку повинні бути запас АРВ-препаратів для профілактики вертикальної передачі ВІЛ (невірапін таблетки, невірапін суспензія, зидовудин таблетки, зидовудин сироп) і експрес-тести для визначення ВІЛ або організована система цілодобової екстреної доставки АРВ препаратів і тестів в разі потреби.

При надходженні породіллі в пологовий будинок проводиться рутинний медичний огляд. Всі маніпуляції, пов'язані з контактом з кров'ю і слизовими жінки, повинні проводитися в рукавичках.

У пологовому будинку жінці рекомендується користуватися власними тапочками і предметами особистої гігієни. У разі відсутності у жінки свого одягу, придатної для пологів, або на її прохання жінці видається індивідуальний комплект - сорочка, рушник, подкладная пелюшка, халат. Участь близьких жінки під час пологів і відвідування родичами в післяпологовому періоді здійснюються в звичайному порядку, затвердженому діючими в установі наказами або розпорядженнями. З дотриманням всіх вимог інфекційного контролю прийом пологів може проводитися в будь-який палаті родового блоку акушерського відділення, виділення спеціального боксу не потрібно.

У приймальному відділенні акушерського стаціонару з'ясовується інформація про ВІЛ-статус вагітної. Вагітні жінки, що надходять на пологи в рододопоміжні установи з невідомим ВІЛ статусом або з одноразовим обстеженням на ВІЛ підлягають тестуванню на ВІЛ з використанням експрес тесту.

Рішення про спосіб розродження приймається відповідно до конкретної ситуації, в залежності від рівня вірусного навантаження у жінки, з урахуванням інтересів матері і плоду. При цьому, факторами ризику передачі ВІЛ-інфекції під час пологів є:

• Тривалий безводний проміжок

• Відсутність АРВ профілактики під час пологів

• Інвазивні процедури: амніотомія, інвазивний моніторинг плоду

Плановий кесарів розтин, проведений до початку пологової діяльності та розриву плодових оболонок, в 2 рази знижує ризик передачі ВІЛ від матері до дитини, запобігаючи тривалий контакт плоду з інфікованими секретами пологових шляхів матері. Дослідження показали, що профілактичний ефект кесаревого розтину зберігається і на тлі прийому АРВ препаратів матір'ю. Таким чином, кесарів розтин, проведений до початку пологової діяльності та виливання навколоплідних вод, є самостійним додатковим методом профілактики вертикальної передачі ВІЛ-інфекції.

У багатьох країнах введені стандарти ведення пологів з рутинним проведенням планового кесаревого розтину у ВІЛ-інфікованих, коли вірусне навантаження незадовго до пологів перевищує 1000 копій / мл незалежно від антиретровірусної терапії / АРВ профілактики, яку жінка отримувала під час вагітності.

При відсутності інформації про вірусному навантаженні і / або неможливості проведення АРВ профілактики планове кесарів розтин може використовуватися як самостійний метод профілактики передачі ВІЛ під час пологів.

Найбільш доцільно проводити кесарів розтин на 38 тижні вагітності. Це обумовлено кращими клінічними результатами пологів для жінки і дитини, можливістю уникнути передчасного розриву плодових оболонок. Жінка повинна бути проконсультована про переваги і можливі ускладнення кесаревого розтину.

Необхідно проводити антибіотикопрофілактику під час проведення кесаревого розтину. Антибіотикопрофілактика проводиться в стандартних дозуваннях по протоколам, прийнятим в установі.

Проведені дослідження не виявили достовірного підвищення ризику післяопераційних ускладнень у ВІЛ-інфікованих жінок в порівнянні з жінками, які не інфікованими ВІЛ. При виникненні ускладнень лікування наводиться відповідно до загальноприйнятих схем.

Мал. 1. Модель медичної допомоги ВІЛ-інфікованої жінки під час пологів

В активній фазі пологів через 4 години після вилиття навколоплідних вод проводити кесарів розтин недоцільно.

Остаточне рішення про проведення планового кесаревого розтину з метою профілактики вертикальної передачі ВІЛ приймає жінка, письмово підтвердив інформовану згоду на проведення операції.

Під час пологів через природні родові шляхи повинні бути, по можливості, виключені будь-які інвазивні втручання, що підвищують ризик вертикальної трансмісії, такі, наприклад, як амніотомія. Всі інвазивні процедури проводяться під час пологів за чіткими показаннями акушерським. Якщо відбулося вилиття вод до початку пологів, розглядається необхідність введення окситоцину.

При веденні пологів через природні родові шляхи рекомендується обробка піхви 0,25% водним розчином хлоргексидину під час вступу на пологи (при першому піхвовому дослідженні), а при наявності кольпіту - при кожному наступному піхвовомудослідженні. Ефективність цієї маніпуляції доведена при пологах, які тривають більше 4 годин при розірваному плодовому міхурі. В цьому випадку обробляти хлоргексидином необхідно кожні 2 години.

При відсутності протипоказань після пологів породілля разом з дитиною перекладається в палату спільного перебування, в післяпологову палату або залишається в пологовій палаті, де проводилися пологи, якщо у відділенні організовані «родові повного циклу».

Таким чином, результати проведених досліджень розкривають особливості ведення пологів і вагітних з ВІЛ інфекцією, які повинні обов'язково враховуватися при їх пологах.

література:

1. Centers for Diseases Control and Prevention. Department of Health and Human Ser-vice.Exposure to blood. 2003

2. Working Group Public Health Service Task Force. Perinatal HIV Guidelines Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1Transmission in the United States, 2005. http://AIDSinfo.nih.gov .

3. UNFPA, UNAIDS, UNICEF, WHO. Strategic Framework for the Prevention of HIV Infection in Infants in Europe. Europe 2004