Природні пологи після кесаревого розтину

1. Вибір методу ведення пологів
2. Підготовка до пологів
3. Як проходять пологи
4. Ризик ускладнень під час природних пологів
5. Як уникнути ускладнень

Будумамой → Підготовка до пологів → Природні пологи після кесаревого розтину

Вагітні жінки з рубцем на матці після операції кесарів розтин входять до групи ризику і вимагають уважного спостереження з боку лікарів. У подібних випадках зростає ймовірність ускладнень перебігу вагітності та пологів. У більшості випадків таким майбутнім мамам рекомендуються такі пологи за допомогою планового кесаревого розтину, але природні пологи можуть бути можливі при дотриманні ряду умов. Як уникнути ускладнень? Поговоримо про це докладніше.

Рекомендація лікаря. Щоб вагітність завершилася пологами природним шляхом слід завчасно до її настання звернутися за допомогою до фахівців. бажаним є планування вагітності , Дослідження рубця в процесі підготовки до неї. Ознаки неспроможності можна визначити ультразвуковим методом і гістероскопічного.

Вибір методу ведення пологів

Вибір методу ведення пологів з рубцем на матці проводиться з урахуванням багатьох даних. Величезну роль відіграє стан рубця, показання до попереднього кесаревого розтину, протягом післяопераційного періоду та ін. Детальна оцінка стану рубця проводиться під час УЗД. До ехографіческім ознаками неспроможності рубця при вагітності відносяться витончення нижнього сегменту в області рубця, зміна контурів нижнього сегмента і ін. На проблеми з рубцем вказують хворобливість внизу живота і симптоми переривання вагітності . Саме тому при появі будь-яких скарг (біль внизу живота, біль в області попереку, виділення зі статевих шляхів, будь різке погіршення самопочуття) необхідно обов'язково звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу. якщо існують показання до кесаревого розтину , Вагітність протікає з ускладненнями, виявлені проблеми зі здоров'ям у жінки або патології плоду, то рекомендуються оперативні пологи. При відсутності ускладнень вагітності та показань до операції, хорошому рубці можливі природні пологи після кесаревого розтину.

Рекомендація лікаря. Ризик ускладнень вагінальних пологів після оперативного розродження є при наступних даних анамнезу: більше двох операцій, стимуляція пологової діяльності, КС з вертикальним або «Т» -подібним розрізом, ускладнення при попередніх операціях, пройшло менше 2-х років після попередніх пологів, великий плід, тазове передлежання , Важкі пізні гестози , Патологія прикріплення плаценти або її відшарування при попередніх вагітностях, анемія .

Підготовка до пологів

Підготовка до природних пологів після кесаревого розтину практично не відрізняється від звичайних заходів, але все ж важливо більш ретельно ставитися до свого здоров'я. Не можна пропускати планові візити до лікаря, все дослідження повинні бути проведені своєчасно, а при появі скарг до гінеколога слід звертатися негайно. Необхідно обмежувати фізичну, психологічну навантаження. При появі ускладнень вагітності виключається статеве життя. Якщо виявляються ознаки неспроможності рубця, то майбутня мама госпіталізується в пологовий будинок приблизно за 4 тижні до передбачуваних пологів . Лягти в пологовий будинок заздалегідь доведеться навіть при повноцінному рубці, але госпіталізація в цьому випадку планується приблизно за 2 тижні до пологів. Такий захід допоможе надати своєчасну медичну допомогу при будь-яких ускладненнях, які можливі на пізньому терміні вагітності, а також адекватно вести пологи при їх початку. вирішуватися на домашні пологи або відкладати свій вступ в пологовий будинок не можна.

Рекомендація лікаря. Породілля повинна бути готова в першу чергу психологічно. Подолати страх, налаштуватися на оптимістичний лад, зважити всі за і проти, вибрати фахівця, який користується довірою - ось першочергові завдання вагітної при підготовці до пологів. Другий момент - слід обговорити ведення пологів зі своїм лікарем в найдрібніших подробицях. Вживання всіх видів жирних кислот збільшить еластичність статевих шляхів. Генітальні інфекції повинні бути вчасно вилікувані, вони роблять тканини пухкими і менш розтяжними.

Як проходять пологи

Пологи з рубцем на матці повинні проходити тільки в умовах добре оснащеного пологового будинку з організованим цілодобовим чергуванням висококваліфікованих лікарів. Розродження проводиться з обов'язковою участю неонатолога (дитячого лікаря). Після планової госпіталізації до пологів повинна бути проведено все необхідне обстеження, яке дозволяє виявити стан фетоплацентарної системи (стан плаценти, чи є гіпоксія та ін.), стан рубця, стан і масу плода . На цьому етапі з лікарем ще раз обговорюється здоров'я майбутньої мами і приймається остаточне рішення про варіант розродження. Перебіг пологів буде залежати від скорочувальної здатності матки. Якщо рубець заможний, немає патологій, то підготовчий період практично нічим не відрізняється від цього періоду у неоперованих вагітних жінок. В подальшому може розвиватися абсолютно нормальна регулярна родова діяльність з достатньою скорочувальної здатністю матки. Тривалість пологів з рубцем на матці теж за статистикою може відповідати нормальній. Під час пологів за майбутньою мамою уважно спостерігають. Враховується характер пологової діяльності, стан плода і рубця.

Рекомендація лікаря. Ведення природних пологів після кесаревого розтину повинно здійснюватися під ретельним контролем стану рубця і серцебиття плода за допомогою кардіотокографії. Нерідко гіпоксія у плода є початковим ознакою розриву матки. стимулювання пологів за допомогою окситоцину або простагландинів вкрай небажано, це погіршить прогноз. Епідуральна анестезія, як і інші види знеболювання проводяться за показаннями. Вони можуть не тільки зашкодити плоду, а й викликати порушення родової діяльності (уповільнення або дискоординацию).

Ризик ускладнень під час природних пологів

Раніше оперовані вагітні жінки входять до групи ризику по самих різних серйозних ускладнень. Саме цей існуючий ризик повинен стати вагомою причиною для зваженого рішення про вибір виду пологів. Майбутній мамі не слід наполягати на пологах після кесаревого розтину орієнтуючись тільки на хороші приклади інших жінок. Навіть при всіх позитивних факторах, які допускають природні пологи всі ризики виключити не можна!

За статистикою до 30% жінок під час пологів стикаються зі слабкістю родової діяльності. Майже у 20% жінок виникає несвоєчасне розрив плодового міхура. Існує серйозний ризик кровотечі і неправильного відділення плаценти. Найнебезпечніше ускладнення - розрив матки по рубцю. Під час природних пологів після кесаревого розтину можливі ускладнення не тільки у жінки, а й у малюка. Якщо пологи протікають без ускладнень, то стан у більшості дітей оцінюється як нормальне або задовільний. Не можна виключити можливість гіпоксії середньої або навіть важкого ступеня тяжкості, а також інші проблеми, які впливають на здоров'я і життя новонародженого.

Коментар лікаря. Розріз при кесаревому розтині робиться в поперечному напрямку в нижньому сегменті матки. В цьому випадку пошкоджується матковий перешийок, який грає головну роль в процесі відкриття шийки під час родового процесу. Міометрій з рубцем скорочується гірше, чому може виникнути уповільнення, дискоординація або повна зупинка пологової діяльності.

Як уникнути ускладнень

Знизити ризик несприятливих наслідків під час природних пологів після кесаревого розтину допоможуть наступні рекомендації:

• спостереження за станом здоров'я після кесаревого розтину;
• адекватний перерву між вагітностями (більше 2-х років);
• ретельне планування вагітності з повноцінним обстеженням у лікаря до зачаття малюка;
• регулярне спостереження у лікаря під час вагітності;
• своєчасне лікування всіх виникаючих захворювань, патологій і ускладнень;
• консультація з фахівцями про можливість природних пологів;
• планове надходження в пологовий будинок.

Коментар лікаря. Сприятливими факторами є: вік менше 40 років, наявність природних пологів в анамнезі, сприятливий перебіг вагітності, самостійно що почалася родова діяльність.

Незважаючи на те, що природне розродження є пріоритетним для жінки і плоду, жоден рубець не може вважатися повноцінним, тому немає повної впевненості в успішному результаті. Якщо є реальні протипоказання до природних пологів потрібно налаштуватися на повторну операцію.

У підготовці матеріалу брала участь лікар: Журавльова Катерина Григорівна.
Автор: Румянцева Ніна.
Дата публікації: 06.11.2015