Тазове передлежання плода

1. Загальні відомості
2. Класифікація тазових передлежання плода
3. Причини тазових передлежання плода
4. Особливості перебігу вагітності
5. Діагностика тазового передлежання плода
6. Ведення вагітності та пологів
7. Ускладнення пологів при тазовому передлежанні

Тазове передлежання плода - поздовжнє розташування плода в матці з зверненими до входу в малий таз ніжками або сідницями. Вагітність при тазовому передлежанні плода нерідко протікає в умовах загрози переривання, гестози, фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, родових травм. Діагностика тазового передлежання плода проводиться за допомогою зовнішнього і вагінального дослідження, ехографії, доплерографії, КТГ. Лікування тазового передлежання включає комплекси коригуючої гімнастики, проведення профілактичного зовнішнього повороту плода, завчасний вибір способу розродження.

Загальні відомості

Тазові передлежання плоду в акушерстві та гінекології зустрічаються в 3-5% випадків від усіх вагітностей. ведення вагітності і пологів при тазовому передлежанні плода вимагає кваліфікованої і високопрофесійної допомоги жінці та дитині. При тазовому передлежанні плода під час пологів першими по родових шляхах проходять сідниці або ніжки дитини. При цьому шийка матки знаходиться ще в недостатньо згладженому і розкритому стані, тому просування головки, як найбільш крупної і щільною частини плода, виявляється скрутним. При тазовому передлежанні пологи можуть протікати неускладненій, однак існує підвищена небезпека асфіксії , Мертвонародження плода, родових травм дитини і матері.

Тазове передлежання плода

Класифікація тазових передлежання плода

До варіантів тазового передлежання плода відносяться ножні і сідничні передлежання . На частку ножних передлежання доводиться 11-13% випадків всіх тазових передлежання плода. Ножне передлежання може бути повним (обома ніжками), неповним (однією ніжкою) або колінним (колінами плода). Сідничні передлежання зустрічаються найбільш часто. У 63-75% випадків діагностується неповне (чисто сідничне) передлежання, при якому до входу в малий таз прилягають тільки сідниці, а ніжки плода виявляються витягнутими вздовж тулуба. При змішаному сідничному передлежанні (20-24%) до входу в малий таз звернені не тільки сідниці, але і ніжки плоду, зігнуті в колінних або тазостегнових суглобах.

При різних варіантах тазового передлежання плода розвиток біомеханізма пологів має свої особливості. При чисто сідничному передлежанні, невеликими плодами і нормальних розмірах таза матері можливі неускладнені самостійні пологи. При ножному і змішаному передлежанні пологи через природні родові шляхи пов'язані зі значними ризиками для новонародженого - асфіксією, випаданням пуповини і окремих частин плода.

Причини тазових передлежання плода

Фактори, що обумовлює тазове передлежання плода, численні і вивчені не до кінця. Перешкоджати встановленню головки до входу в малий таз може наявність у жінки фіброми матки , пухлин яєчників , Анатомічного звуження або неправильної форми тазу, аномалій будови матки ( внутрішньоматкової перегородки , гіпоплазії , дворогій або сідлоподібної матки ).

Тазове передлежання може спостерігатися при підвищеній рухливості плоду, викликаної многоводием , Гіпотрофією або недоношеністю, гіпоксією , мікроцефалією , Аненцефалією, гідроцефалією і іншими факторами, пов'язаними з патологією дитини. З іншого боку, обмежена рухливість плода в порожнині матки при маловодді , Короткою пуповині або її обвиття також сприяє формуванню неправильного передлежання.

До тазового предлежанию плода може призводити акушерсько-гінекологічний анамнез матері, обтяжений неодноразовими вишкрібання матки , ендометритами , цервіцітах , Багаторазовими вагітностями, абортами , Ускладненими пологами. Дані стану часто призводять до розвитку патологічного гіпертонусу нижніх сегментів матки, при якому головка прагне зайняти положення в верхніх, менш спазмованих відділах порожнини матки. Зміна тонусу міометрія також може бути викликано рубцем на матці , нейроциркуляторною дистонією , Неврозом, перевтомою вагітної, перенесеним стресом і т. Д. Тазове передлежання плода нерідко поєднується з низьким розташуванням або предлежанием плаценти .

У численних спостереженнях, які проводить акушерство і гінекологія , Відзначається, що тазове передлежання плода розвивається у тих жінок, які самі були народжені в аналогічній ситуації, тому розглядається питання про спадкової обумовленості ножних і сідничних предлежаний.

Особливості перебігу вагітності

При тазовому передлежанні плода протягом вагітності, набагато частіше, ніж при головному, пов'язане з загрозою або мимовільним перериванням , розвитком гестозу і фетоплацентарної недостатності. Ці стани, в свою чергу, негативно впливають на дозріванні нервової, ендокринної та інших систем плода. При тазовому передлежанні у плода з 33-36 тижнів гестації відбувається уповільнення процесів дозрівання структур довгастого мозку, що супроводжується перицелюлярний і периваскулярні набряком. При цьому нейросекреторні клітини фетального гіпофіза починають працювати з підвищеною активністю, приводячи до передчасного виснаження функції коркового шару надниркових залоз, зниження захисно-адаптаційних реакцій плода.

Зміни в фетальних статевих залозах представлені гемодинамічнимирозладами (венозних стазом, дрібноточковими крововиливами, набряком тканини), що в подальшому може проявитися патологією гонад - гипогонадизмом , синдромом виснаження яєчників , Оліго- або азооспермией і т. д. При тазових передлежання підвищується частота розвитку вроджених вад серця, ЦНС, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату у плода. Порушення матково-плацентарного кровотоку проявляються гіпоксією, високою частотою серцебиття, зниженням рухової активності плода. Під час пологів при тазовому передлежанні плода нерідко розвивається дискоординированная або слабка пологова діяльність . Найбільш грубі зміни спостерігаються у випадках змішаного сідничного або ножного передлежання.

Діагностика тазового передлежання плода

Про стійкому тазовому передлежанні плода слід говорити після 34-35-го тижня гестації. До цього терміну розташування передлежачої частини може бути мінливим. Тазове передлежання плода визначається завдяки проведенню зовнішнього акушерського і піхвового досліджень.

Тазове передлежання плода характеризується більш високим стоянням дна матки, що не відповідає терміну гестації. Прийоми зовнішнього дослідження дозволяють визначити в області лона м'якувату, неправильної форми, малорухливу частина плода, нездатну до балотування. В області дна матки, навпаки, вдається пальпувати велику, округлу, тверду і рухому частину - голівку плода. Серцебиття прослуховується вище або на рівні пупка.

при внутрішньому гінекологічному дослідженні в разі чисто сідничного передлежання прощупується об'ємна м'якувата частина, в якій можна розрізнити крижі, куприк, паховий згин. При ножному або змішаному сідничному передлежанні вдається розрізнити стопи плода з п'ят буграми і короткими пальчиками.

Позиція і її вигляд при тазовому передлежанні встановлюються по розташуванню спинки, крижів і межвертельной лінії плода. Сідничне передлежання плода необхідно відрізняти від таких варіантів головного передлежання , Як лицьове і лобне. Уточнення даних щодо тазового передлежання плода проводиться за допомогою УЗД , зокрема, тривимірної ехографії . Функціональний стан плода оцінюється за допомогою доплерографії матково-плацентарного кровотоку і кардиотокографии .

Ведення вагітності та пологів

У пацієнток, які належать до груп підвищеного ризику щодо формування тазового передлежання, в ході вагітності проводяться заходи щодо запобігання фетоплацентарної недостатності, порушень скорочувальної активності матки, ускладнень з боку плода. Вагітній рекомендується дотримання щадного режиму з повноцінним нічним сном і денним відпочинком, збалансована дієта для профілактики гіпертрофії плода.

З вагітними проводиться психопрофілактична робота, спрямована на навчання прийомам м'язової релаксації і зняття нервової збудливості. З 35-го тижня гестації призначається коригуюча гімнастика по Дикань, Грищенко і Шулешовой, Кайо, що сприяє зміні тонусу міометрія і м'язів черевної стінки, перекладу плода з тазового передлежання до головного. У ряді випадків призначаються спазмолітичні препарати переривчастими курсами.

Проведення зовнішнього профілактичного повороту плода на голівку по Архангельському в ряді випадків виявляється неефективним і навіть небезпечним. Ризиками такого акушерського прийому може служити наступ передчасного відшарування плаценти , Розриву плодових оболонок, передчасних пологів , розриву матки , Травм і гострої гіпоксії плода. Дані обставини в останні роки обмежують застосування зовнішнього акушерського посібники в практиці лікування тазових передлежання плода.

Вагітна з тазовим передлежанням плода на 38-39-му тижні гестації госпіталізується в акушерський стаціонар для планування тактики пологів. При неускладненій акушерської ситуації (задовільному стані плода і породіллі, пропорційності таза і плода, біологічної готовності материнського організму, чисто сідничному передлежанні та ін.) Можливі пологи через природні родові шляхи. При цьому здійснюється профілактика передчасного розкриття плодового міхура, постійний моніторний КТГ-контроль за плодом і скороченнями матки, медикаментозне попередження аномалій пологової діяльності і гіпоксії плода, знеболювання ( епідуральна анестезія під час пологів ), Акушерська допомога для якнайшвидшого народження головки.

Кесарів розтин при тазовому передлежанні плода планується при обтяженому акушерському анамнезі матері (тривалому безплідді , Мертвонародження, гестозах, переношеної вагітності , резус-конфлікт , Звичне невиношування), віком первісток старше 30 років, настанні даної вагітності внаслідок ЕКО , Великому плоді, передлежанні плаценти, рубці на матці та ін. Свідченнях. Екстрене кесарів розтин також показано в разі нестандартних ситуацій при самостійних пологах.

Ускладнення пологів при тазовому передлежанні

У дітей, народжених в тазовому передлежанні, нерідко визначаються внутрішньочерепні травми , Енцефалопатія, травми хребта, дисплазія тазостегнових суглобів . При виявленні асфіксії плода або аспірації навколоплідних вод потрібні відповідні реанімаційні заходи. Новонароджені в ранній неонатальний період підлягають ретельному обстеженню невролога . До типових для тазового передлежання плода родовим травм у жінок відносяться розриви промежини , Шийки матки, піхви і вульви, пошкодження кісток таза.

Профілактичний напрям передбачає ретельне обстеження і корекцію порушень у жінок, які планують вагітність; виявлення вагітних груп ризику по розвитку тазового передлежання плода і проведення своєчасної та адекватної підготовки до пологів; завчасний вибір тактики пологів і їх ведення під безперервним контролем акушера-гінеколога .