Лікування нейроциркуляторна дистонія і вегетативних дисфункцій

Матеріал наданий компанією «Jelfa».

Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) - поліетіологічне захворювання, основними ознаками якого є нестійкість пульсу, артеріального тиску, кардіалгія, дихальний дискомфорт, вегетативні та психоемоційні розлади, порушення судинного тонусу, низька толерантність до фізичних навантажень і стресових ситуацій при доброякісному перебігу та доброму прогнозі для життя (С . А. Абакумов, В. І. Маколкін, 1997).

НЦД - захворювання, яке здавна вважалося стражданням душі, а не тіла, так як морфологічний субстрат його залишався і залишається невідомим. До сих пір не існує єдиної термінології для даної функціональної патології. Пов'язуючи виникнення функціонального захворювання серця з фізичним перенапруженням під час військової служби, британський лікар W. McLean (1867) запропонував термін «роздратоване серце». У 1871 році J. Da Costa, дослідження якого базувалися на спостереженнях ветеранів громадянської війни в США, дав детальну характеристику симптомів такого «порушеної серця», підкресливши їх зв'язок з попередніми інфекційними захворюваннями. Відображенням уявлень про важливу роль розладів в психоемоційної сфері, перш за все тривоги і депресії, і вторинності при цьому соматичної симптоматики виявилося те, що функціональні розлади діяльності серця були віднесені поруч авторів до таких нозологічними одиницями, як неврастенія і невроз тривоги (S. Freud). Американський лікар B. Oppenheimer (1918) замість цих термінів запропонував використовувати термін «нейроциркуляторна астенія», який надовго укорінився в англомовній медичній літературі. Термін «нейроциркуляторна дистонія», поділ НЦД по провідним клінічними проявами на гіпертонічний, гіпотонічний і кардіальний типи запропонував Н. Н. Савицький (1963).

У зарубіжній літературі ряд дослідників до сих пір застосовують термін «невроз серця». Вивчення зв'язків функціональних порушень вегетативної нервової та серцево-судинної систем призвело до появи таких термінів, як «вегетативна дистонія», «вегетативна дисфункція», «вегетативний невроз», при цьому функціональні зміни з боку соматичної сфери розглядаються як синдром, що спостерігається при багатьох захворюваннях і обумовлений дисфункцією надсегментарних вегетативних утворень (А. М. Вейн, 1989).

У нашій країні для позначення даної патології найбільш часто використовують два терміни: «нейроциркуляторна дистонія» і «вегето-судинна дистонія». Останній слід вживати для позначення різних проявів синдрому вегетативної дисфункції, який може супроводжувати органічної патології органів і систем. НЦД більшість дослідників визнають як самостійне захворювання з досить сформульованими уявленнями про етіологію і патогенез, яскравою клінічною симптоматикою і добре вивченими перебігом і прогнозом. Саме захворювання, іменоване НЦД, увійшло в більшу медичну енциклопедію, керівництва та підручники для студентів, інструкції для експертних комісій та військових лікарів. У МКБ-10 йому відповідає термін «нейроциркуляторна астенія» в розділі «Соматичні захворювання імовірно психогенної етіології», який не цілком відповідає сучасним уявленням про сутність цього захворювання.

НЦД - поширене захворювання. З ним особливо часто доводиться стикатися лікарям загальної практики, кардіологів і неврологів. Серед хворих терапевтичного та кардіологічного профілю, за даними різних авторів (J. Wearn, K. Weiss, А. А. Бова), ця патологія виявляється в 30-50% випадків. Захворювання зустрічається частіше в молодому віці, переважно у жінок, які хворіють в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки.

В етіології НЦД провідну роль відіграє тривале психоемоційне перенапруження, в окремих випадках - психічна травма, закрита травма головного мозку і т. Д. Розвитку НЦД сприяють також фізичні перевантаження, хронічні інфекції, порушення харчування. Важливе значення при розвитку патології надають спадковому чиннику. Виникає при НЦД дисфункція гіпоталамуса і лімбіко-ретикулярного комплексу обумовлює різноманіття симптомів НЦД. Порушується нейрогуморальна регуляція артеріального тиску, дихання, кровотворення, теплоутворення, вуглеводного і жирового обміну, діяльності органів травлення, сечового міхура і т. Д.

Невідповідність між виразністю скарг і мізерністю змін при об'єктивному дослідженні вважається типовим для НЦД і служить однією з основ діагностики. У хворих НЦД в період загострення виникає до 26 різних симптомів. Найбільш часті з них: біль в області серця, лабільність пульсу і артеріального тиску, вегетативна дисфункція, респіраторний і астеноневротичний синдроми, відчуття тривоги, страх.

Частота помилок при діагностиці НЦД коливається від 50 до 80% (В. І. Маколкін, С. А. Абакумов, 1980; А. А. Бова, 1998). Строкатість клінічних проявів НЦД нерідко призводить до гіпердіагностики різної органічної соматичної патології. Так, на догоспітальному етапі правильне трактування функціонального генезу порушень з боку серцево-судинної системи зустрічається лише в 30-40% випадків. Приблизно 30% хворих з НЦД часто користуються послугами швидкої допомоги, 26% знаходяться на лікарняному (В. А. Шабанов, 1999).

Етіотропне лікування НЦД полягає насамперед у виключенні впливу на організм різних несприятливих факторів зовнішнього середовища. Слід уникати негативних емоцій, по можливості нормалізувати умови праці та побуту.

Різноманітний спектр вегетативних і гемодинамічних порушень у хворих з НЦД обумовлює проведення адекватної медикаментозної терапії відповідно до основними ланками патогенезу шляхом впливу на розлади психоемоційної сфери, вегетативних і вісцеральних взаємин. З нейролептиків, здатних блокувати дофаминергические рецептори, які впливають на основні ланки патогенезу НЦД, добре зарекомендував себе Сонапакс. Найбільш часто його рекомендують в дозі 0,1 г 2 рази на добу при нейрогенної кардиалгии, екстрасистолії, пароксизмальної тахікардії. Крім м'якого нейролептического дії, препарат має антидепресивну дію, його антипсихотичний ефект поєднується із заспокійливим і легким стимулюючим ефектом, не викликає загальмованості, емоційної індиферентності, в'ялості. Відзначається велика селективність Сонапаксу до афективних і тривожних розладів. При невеликих дозах (10 мг 1-2 рази на добу) сильніше виявляються антидепресивну і стимулюючу дії препарату, а при підвищенні дози наростає седативний ефект. Сонапакс ефективно нормалізує сон, відновлює природні фази сну, не викликає звикання і післядії ( Мал. 1 ).

Сонапакс широко використовують для лікування функціональних порушень серцево-судинної системи психоневрологічного характеру. Як правило, успіх приносить терапія малими дозами - 10-50 мг на добу в 2-3 прийоми (спочатку призначають мінімальну дозу, при необхідності її поступово збільшують). Сонапакс більш виражено, ніж транквілізатори, впливає на кардіалгіческій синдром. Початковий терапевтичний ефект при лікуванні Сонапаксу відзначається зазвичай у перші 5-6 днів, курс лікування - індивідуальний (від декількох тижнів до місяців). Поряд з функціональними порушеннями серцево-судинної системи, показаннями до психофармакотерапії є органічні захворювання системи кровообігу. При ішемічній хворобі серця Сонапакс здійснює лікувальний ефект в тих випадках, коли напади виникають як психовегетативного реакція на емоційний стрес: знижується неадекватно збільшена психовегетативного реактивність, рідше наступають напади. Сонапакс використовують в малих дозах (10 мг 2-3 рази на добу), з огляду на нерідко низьку толерантність до нього при соматичної патології. При інфаркті міокарда в перші години захворювання дію нейролептиків і транквілізаторів обумовлює зниження афективної сприйнятливості, почуття страху смерті, психомоторного збудження. Володіючи значним впливом на вегетативні функції, Сонапакс надає нормалізує, на вегетативні зрушення, які супроводжують соматичні порушення і психічний стрес. Має значення також потенціювання дії аналгетиків і снодійних засобів. Сонапакс володіє α-адреноблокуючими властивостями, зменшує гіпоксію, що розвивається в першу добу інфаркту міокарда при підвищенні катехоламінів в крові, крім того, знижує системний артеріальний тиск. У постінфарктний періоді при астеноневротичного синдромі з стомлюваністю, дратівливістю, порушеннями сну і вегетативними розладами лікування проводять головним чином за допомогою м'яких нейролептиків ( Мал. 2 ).

Функціональні серцево-судинні розлади психовегетативного природи можуть супроводжуватися нерідко вираженими афективними порушеннями депресивного характеру: зниження настрою, кола інтересів, песимістичне ставлення до перспективи одужання. Якщо ці симптоми виникають в рамках так званої невротичної депресії, вони купуються, як правило, при лікуванні Сонапаксу ( табл. ). Сонапакс також широко рекомендований при захворюваннях органів травлення ( Мал. 3 ).

З огляду на багаторічний досвід використання препарату, ефективність і безпеку, перевірену не одним поколінням лікарів, Сонапакс рекомендований як засіб вибору для лікування вегетативних дисфункцій у практиці лікарів терапевтичного профілю.

Крім того, необхідно пам'ятати, що Сонапакс входить в список життєво необхідних лікарських засобів і повинен відпускатися в аптеках за пільговими рецептами.

Згідно з наказом МОЗ України від 21.05.2002 р №181 «Про внесення змін і доповнень до переліку лікарських препаратів, зареєстрованих в Україні», Сонапакс включений в список лікарських засобів, дозволених до відпустки в аптеках за звичайною рецептурою і не підлягає предметно-кількісному обліку .

Читайте також