ВПЛИВ метаболічного ГОМЕОСТАЗУ НА вегетативного статусу ЖІНОК В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД стереоізомерами ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ СИСТЕМИ «МАТИ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД»

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Боташева Т.Л. 1 Палієва Н.В. 1 Радзинський В.Є. 2 Гудзь Є.Б. 1 Заводнов О.П. 1

1 ФГБУ «Ростовський науково-дослідний інститут акушерства і педіатрії» МОЗ Росії

2 ФГАОУ ВО МІ «Російський університет дружби народів»

Проведено вивчення вегетативного статусу у вагітних при різному характері метаболізму з урахуванням морфо-функціональних асиметрій матково-плацентарного комплексу. Для аналізу даних використовувалися процедури описової статистики. Дослідження характеру вегетативної регуляції в підсистемі «мати» свідчить про те, що адекватне забезпечення вегетативної регуляції функцій (нормотония і симпатикотония) характерні для жінок, у яких відзначається правобічна спрямованість вектора асиметрій латерального поведінкового профілю і плацентарної латерализации. При виникненні метаболічних порушень відзначається збільшення коефіцієнта кардиореспираторной інтеграції на всіх етапах вагітності за участю вектора «лівих сил» (лівосторонній і амбілатеральное розташування плаценти в разі правого латерального профілю асиметрій). Визначено, що термін вагітності спільно з фактором латерализации плаценти модулюють інтегративні процеси в центрах кардиореспираторной регуляції матері, забезпечуючи тим самим оптимальний рівень адаптації за рахунок підвищення тонусу симпатичного відділу нервової системи, особливо в разі амбілатерального і лівостороннього розташування плаценти.

вагітність

асиметрія

вегетативне забезпечення

метаболічні порушення

1. Агаджанян Н.А. Нормальна фізіологія: підручник / Н.А. Агаджанян, В.М. Смирнов / Изд .: МІА, 2009. - 520 с.

2. Анохін П. К. Вузлові питання теорії функціональних систем / П. К. Анохін. - М .: Наука, 1980. - 197 с.

3. Боташева Т. Л. Домінантно-асиметрична і хронофізіологіческая основа адаптивності і резистентності жіночої репродуктивної системи / Т.Л. Боташева, А.В. Черносітов, А.В. Хлопоніна, Є.Б. Гудзь // Журнал фундаментальної медицини та біології. - Ростов-на-Дону. - 2012. - № 1. - С. 50-56.

4. Боташева Т.Л., Кудінова О.І., Орлов А.В., Палієва Н.В., Авруцький В.В., Капустін Е.А., Баринова В.В. Особливості межсистемной інтеграції між гормональним статусом, системою ангіогенних факторів, продукцією плацентарного білка РР 13 і гемодинамічними процесами в матково-плацентарно-плодовому комплексі при фізіологічній і ускладненій вагітності // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 4. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=21222.

5. Вейн AM Вплив емоційного стресу на структуру сну здорової людини: роль особистісних факторів. Сон вікно в світ неспання / AM Вейн, К.В. Судаков, Я.І. Левін. - М., 2001. - 15с.

6. Вейн AM Сон людини. Фізіологія і патологія / AM Вейн, К. Хехт. - М .: Медицина, 1989. - 272с.

7. Порошенко А.Б. Значення гестаційної міжпівкульна асиметрії для діагностики стану функціональної системи "мати-плід" / А.Б. Порошенко, В.І. Орлов, Г.А. Кураєв // Науково-технічний прогрес і здоров'я людини. - Полтава, 1987. - C. 230-231.

8. Сєров В.Н. Гінекологічна ендокринологія. Керівництво / В.Н. Сєров, В.Н. Прилепська, Т.В. Овсяннікова. - М .: МЕДпресс-інформ, 2015. - 512 с.

9. Хромилев А.В. Метаболічний синдром і вагітність // Ожиріння і метаболізм. - 2014. - № 2. - С. 3-7.

10. Banoo E. Association of metabolic syndrome with inflammatory mediators in women with previous gestational diabetes mellitus / E. Banoo, F. Sharifi, Z. Badamchizadeh et al. // J. Diabetes. Metab. Disord. - 2013. - Vol.12. - Р. 8.

В останні роки проблеми здоров'я Людини, пов'язані з порушеннями обмінних процесів, стали займати провідні місця в світових класифікаторах, в зв'язку з важливістю їх в структурі захворюваності дорослого і дитячого населення. Особливого значення набуває вивчення механізмів і закономірностей регуляції метаболізму при розгляді здоров'я жінки і особливо в зв'язку з репродуктивними процесами, вагітністю і пологами. Вагітність супроводжується суттєвою перебудовою обмінних процесів в жіночому організмі, які характеризуються посиленням анаболізму, системоутворюючою, метою якого є формування запасу поживних речовин. В результаті, вагітна жінка отримає додатковий енергетичний субстрат, а плід пластичний матеріал для свого зростання і розвитку [8, 9, 10].

Патогенетично метаболічні зміни при вагітності тісно пов'язані з дисфункцією інтеграційних неспецифічних структур головного мозку - лимбико-ретикулярного комплексу, що виявляється нейроендокринними, емоційними, вегетативними, мотиваційними і Біорітмологіческій розладами [1]. Вивчення інтеграційних процесів в системі «мати-плацента-плід» передбачає обов'язкове врахування вегетативного забезпечення функцій [6], від спроможності якого багато в чому залежить характер перебігу вагітності і результат пологів. Дані літератури свідчать про те, що регуляція будь-якого функціонального процесу в організмі Людини складається з двох фаз-компонентів: нервової і гуморальної. Перша передбачає участь надсегментарних структур вегетативної нервової системи в забезпеченні пристосувального поведінки організму у відповідь на що пред'являється середовищем вимога: адекватний висунутій запитом відповідь вегетативної нервової системи, який обумовлений нормальним вегетативним забезпеченням (ВО). Можливі також два варіанти порушення ВО (недостатнє та надмірне).

При розгляді становлення механізмів регуляції метаболічного гомеостазу під час вагітності не можна не враховувати, що організація фізіологічних процесів в рамках цілісної функціональної системи «мати-плацента-плід» (ФСМПП) відбувається не тільки в тимчасовому аспекті, а має просторово-часовий характер [1, 2 , 3]. Експериментальні та клінічні дані показують, що адаптивність жіночої репродуктивної системи поза- і під час вагітності багато в чому визначається виразністю, спрямованістю, а найголовніше - просторової узгодженістю морфофункціональних асиметрій мозку і апарату репродукції. Особливості парної морфо-функціональної організації жіночої репродуктивної системи, зокрема, неадекватне співвідношення вихідної і гестаційної асиметрій в процесі формування ФСМПП з подальшим виникненням центроперіферіческой дезінтеграції, визначають низький рівень резистентності і підвищують ймовірність виникнення ускладнень вагітності [3, 4, 7].

Згідно з викладеними даними, становить значний інтерес вивчення особливостей вегетативного забезпечення у вагітних в залежності від характеру метаболізму і стереоизомерии матково-плацентарного комплексу.

Мета дослідження: вивчення вегетативного статусу у вагітних при нормальному і порушеному метаболізмі з урахуванням морфо-функціональних асиметрій матково-плацентарного комплексу.

Матеріали і методи дослідження

З метою вирішення поставленого завдання були обстежені 860 вагітних жінок з правим латеральним профілем асиметрії (за результатами тесту Аннет). З них: 468 - жінки з «метаболічним синдромом» (МС) і 392 - жінки з нормальним метаболізмом (НМ). «Метаболічний синдром» - зручна модель для оцінки обмінних відхилень при вагітності, так як є симптомокомплекс порушень практично всіх видів обміну і діагностується на підставі одного основного і двох додаткових критеріїв ВООЗ (1999).

За результатами двовимірного ультразвукового сканування визначали область переважного розташування (латералізації) плаценти відносно сагітальної осі матки ( «Toshiba (Eccocee) SSA-340» (Японія), 3,5 МГц, з кольоровим допплерівського картування (реєстраційне посвідчення ФС № 2005/1686)) .

Вегетативне забезпечення оцінювалося за допомогою ортокліностатіческіе проби. Після 15 хвилин відпочинку в горизонтальному положенні визначали АТ на правій руці і ЧСС. Потім у вертикальному положенні на 1-ій, 3-ій, 5-ій і 10-ій хвилинах вимірювалося АТ і ЧСС. Після 3-х хвилинного перебування в горизонтальному положенні параметри АТ і ЧСС реєстрували знову. У нормі після 3-х хвилинного відпочинку вони повинні повернутися до вихідних цифр. Зазвичай у вертикальному положенні систолічний АТ збільшується на величину до 20 мм рт. cт., ЧСС може зростати на 30 ударів в 1 хвилину. Вегетативне забезпечення вважалося надлишковим, якщо ЧСС збільшувалася більш ніж на 30 ударів в хвилину, систолічний АТ (САТ) підвищувався більш ніж на 20 мм рт. ст., діастолічний АТ (ДАТ) підвищувався при нормальному САД, з'являлися потемніння в очах і прилив крові до обличчя при вставанні. Вегетативне забезпечення вважалося недостатнім, якщо відразу при вставанні знижувалося на 10-15 мм рт. ст. САД і зменшувалася пульсовий АТ, відзначалися погойдування і слабкість, САД при стоянні зменшувалася на 10-15 мм рт. ст. при тому ж ДАТ, АТ пульсовий знижувалося в порівнянні з вихідним більш ніж в 2 рази.

Для вивчення міжсистемних взаємин і оцінки його адаптивних процесів функціональної системи «мати-плацента-плід» був використаний показник кардиореспираторной інтеграції Хільдебранта (коефіцієнт Q) (Вейн А.М., 1981), що розраховується за формулою: Q = ЧСС / ЧДД, де ЧСС - число серцевих скорочень на хвилину; ЧДД - число дихальних рухів в хвилину. Діапазон коефіцієнта 2,8-4,9 вказує на нормальні міжсистемні співвідношення. Відхилення свідчило про ступінь неузгодженості в діяльності ряду вісцеральних систем.

Коефіцієнт (індекс) Кердо, що враховує показники кардіореспіраторної інтегр організму і параметри артеріального тиску, розраховувався за формулою: ІК = (1-АДd / ЧСС) × 100, де ІК - індекс Кердо; АДd - діастолічний артеріальний тиск; ЧСС - частота серцевих скорочень. При повному вегетативному рівновазі (ейтонія) в серцево-судинній системі ІК від -7 до +5. Якщо коефіцієнт позитивний, то переважають симпатичні впливи (> 6); якщо цифрове значення індексу зі знаком мінус, то підвищений парасимпатичний тонус (<-8).

Згідно юридичних аспектів проведення наукових досліджень (галузевий стандарт ОСТ 42-511-99 «Правила проведення якісних клінічних випробувань в РФ», від 29.12.1998 р), всі жінки підписували інформовану згоду на участь в дослідженні.

Для аналізу даних використовувалися процедури описової статистики. Статистична значимість отриманих результатів розраховувалася при довірчій ймовірності 95%. Непараметричний критерій Вілкоксона використовувався для незалежних груп при порівнянні міжгрупових відмінностей. Рівень значущості встановлювався рівним 0,05.

Результати дослідження та їх обговорення

З огляду на особливу значущість взаємовідносин вихідного латерального профілю і формується гестаційного, а також припущення про те, що в регуляції і підтримці гестаційних процесів і формуванні вегетативної дистонії беруть участь одні й ті ж відділи мозку, нами вивчалася структура плацентарної латерализации у вагітних з різним вегетативним забезпеченням. При нормальному вегетативному забезпеченні правосторонній розташування плаценти зареєстровано у 51% жінок, при вегетативної лабільності і соматоформні вегетативної дисфункції (СВД) - у істотно меншого числа вагітних: 44% і 31%, відповідно. Лівосторонній розташуванні плаценти при нормальному вегетативному забезпеченні (ВО) зазначалося у 16% обстежених, при вегетативної лабільності - у більшої кількості вагітних: у 27%, в групі з СВД цей відсоток склав 20%. Амбілатеральное розташування плаценти у жінок з нормальним ВО зазначалося у 33% жінок, при вегетативної лабільності - у 29%, при СВД - у 49%. Отримані дані свідчать про значне збільшення частки вегетативних порушень у вагітних з лівостороннім і амбілатеральним розташуванням плаценти.

Порівняльний аналіз вегетативного забезпечення функцій і показників латерального поведінкового фенотипу дозволив виявити деякі закономірності. Так, ймовірність виявлення нормального вегетативного забезпечення збільшувалася (р = 0,0357) при правобічної спрямованості моторних асиметрій верхніх і нижніх кінцівок і лівосторонньої - сенсомоторних зорових і слухових ознак фенотипу. Вегетативна лабільність формувалася на тлі інверсії моторних асиметрій нижніх і верхніх кінцівок (ліва «провідна нога», лівий ознака «переплетення пальців рук») і правом сенсомоторном зоровому тесті. Синдром вегетативної дистонії також супроводжується інверсією моторних асиметрій нижніх кінцівок (права «толчковая нога») і лівих ознак моторної асиметрії рук ( «аплодування»). Іншими словами, у формуванні безсимптомного порушення ВО і СВД беруть участь дізонто- і філогенетичні фактори, що впливають на формування всієї сукупності латеральних ознак жіночого організму. Конкурентні взаємини показників латерального поведінкового фенотипу супроводжують порушення вегетативного забезпечення функцій у вагітних, які, за даними літератури, є основою для формування загрозливого переривання вагітності і протікають на тлі зниження коефіцієнта міжпівкульна асиметрії [5, 6].

Для вивчення міжсистемних взаємин і оцінки його адаптивних процесів ФСМПП був використаний показник кардиореспираторной інтеграції Хільдебранта (коефіцієнт Q) [5]. Коефіцієнт Q є непрямим показником адаптивних процесів ФСМПП, що відображає адекватність кардиореспираторной інтеграції. При аналізі отриманих результатів по роздільним градаціях ( «характер метаболізму», «плацентарна латерализация» і «термін вагітності» статистично достовірних відмінностей між значеннями коефіцієнта виявлено не було (р = 0,0572). Однак при аналізі поєднаного взаємодії факторів (4-я градація ) були виявлені статистично достовірні відмінності коефіцієнтів кардиореспираторной інтеграції при лівосторонньому (при нормальному метаболізмі - 4,5; при порушеному метаболізмі - 5,1) і амбілатеральном розташуванні плаценти (при нормальному м етаболізме - 5,2; при порушеному метаболізмі - 4,4). Збільшення показника вище нормативного (2,8-4,9 для популяції), по-видимому, свідчить про напругу центрального забезпечення кардиореспираторной інтеграції. На наш погляд, цікавим видається той факт, що при амбілатеральном розташуванні плаценти цю напругу більше виражено у жінок з нормальним метаболізмом; при порушенні метаболізму відбувається ослаблення напруги і зменшення показника за рахунок сімметрізующіх впливів периферії. Виявляється своєрідний дуалізм функціонального «поведінки» амбісістеми: при нормальному перебігу вагітності система використовує лівоорієнтованої спосіб функціонального «поведінки», характерний для лівостороннього розташування плаценти.

При подальшому розгляді поєднаного взаємодії факторів було відзначено, що при нормальному перебігу вагітності незначне підвищення коефіцієнта зазначалося в I-му триместрі в підгрупі з правостороннім розташуванням плаценти (5,0). У II-му і III-му триместрах аналогічні зміни були характерні для амбілатеральной підгрупи, причому в 2-му триместрі показник був вище (5,8 і 5,3, відповідно). У левоплацентарной підгрупі при нормальному метаболізмі в усіх триместрах коефіцієнт був в межах 3,7-4,9. Навпаки, при порушеному метаболізмі, в підгрупі з лівостороннім розташуванням плаценти у всіх триместрах відзначалося підвищення коефіцієнта Q. Для правоплацентарной ФСМПП це явище було характерно в 3-му триместрі, для амбіплацентарной - в 1-му триместрі.

З метою вивчення співвідношення збудливості симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи було проведено дослідження індексу Кердо в динаміці вагітності залежно від характеру метаболізму і плацентарної латерализации. Було виявлено, що в міру збільшення терміну вагітності відзначалося наростання впливу симпатичного відділу вегетативної нервової системи у всіх плацентарних підгрупах як в разі нормального, так і порушеного метаболізму.

При нормальному метаболізмі в разі правостороннього розташування плаценти в найбільшій кількості випадків відзначалася врівноваженість симпатичних і парасимпатичних впливів у порівнянні з іншими плацентарних підгрупами. Правобічна плацентарна латерализация характеризувалася також найбільшим числом жінок з переважанням парасимпатичного тонусу (р = 0,0217) в порівнянні з лівостороннім і амбілатеральним розташуванням плаценти. У разі лівосторонньої плацентарної латерализации реєструвалося найбільше число жінок з сімпатікотоніей (р = 0,0222) і вираженої сімпатікотоніей (р = 0,0410). При амбілатеральном розташуванні плаценти також реєструвалася переважно симпатикотония (р = 0,0176), проте виражена симпатикотония (р = 0,0366) була виявлена ​​у меншого числа жінок в порівнянні з лівостороннім розташуванням плаценти (таблиця).

Особливості показників вегетативного індексу Кердо у вагітних з метаболічними порушеннями і без порушень при різній плацентарної латерализации в динаміці вагітності

Показники вегетативного індексу Кердо

Вагітні з метаболічними порушеннями (в%)

n = 468

Вагітні з нормальним метаболізмом (в%)

n = 392

П

А

Л

П

А

Л

1 триместр

симпатикотония

(> 6)

89,2 *

80,1 ♦

90,2 ○

58,6 *

69,8 ♦

87,4 ○

нормотония

(Від -7 до +5)

10,8 *

16,9 ♦

8,8

34,2 *

24,2 ♦

10,8

ваготония

(<-8)

0,0 *

3,0

1,0

7,2 *

6,0 ♦

1,8

Всього

100

100

100

100

100

100

2 і 3 триместрах

симпатикотония

(> 6)

90,2 *

81,1 ♦

91,2 ○

68,6 *

70,8 ♦

89,3 ○

нормотония

(Від -7 до +5)

9,8 *

16,3 ♦

6,8

23,2 *

22,3 ♦

9,1

ваготония

(<-8)

0,0 *

2,6 ♦

2,0

8,2 *

6,9 ♦

1,6

Всього

100

100

100

100

100

100

Примітка: p <0,05 - статистична значимість відмінностей між групами: * - при правобічної плацентарної латерализации; ♦ - при амбілатеральной плацентарної латерализации; ○ - при лівосторонньої плацентарної латерализации; П - правосторонній розташування плаценти; Л - лівосторонній розташування плаценти; А - амбілатеральное розташування плаценти.

Порушений метаболізм в разі правостороннього розташування плаценти характеризувався переважанням симпатикотонії (р = 0,0251) у найбільшого числа жінок, більшого, ніж при нормальному метаболізмі, проте число вагітних з врівноваженістю симпатичних і парасимпатичних впливів було нижче в порівнянні з нормою. У цій же плацентарної підгрупі не зареєстровано жодного випадку з парасимпатикотонії. У респонденток з лівосторонньої плацентарної латерализацией встановлено значне переважання вираженої симпатикотонії (р = 0,0318) в порівнянні з левоплацентарной підгрупою, що мала нормальний метаболізм. При амбілатеральном розташуванні плаценти зберігалися такі ж тенденції як в нормі, проте також відзначався приріст числа жінок з вираженою сімпатікотоніей (р = 0,0258).

Висновок

Дослідження характеру вегетативної регуляції в підсистемі «мати» свідчить про те, що адекватне забезпечення вегетативної регуляції функцій (нормотония і симпатикотония) характерні для жінок, у яких відзначається правобічна спрямованість вектора асиметрій латерального поведінкового профілю і плацентарної латерализации. При виникненні метаболічних порушень відзначається збільшення коефіцієнта кардиореспираторной інтеграції на всіх етапах вагітності за участю вектора «лівих сил» (лівосторонній і амбілатеральное розташування плаценти в разі правого латерального профілю асиметрій). Термін вагітності спільно з фактором латерализации плаценти модулює інтегративні процеси в центрах кардиореспираторной регуляції матері, забезпечуючи тим самим оптимальний рівень адаптації за рахунок підвищення тонусу симпатичного відділу нервової системи, особливо в разі амбілатерального і лівостороннього розташування плаценти.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Боташева Т.Л., Палієва Н.В., Радзинський В.Є., Гудзь Є.Б., Заводнов О.П. ВПЛИВ метаболічного ГОМЕОСТАЗУ НА вегетативного статусу ЖІНОК В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД стереоізомерами ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ СИСТЕМИ «МАТИ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25143 (дата звернення: 05.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)