Які операції роблять за допомогою лазера в Краматорську

«Східний проект» вже повідомляв про те, що в хірургічному відділенні міськлікарні № 1 почали робити операції з використанням лазерного коагулятора .

На прохання наших читачів завідувач хірургічним отеделеніем міськлікарні №1 Віктор Криклій розповів «ВП», які саме операції виконуються і скільки вони коштують.

- Апарат «Ліка-хірург» випускається українським підприємством, яке розташоване в Черкасах. Це остання модифікація апарату, який працює з частотою хвилі 1470 нанометрів. Довжина хвилі говорить про те, що саме цей апарат може бути максимально ефективний в сфері флебології - хірургічного лікування захворювання вен. У нашому випадку йдеться про варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Венозний відтік крові від нижніх кінцівок йде за трьома групами вен. Перші і основні - це глибокі вени нижніх кінцівок, по ним здійснюється відтік близько 85% крові. Друга група - поверхневі вени, відтік близько 15% крові. І є система перфорантних вен, які з'єднують поверхневі і глибокі вени. Якщо поверхневі вени починають варикозно трансформуватися, то настає найстрашніше наслідок варикозу. І це не косметичний дефект, а грубе розлад трофіки - порушення харчування шкіри в місці підвищеного венозного тиску.

Ці розлади неминуче призводять до формування трофічних виразок, які доставляють людині сильний біль і моральні страждання. І набагато легше не доводити до стадії формування трофічних виразок. А не доводити - значить вчасно прооперувати. Видалення системи підшкірних вен (після чого відтік здійснюється системою глибоких вен ноги) - це анатомічно функціонально обгрунтовано.

Історія питання

Подібні операції виконуються вже близько 150 років, ще з кінця 19 століття. Тоді це були настільки жорсткі і важкі операції, що я навіть дивуюся, як хворі на них погоджувалися. Під місцевою анестезією робився розріз від паху до п'ят, і механічно - руками і гачками - вигрібати варикозно розширені вени. По-перше, це моторошно боляче, по-друге це супроводжується утворенням рубця, який також потім погіршував життя ...

На початку 20 століття були запропоновані спеціальні пристрої - венекстрактори. Тоді робився невеликий розріз в паху, в вену заводився спеціальний зонд, проводився до низу, там робився ще один розріз, вена зав'язувалася на цьому екстракторі, зонді і потім механічно віддалялася з ноги. Це було менш болісно, ​​ніж операція Маделунга, про яку я говорив раніше, але теж супроводжувалася вираженим больовим синдромом, загрозою формування великих гематом, загрозою їх нагноєння. Після неї людина місяць і більше залишається непрацездатним, ходити перші дні може тільки з допомогою милиць, 10-12 днів проводить в стаціонарі. І до недавнього часу ми їх теж робили, тому що альтернативи не було.

У світі вже близько 20 років існує ендовазальной методика лікування варикозної хвороби, коли вена не видаляється варикозно розширена, а домагаються її склеювання і злипання. Одна з методик - це вплив лазерної енергії. Коли в просвіт вени вводиться спеціальний світловод, до световоду подається лазерна енергія певної потужності, і, впливаючи на стінку вени, хірург домагається ендовазальной коагуляції - заварювання вінки, з трубки з кров'ю вена перетворюється в смужку: обидві стінки вени злипаються. Відень виключається з кровообігу, виключається застій крові в ній і виключається розвиток трофічних виразок.

Крім лазерної енергії цього методу застосовується ще радіочастотний метод, принцип той же. І остання методика, яка застосовується в країнах Західної Європи - це ендовазальной клейова аплікація. Коли в просвіт вени вводиться спеціальний фібриновий клей, він не викликає ніяких алергічних реакцій, і вена заклеюється зсередини. Це методика вважається найсучаснішою, операції з її використанням звуться вже не операції одного дня, а операції обідньої перерви. Але через дуже високу вартість фибринового клею вона поки не отримала широкого розповсюдження. В середньому близько 3 тисяч доларів коштує оперативне втручання на одну ногу.

Близько 3 років тому ми з моїми колегами познайомилися з новими методами лікування варикозної хвороби. Порахувавши кількість пацієнтів, які до нас звертаються, вийшли з ініціативою до нашого головного лікаря, пояснили ситуацію, розповіли про метод і знайшли повне розуміння. І в липні за кошти міськбюджету було придбано цей апарат.

вартість операції

Що стосується вартості операції. Операція нічого не варто, але матеріальні витрати для проведення такого втручання, на жаль, неминучі. Для операції потрібен світловод - спеціальна трубочка-проводок, виконаний зі скла, за яким проводиться лазерна енергія від генератора до посудини. Потрібні в більшості випадків для виконання ефективної операції радіальні світлопроводи, які поширюють енергію по радіусу, а вони все одноразові. Вартість цього розхідники близько 1700 грн. Відповідна заявка подана в міськздороввідділ з обґрунтуванням придбання, але поки вони не придбано, і ми змушені просити купити їх пацієнтів.

Крім того, щоб ефективно протікав післяопераційний період і для мінімізації ризику ускладнень пацієнт повинен протягом місяця після оперативного втручання носити компресійний трикотаж. Можна, звичайно, бинтувати ногу еластичним бинтом самому, але це дуже непросто і будуть гірше результати (довше турбувати гематоми, синці, больовий синдром).

Тривалість операції залежить від стадії хвороби, кількості вен, які підлягають видаленню, та загального стану пацієнта. Як правило, такі операції виконуються під провідникової анестезією, немає загального наркозу, в світі вони виконуються під місцевою анестезією. Думаю, і ми до цього теж прийдемо.

Місцева анестезія - коли розчин анестетика вводиться в місце втручання або прокол. Під час цієї операції робиться всього один розріз 2 см в паху, всі інші втручання введення світловодів здійснюються за допомогою УЗД через проколи шкіри.

Провідникова анестезія - за допомогою спеціального апарату, він називається нейростимулятор. Принцип дії простий, але ефективний. Протягом доби пацієнт не відчуває ніякого болю після операції.

Що ще лікують лазером

Варикозна хвороба не єдина, де для лікування може використовуватися лазерна енергія. За допомогою лазера лікують новоутворення шкіри (папіломи і ін.), То, що раніше доводилося сікти, і неминуче утворювався рубець. Тепер це робиться шляхом подачі лазерної енергії: проводиться випарювання цього утворення з мінімальними косметичними наслідками в майбутньому.

Застосовується при лікуванні параректальних свищів, раніше була потрібна велика операція, а тепер відбувається їх заварювання. Є така неприємна хвороба, коли у пацієнтів на руках не розгинаються пальці - це обумовлено склерозированием сухожилля довгого згинача. І є методики, які дозволяють усувати за допомогою лазера зрощення долонно апоневрозу і сухожиль, завдяки чому відновлюється нормальний обсяг рухів в суглобі.

Ми почали операції з приводу новоутворень шкіри - папіломи, пігментні неус, поліпи. Все це вже в нашому відділенні видаляється досить ефективно. Зрозуміло, що це дрібниці, але іноді ці дрібниці здатні ускладнити життя пацієнтам.

Крім того, це апарат можна використовувати при лапароскопічних операціях, які теж робляться в нашому відділенні. Апарат оснащений спеціальними насадками, які здатні здійснювати доставку лазерної енергії в черевну порожнину. Зона застосування апарату досить широка, і я думаю, скоро ми освоїмо і інші види операцій.

У нашому відділенні кожен доктор має свій вузькоспрямований вид діяльності, вивчає передові технології в своїй сфері, ми мінімум 4 рази на рік їздимо на тренінги, семінари та ін. Ми прагнемо думати і максимально ефективно реалізовувати свій потенціал. Але, на жаль, це стримується нашими більш ніж скромними матеріально-технічними можливостями.