Яремна вена (внутрішня): техніка її катетеризації, що таке ектазія

1. трохи анатомії
2. Функції яремних вен
3. катетеризація
4. Патології яремних вен
5. флебіт
6. флебектазій
7. Тромбоз яремних вен
8. Вроджені вади яремної вени
9. висновок

Яремні вени відносяться до системи верхньої порожнистої вени і відповідають за відтік крові від голови і шиї. Інше їх назва - югулярной. Це три парних судини: внутрішня, зовнішня, передня.

трохи анатомії

Основний обсяг крові відводиться з голови і шиї через найбільшу з яремних - внутрішню. Її стовбури досягають в діаметрі 11-21 мм. Починається вона у черепного югулярной отвори, потім розширюється, утворюючи сигмовидної синус, і спускається вниз до місця, де з'єднується ключиця з грудиною. На нижньому кінці, перед тим як з'єднатися з підключичної веною, утворює ще одне потовщення, вище якого, в області шиї, знаходяться клапани (один або два).

У внутрішньої яремної вени є внутрішньочерепні і позачерепні притоки. Внутрішньочерепні - це синуси твердої оболонки мозку з впадають в них венами мозку, очних ямок, органів слуху, кісток черепа. Позачерепні вени - це судини особи і зовнішньої поверхні черепа, які впадають у внутрішню яремну по ходу її пролягання. Позачерепні і внутрішньочерепні вени з'єднані між собою зв'язками, які проходять через спеціальні черепні отвори.

Внутрішня яремна вена - основна магістраль, що відводить від голови кров, насичену вуглекислим газом. Цю вену, з огляду на зручного її розташування, в медичній практиці використовують для постановки катетерів , Щоб ввести лікарські препарати.

Друга за значимістю - зовнішня. Вона проходить під підшкірної клітковиною по передній стороні шиї і збирає кров з зовнішніх частин шиї і голови. Знаходиться близько до поверхні і легко прощупується, особливо помітна при співі, кашлі, крику.

Найменша з яремних вен - передня югулярной, утворена поверхневими судинами підборіддя. Вона йде по шиї вниз, зливаючись з зовнішньої веною під м'язом, що з'єднує соскоподібного відросток, грудину і ключицю.

Функції яремних вен

Ці судини виконують дуже важливі функції в організмі людини:

• Забезпечують зворотний потік крові після насичення її вуглекислим газом, продуктами обміну і токсинами від тканин шиї та голови.
• Відповідають за нормальну циркуляцію крові в церебральних відділах.

катетеризація

Для венозного доступу в медичній практиці зазвичай використовується права внутрішня яремна вена або права підключична. При проведенні процедури на лівій стороні є ризик пошкодження грудного лімфатичного протоку, тому зручніше проводити маніпуляції справа. Крім того, по лівій яремної магістралі здійснюється кровоотток від домінуючої частини головного мозку.

На думку медиків, краще пункція і катетеризація саме внутрішньої яремної, ніж підключичних вен, через меншого числа ускладнень, таких як кровотечі, тромбози, пневмоторакс.

Основні показання процедури:

• Неможливість або неефективність введення ліків в периферичні судини.
• Майбутня тривала і інтенсивна інфузійна терапія.
• Необхідність діагностики та контрольних досліджень.
• Проведення дезінтоксикації методом плазмоферезу, гемодіалізу, гемоабсорбціі.

Катетеризація внутрішньої яремної вени протипоказана, якщо:

• в анамнезі є хірургічні операції в області шиї;
• порушена згортання крові;
• є гнійники, рани, інфіковані опіки.

До внутрішньої яремної вені є кілька точок доступу: центральний, задній і передній. Найпоширеніший і зручний з них - центральний.

Техніка пункції вени центральним доступом наступна:

1. Хворого укладають на спину, голову повертають наліво, руки вздовж тулуба, стіл з боку голови опускають на 15 °.
2. Визначають положення правої сонної артерії . Внутрішня яремна вена розташовується ближче до поверхні паралельно сонної.
3. Місце пункції обробляють антисептиком і обмежують стерильними серветками, в шкіру і підшкірну клітковину вводять лідокаїн (1%) і починають пошук розташування вени внутрішньом'язової пошукової голкою.
4. Визначають хід сонної артерії лівою рукою і вводять голку латеральнее сонної артерії на 1 см під кутом 45 °. Повільно просувають голку, поки не з'явиться кров. Вводять не глибше, ніж на 3-4 см.
5. Якщо вдалося знайти вену, пошукову голку видаляють і вводять голку з набору, запам'ятавши шлях, або спочатку вводять голку з набору в напрямку, знайденому пошукової голкою, потім видаляють останню.

Установка катетера зазвичай відбувається по Сельдингеру. Техніка введення наступна:

1. Потрібно переконатися, що кров вільно потрапляє в шприц, і від'єднати його, залишивши голку.
2. У голку вводять провідник приблизно на половину його довжини і видаляють голку.
3. Шкіру надсекают скальпелем і вводять дилататор по провіднику. Дилататор беруть рукою ближче до тіла, щоб він не перехилявся і не травмував тканини. Дилататор повністю не вводять, лише створюють тунель в підшкірній клітковині без проникнення в вену.
4. Видаляють дилататор, вводять катетер і витягають провідник. Роблять пробу на алергічну реакцію на лікарський препарат.
5. По вільному току крові можна зрозуміти, що катетер знаходиться в просвіті судини.

Патології яремних вен

До основних захворювань цих вен відносяться патології, характерні для всіх великих судин:

• флебіт (запалення);
• тромбоз (утворення кров'яних згустків всередині судин, що перешкоджають кровотоку;
• ектазія (розширення).

флебіт

Це запальне захворювань стінок вен. У випадку з яремний венами виділяють три типи флебітів:

• Перифлебіт - запалення тканин підшкірної клітковини, що оточує судину. Основний симптом - набряки в області яремного жолоба без порушення циркуляції крові.
• Флебіт - запалення венозної стінки, що супроводжується щільним набряком, при цьому прохідність судини зберігається.
• Тромбофлебіт - запалення стінки вени з утворенням тромбу всередині судини. Супроводжується болючим щільним набряком, гарячої шкірою навколо нього, циркуляція крові порушена.

Причин флебітів яремної вени може бути кілька:

• рани, удари і інші травми;
• порушення стерильності при постановці катетерів і при ін'єкціях;
• попадання лікарських препаратів в тканини навколо судини (часто трапляється при введенні хлористого кальцію крім вени);
• потрапляння інфекції з сусідніх тканин, які вражені шкідливими мікроорганізмами.

При неускладнених флебітах (без нагноєння) призначають місцеве лікування у вигляді компресів і мазей (гепариновой, камфорний, ихтиоловой).

Гнійний флебіт вимагає іншого підходу. В цьому випадку показані:

• протизапальні препарати (Диклофенак, Ібупрофен);
• ліки, які зміцнюють стінки судин (Флебодіа, Детралекс);
• кошти, що перешкоджають тромбоутворення (Курантил, Трентал).

Якщо терапевтичні методи не приносять результату, проводиться висічення ураженої ділянки вени хірургічним шляхом.

флебектазій

Так в медицині називають розширення яремної вени. Як правило, на початку хвороби будь-які симптоми відсутні. Захворювання може протікати роками, ніяк себе не проявляючи. Клінічна картина розгортається таким чином:

• Перші прояви - це безболісне збільшення вени на шиї. Внизу утворюється припухлість, за формою нагадує веретено, вгорі з'являється вибухне синюватого кольору у вигляді мішечка.
• На наступній стадії з'являється відчуття тиску при крику, різких рухах головою, нахилах.
• Потім в шиї виникає біль, утруднене дихання, а голос стає хрипким.

Ектазія може розвинутися в будь-якому віці, і основні причини такі:

• Удари голови і шиї, струсу мозку, черепно-мозкові травми.
• Сидяча робота без перерв протягом тривалого часу.
• Переломи ребер, травми хребта і спини.
• Порушення роботи клапанного апарату, який не може регулювати руху і крові, в результаті чого вона накопичується і розтягує судинні стінки.
• Гіпертонія, ішемічна хвороба, захворювання міокарда, пороки серця, серцева недостатність.
• Тривала нерухомість через патологій хребта або м'язових тканин.
• Лейкемія.
• Пухлини (доброякісні або злоякісні) внутрішніх органів.
• Ендокринні порушення.

Найчастіше яремні вени розширені відразу з кількох причин.

Лікування Ектазій залежить від загального стану хворого, ступеня тяжкості захворювання і від того, наскільки посудину розширено і як це впливає на навколишні його тканини. Якщо нормальній роботі організму нічого не загрожує, пацієнт буде перебувати під наглядом і будь-якого спеціального лікування не буде потрібно.

Якщо розширена яремна вена негативно впливає на здоров'я, буде потрібно хірургічне лікування. Проводиться операція з видалення патологічно розширеного ділянки, а здорові ділянки з'єднуються в одну посудину.

Що стосується ускладнень, то є ймовірність розривання посудини і кровотечі, що найчастіше закінчується смертю. Хоча розриви при Ектазій трапляються рідко, не варто пускати захворювання на самоплив. Необхідно постійно спостерігатися у лікаря, щоб в разі прогресування хвороби він зміг своєчасно призначити хірургічну операцію.

Тромбоз яремних вен

При тромбозах всередині судини формується кров'яний згусток, який перешкоджає току крові. Тромбоз яремних вен буває вродженим, набутим і змішаним.

До спадкових факторів ризику відносяться:

• особливу будову вен;
• дефіцит антитромбіну-3;
• порушення згортання крові;
• нестача протеїнів C, S.

До набутих:

• хірургічне втручання і стан після операції;
• пухлина;
• похилий вік;
• післяпологовий період;
• тривале знерухомлення під час тривалої поїздки, перельоту;
• хіміотерапія;
• антифосфоліпідний синдром;
• травми, в результаті яких вена піддалася компресії;
• внутрішньовенне введення наркотичних засобів;
• гіпсова пов'язка;
• Катерізація вен;
• гострий інфаркт, інсульт;
• клімактеричний період;
• Червона вовчанка;
• куріння;
• виразка шлунка, сепсис;
• гормонотерапія;
• тромбоцитоз;
• різке зневоднення;
• ендокринні хвороби;
• прийом гормональних засобів контрацепції.

З змішаних можна назвати підвищення в крові деяких факторів згортання, фібриногену і гомоцистеїну.

Симптоми тромбозу:

• сильний біль в області шиї і ключиці під час повороту голови, яка може віддавати в руку;
• набряк, почервоніння або посиніння в районі тромбу;
• вираженість венозного малюнка;
• набряк зорового нерва і погіршення зору;
• сепсис;
• слабкість в руках і ногах;
• гангрена кінцівок;
• емболія легеневої артерії.

При тромбозі яремної вени призначають медикаменти і антікоагуляцонное лікування, в рідкісних випадках проводять хірургічну операцію.

З препаратів показані:

• протизапальні;
• знеболюючі;
• флеботонікі;
• антикоагулянти (Кардіомагніл, Тромбо АСС, Варфарин, введення гепарину під шкіру при гострих формах).

Крім цього, призначають дієту з низьким вмістом холестерину.

У деяких випадках може знадобитися тромбектомія (видалення тромбу з видаленням тканин) і тромболізис, при якому відбувається розсмоктування тромбів.

Вроджені вади яремної вени

До вроджених захворювань належать гіпоплазія (недорозвинення) і аневризма яремної вени.

Симптоматика гіпоплазії залежить від ступеня тяжкості хвороби. Якщо відхилення від норми незначні, вона компенсується за рахунок того, що друга вена з пари бере на себе функції дефектної магістралі, тоді розвиток дитини та її подальше життя протікають нормально. При значних відхиленнях у розвитку яремної вени дитина може відчувати сильні головні болі, у нього часто трапляється блювота, він відстає в розвитку через поганий відтік крові від голови . В цьому випадку потрібно хірургічне втручання.

Вроджена аневризма яремних вен, як правило, діагностується в 2 роки. Таке захворювання зустрічається досить рідко. Основний його симптом - кулясте випинання на судинній стінці при спазмі м'язів. При вродженої аневризмі потрібне хірургічне лікування.

висновок

В сучасних умовах патології яремних вен досить легко діагностуються за допомогою сучасних методів, таких як УЗД судин, КТ, МРТ, тромбоеластографія, лабораторні тести протромбінового часу. Головне, уважно ставитися до будь-яких змін в організмі і вчасно звертатися до лікаря.