Будь здорова :: Варикоз: боятися чи операції?

Багато дорослих і розважливі люди панічно бояться операцій. Їх лякає навіть думка про те, що вони можуть виявитися на операційному столі під скальпелем хірурга. Якщо є хоч найменша можливість ухилитися від операції, вони нею користуються, наприклад, відмовляються від хірургічного втручання при запущеній варикозної хвороби. А дарма! Сучасні операції з видалення пошкоджених вен зовсім не страшні. Вони зазвичай здійснюються через невеликий надріз, пацієнт уже через добу залишає лікарню, а через кілька днів може виходити на роботу.

Про новітні методи оперативного лікування варикозу ми поговорили з професором, доктором медичних наук, завідувачем кафедри госпітальної хірургії №2 Московської медичної академії ім І.М. Сеченова, завідувачем хірургічного відділення та керівником наукового відділу клініки «Центр Флебологія» Олександром Івановичем Чернооковим .

- Олександре Івановичу, скажіть, до якої міри повинна розвинутися варикозна хвороба, щоб мова зайшла про операцію?

Визначити, чи потрібна операція, може тільки лікар після спеціального обстеження, але, зрозуміло, мова йде про запущених формах хвороби. Якщо варикоз тільки почав розвиватися, операція не потрібна - є ефективні консервативні методики. А ось якщо на ногах є випирають вени, які мають вигляд товстих шнурів з вузлами, це означає, що уникнути операції навряд чи вдасться. Але ще раз повторю: для того, щоб точно визначити, який метод лікування буде потрібно, необхідно провести спеціальні дослідження.

- Які саме?

Золотий стандарт сучасної діагностики при варикозі - дуплекснеангіосканування. Цей метод, вперше застосований в 1989 році, включає в себе Допплерографічеськоє і ультразвукове сканування, що дозволяє повністю обстежити всю венозну систему пацієнта: як глибокі вени, так і поверхневі. Суть дуплексного ангіосканування: лікар в реальному часі бачить зображення всієї венозної системи з усіма клапанами, крім того, може оцінити параметри венозного кровотоку, в першу чергу, його швидкість. Інформацію про кровотоці дає допплеровское сканування, а ультразвук дозволяє оцінити стан самих вен. У більш складних випадках (при рецидиві варикозної хвороби, при серйозну поразку глибоких вен) можуть проводитися додаткові дослідження, наприклад, радіоізотопне сканування. Однак в 95-98% випадків для постановки правильного діагнозу досить дуплексного ангіосканування.

- Які саме вени зазвичай вимагають операції?

У здорової людини відтік венозної крові здійснюють три пов'язані між собою системи судин: поверхневі вени, глибокі вени і з'єднують їх коммунікантние вени. Найбільше значення мають глибокі вени, 85-90% відтоку крові здійснюється по ним, в той час як на поверхневі вени доводиться лише 10-15%. Однак саме підшкірні вени найчастіше страждають від варикозу, тому при операції видаляються пошкоджені ділянки саме цих вен. Глибокі вени практично ніколи не оперують.

- Якщо видаляється частина вени, як же тоді йде кров?

По глибоких венах. Як я говорив, велика частина венозної крові відтікає через них. Коли частина підшкірних вен видаляється, ліквідується застій крові в них, зупиняється захворювання, а загальний кровообіг при цьому тільки поліпшується.

Теоретично підшкірні вени взагалі можна видалити всі до однієї, кровообіг від цього не постраждає.

- Що відбувається під час операції? Пошкоджені вени вирізають скальпелем?

Ні, в хороших клініках так давно вже не роблять. За останні роки медицина зробила крок далеко вперед, так що тепер перевага віддається малоінвазивним операціями. Це особливий тип щадять операцій, які здійснюються без великих хірургічних розрізів.

Головний плюс малоінвазивних операцій полягає в тому, що всі вони проводяться в стаціонарі одного дня, тобто людина проводить в клініці всього добу. У нашому Центрі проводяться практично всі види таких операцій, лікар підбирає ту, яка найкраще підходить даному пацієнтові.

- Які види малоінвазивних операцій бувають? Чим вони відрізняються один від одного?

Сучасній щадить методикою є короткий стріппінг. Раніше у хірургів вважалося: чим більше вен видалено, тим краще. Зараз такий принцип неприйнятний. При методиці короткого стріппінг лікарі перед операцією за допомогою ультразвукового сканування визначають протяжність ураженого сегмента (зазвичай буває вражена не вся вена, а тільки її частину). В цьому випадку правильніше видаляти лише ту частину вени, яка має незворотні ураження, а здорову частину зберегти. Це дозволяє зменшити обсяг хірургічного втручання. Така операція менш травматична і краще переноситься. Крім того, зберігаються здорові ділянки вен, що теж добре для організму.

- А як щодо операцій на венах, які здійснюються через невеликий отвір?

Є й такі. Наприклад, ми практикуємо кріофлебоктомію - видалення вени за допомогою криозонда. Операція проводиться з одного розрізу в паху. У вену вводиться кріозонд, який охолоджується до -85 градусів. Під впливом холоду вена заморожується, прилипає до зонду, стає крихкою і легко обривається. Коли зонд витягується, вена виходить назовні разом з ним. Так як холод сприяє звуженню кровоносних судин, операція практично безкровна і малотравматичні - навколишні вену тканини майже не пошкоджуються.

- Чи правда, що проблемні вени можна видаляти і за допомогою лазера?

Так, така операція називається внутрішньосудинна лазерна коагуляція. Цей метод заснований на відмінності в здатності різних тканин людського організму поглинати лазерне випромінювання певної довжини хвилі.

У просвіт вени вводиться лазерний світловод (він дуже тонкий, тому його можна провести через вени будь-якого діаметру), локальна дія лазера на внутрішню стінку судини веде до його моментальної облітерації - процедура займає всього кілька хвилин. Звичайно ж, таке лікування переноситься набагато краще, ніж звичайна операція.

- Як себе почувають пацієнти після подібних незвичайних операцій?

Після малоінвазивних операцій пацієнти відчувають себе набагато краще, ніж після звичайних. У них практично відсутні будь-які больові відчуття, дуже легко проходить реабілітаційний період. Уже через кілька днів людина може виходити на роботу, а десь після 10 днів він може починати займатися фізкультурою в щадному режимі.

- Розкажіть про косметичний ефект таких операцій. Коли пропадають розширені вени - це дуже добре. Але чи не залишається на їх місці післяопераційних рубців, шрамів?

Практично ніяких. Як я вже говорив, найчастіше пошкоджені ділянки вен не видаляються через розрізи, а через проколи діаметром всього 2 мм. Після операції їх навіть не зашивають, а просто заклеюють спеціальною стрічкою. Після такого незначного втручання слідів практично не залишається.

- Як визначити, яку саме малоінвазивної методику необхідно застосувати в конкретному випадку?

центр Флебологія

Тел .: (495) 925-75-11

Адреса клінік в Москві:

• вул. Радіо, д.10, стор.9
• пер. Сівцев Вражек, д.45, стр.1
• вул. Островитянова, буд.1, стор.9

www.varicoz.com

Вибором методики повинен займатися лікар. Тут мають значення різні фактори: діаметр стовбура вени, тривалість захворювання, стать пацієнта. У Центрі Флебологія зазвичай застосовується комплексний підхід, тобто в окремих випадках ми використовуємо відразу кілька методів лікування. Наприклад, можемо частина стовбура вени видалити за допомогою кріофлебоктоміі, а решту - за допомогою лазера. При такому підході лікарям вдається підсумувати плюси кожного з методів.

Перевага Центру флебологии в тому, що це спеціалізована клініка. У нашій клініці відпрацьовані всі сучасні методики, так що ми можемо вибирати, яка з них оптимальна в даному випадку.

Коли показана операція? Звичайно, однозначно відповість на це питання лише лікар після огляду і проведення діагностичних досліджень, але можна виділити кілька основних причин, найголовніша з яких - пізнє звернення до флеболога. Адже якщо пацієнт замислюється про своє здоров'я, коли хвороба ще не зайшла занадто далеко - проводиться безопераційне лікування (найчастіше - різні варіанти склеротерапії в комплексі з компресійним трикотажем і венотонізуючою медикаментозної підтримкою). І, з іншого боку, коли хворобливі симптоми варикозу починають пересилювати не цілком обгрунтований страх перед лікуванням - часто без хірургічного втручання вже не обійтися.

На правах реклами

джерело: центр Флебологія