Гострий тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок лікування флеболога

1. Патогенез гострого тромбофлебіт
2. Симптоми гострого тромбофлебіту
3. Ускладнення гострого тромбофлебіту
4. Діагностика гострого тромбофлебіту
5. Гострий тромбофлебіт: лікування
6. Хірургічне лікування гострого тромбофлебіту (операція)
7. консервативна терапія
8. Режим при гострому тромбофлебіті поверхневих вен
9. Компресійна терапія при гострому тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок
10. Місцеве лікування гострого тромбофлебіту

Тромбофлебіт нижніх кінцівок - судинна патологія, при якій на тлі порушення венозного кровотоку відбувається запалення стінки вени з утворенням в її просвіті тромбу. тромбофлебіт розвивається в різних відділах венозної системи, але частіше уражаються вени нижніх кінцівок. Останнім часом фахівці відзначають зростання кількості хворих по всьому світу. Тромбофлебітом страждають як люди похилого, так і молоді люди, причому частіше захворювання вражає жінок.

Етіологія хвороби підрозділяється на три групи факторів, що сприяють розвитку патології:

• Інфекційні процеси. Тромбофлебіт може розвинутися на тлі пневмонії, ангіни, фурункульозу, остеомієліту і т. Д.
• Алергії. Захворювання може бути спровоковано прийомом деяких антибактеріальних препаратів, аутоаллергенов тощо.
• Травми вен. Хірургічні втручання, переломи, опіки і удари також можуть стати причиною розвитку гострої форми тромбофлебіту.

Патогенез гострого тромбофлебіт

Спусковим гачком для розвитку тромбофлебіту є уповільнення кровотоку у венозній системі нижніх кінцівок, внаслідок чого змінюється структура стінки вени, і збільшується здатність крові до згортання. Запальний процес вражає ендотелій (внутрішній шар венозної стінки) або зовнішній шар, в просвіті вени утворюється тромб. Тромбофлебіт ділиться на простий і гнійний, в залежності від того, яка венозна система уражена, він може бути поверхневим і глибоким, а за течією хвороби - гострим, підгострим і хронічним.

Симптоми гострого тромбофлебіту

гострий тромбофлебіт
глибоких вен нижніх кінцівок

якщо гострим тромбофлебітом вражені поверхневі (підшкірні) вени нижніх кінцівок, то, як правило, запалення локалізується в області стегна, гомілки або стопи, в деяких випадках запальний процес може поширитися по великій підшкірній вені (БПВ) до пахової складки.

Ознаки такі:

• біль в області запаленого венозного судини;
• загальне нездужання, слабкість;
• підвищення температури до 38-39 градусів Цельсія;
• по ходу ураженої вени добре проглядаються червоні смуги;
• вена трансформується в щільний і болючий тяж;
• шкірний покрив в області запалення темніє, в деяких місцях набуває синюшного відтінку, спостерігається гіперемія, гіпертермія;
• кінцівку набрякає, збільшуючись на 1-2 см в окружності.

Тромбофлебіт гострий поширюється на глибокі вени приблизно в 13% випадків. Цей стан серйозно загрожує здоров'ю людини. Гострий тромбофлебіт глибоких венозних судин заявляє про себе інтенсивними болями, яскраво вираженим набряком і підвищенням температури тіла до 39-40 градусів Цельсія. Шкірні покриви в області поразки стають блідими, блискучими, ціанотичний. Через 2-3 доби проявляються ознаки колатерального кровообігу, тобто кровотік йде по бічних венозних судинах.

Гіпертермія не спостерігається, навпаки, температура ураженої кінцівки стає нижче, ніж здоровою. Хворий інтуїтивно намагається тримати ногу піднятою, оскільки в такому положенні знижується інтенсивність болю і відчуття розпирання. На будь-яку напругу, кашель або глибокий вдих уражена вена відповідає посиленням больових відчуттів. З'являються проблеми з пересуванням, так як хворий відчуває інтенсивний біль в області голеностопа, иррадиирующую в гомілку.

На поширення процесу тромбоутворення в глибокі вени вказують такі симптоми:

• посилення інтенсивності больових відчуттів при натисканні пальцем на внутрішню поверхню п'яти або щиколотки;
• різкий біль при згинанні стопи;
• при накладанні манжетки тонометра на область над колінним суглобом і нагнітанні в неї повітря до 40-50 мм рт. ст., хворий відчуває різкий біль по ходу вени, яка зникає після зниження тиску в манжеті; аналогічний ефект відзначається при розміщенні манжетки в районі середньої третини гомілки і нагнітанні тиску до 80 мм рт. ст.

При переході патології на підколінну вену в процес втягується колінний суглоб. Він стає набряклим, пацієнт відчуває біль при згинанні і розгинанні ноги в коліні. Якщо гострим тромбофлебітом уражаються глибокі вени стегна, то захворювання проявляється яскраво вираженими симптомами. Пацієнти відчувають сильні болі в м'язах стегна, иррадиирующие в пахову зону, в нижню частину живота або в область попереку. Загальний стан різко погіршується. Піднімається висока температура (до 40 градусів), людини морозить. Уражена кінцівка набрякає, шкіра стає блідою, вени набухають.

Ускладнення гострого тромбофлебіту

Тромбофлебіт може викликати серйозні ускладнення:

• Гнійний тромбофлебіт. Ускладнення розвивається при приєднанні інфекції до ураженої тромбозом вени. Супроводжується підвищенням температури до 40 градусів, пітливістю, ознобом, інтенсивним болем в кінцівки. Поступово розвивається важкий сепсис.

Лікування гнійного тромбофлебіту складне. Пацієнту призначають потужну антибактеріальну терапію в поєднанні з оперативними втручаннями з приводу видалення нагноившихся тромбів. Відсутність адекватної медичної допомоги може призвести до летального результату.

• Висхідний тромбофлебіт. У гострій формі це захворювання небезпечне для життя пацієнта, так як існує загроза швидкого поширення патології на глибокі вени з утворенням флотірующего тромбу, що загрожує розвитком легеневої емболії.

Цей стан вимагає негайного звернення за медичною допомогою.

• Синя (блакитна) флегмазія. Небезпечне захворювання, при якому вся венозна система нижніх кінцівок, включаючи бічні шляху відтоку крові, блискавично уражається прогресуючим масивним тромбозом.

Приблизно в половині випадків розвивається гангрена кінцівки. Загальний стан пацієнтів вкрай важкий. Найпотужніша інтоксикація і сепсис в деяких випадках можуть бути несумісні з життям.

• Тромбоемболія легеневої артерії. Захворювання може розвинутися тромбоз глибоких вен. Будь-яка напруга або стрибок венозного тиску можуть призвести до відриву тромбу, який потім перекриває легеневу артерію.

Для цього стану характерні: задишка і сильний біль в грудях, кашель, можливо з кров'ю, утруднення дихання, ціаноз, тахікардія. Хворий потребує екстреної госпіталізації і термінового оперативного втручання.

Гострий тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок

Тромбофлебіт часто розвивається на тлі лікування тромбофлебіту , І ризик ускладнень тромбофлебіту особливо великий. Чи варто чекати цих грізних проявів - вирішує пацієнт, але лікарі-флебологи невпинно повторюють, що звертатися за кваліфікованою допомогою правильніше при перших проявах варикозу.

Діагностика гострого тромбофлебіту

Так як клінічна картина при гострому тромбофлебіті має яскраво виражений характер, флеболог може поставити діагноз безпосередньо при огляді хворого. З метою уточнення діагнозу використовуються методи інструментальної діагностики. До них відноситься: дуплексне сканування, ультразвукова доплерографія, флебографія

В даний час «золотим» стандартом обстеження венозної системи є ультразвукове ангиосканирование з кольоровим картуванням потоку крові.

Метод максимально інформативний, неінвазівен, з його допомогою лікар дає оцінку стану венозного судини і прилеглих тканин, визначає місце локалізації і протяжність тромбу, а також його вид (флотірующій, оклюзивний, неокклюзівний). Ця інформація визначає подальшу лікувальну тактику.

У разі якщо ультразвукові методи виявляються недоступними або малоінформативними, наприклад, при ураженні тромбозом илеоцекального сегмента (нижньої порожнистої, загальної та зовнішньої клубових вен у огрядних пацієнтів і у вагітних жінок), застосовуються рентгеноконтрастні методи: кавографія, флебографія.

Гострий тромбофлебіт: лікування

При тромбофлебіті в гострій формі показано хірургічне лікування - комбінована флебектомія або консервативна терапія.

Хірургічне лікування гострого тромбофлебіту (операція)

За статистикою, в 90% випадків радикальна операція - комбінована флебектомія - призводить до стійкого лікуванню. Мета операції - усунення загрози розвитку легеневої емболії і ліквідація основної причини - варикозного синдрому, для чого необхідно роз'єднати поверхневу і глибоку венозні системи.

Комбінована флебектомія зводиться до приустьевой перев'язці великий або / та малої підшкірної вени (при необхідності витягується тромботическая маса), перев'язці неспроможних комунікантних вен (що з'єднують підшкірні і глибокі вени) і видалення всіх трансформованих варикозом венозних судин (в тому числі і уражених тромбами). Цю операцію слід проводити в гострому періоді тромбофлебіту, тобто протягом двох перших тижнів з початку тромбофлебіту. Пізніше травматичність хірургічного втручання різко підвищується, так як поточний запальний процес ущільнює тканини, прилеглі до вени. Хірурги-флебологи відзначають, що в порівнянні з плановою комбінованої Флебектомія, операція, проведена в період гострого перебігу тромбофлебіту, не підвищує ризик розвитку післяопераційних ускладнень і не знижує косметичний ефект. Однак дозволяє назавжди забути про таку проблему, як тромбофлебіт, і виключити можливість його рецидиву. Тому при загостреному перебігу тромбофлебіту операція показана пацієнтам, які не обтяженим соматично, тобто без виражених уражень інших внутрішніх систем або органів.

консервативна терапія

Консервативне лікування показано при обмеженому тромбофлебіті (осередкове запалення) або виникла в незмінних венозних судинах (при хворобах крові або онкологічних захворюваннях). Незалежно від того, в яких умовах проводиться консервативна терапія (в амбулаторних або стаціонарних), вона повинна бути заснована на:

• режимі;
• компресійної терапії при варикотромбофлебите;
• системної медикаментозної терапії;
• місцевому лікувальному впливі.

Мета вищевказаних лікувальних заходів полягає в зупинці процесу тромбоутворення і подальшого поширення тромбозу, купірування патогенних змін стінки вени і оточуючих її тканин, а також усунення супутнього больового синдрому.

Режим при гострому тромбофлебіті поверхневих вен

Пацієнт може дотримуватися нормальну рухову активність, єдиним обмеженням є статичні навантаження: тривале нерухоме перебування в позі стоячи або сидячи. Призначення постільного режиму вважається грубою помилкою, так як відсутність рухової активності значно сповільнить відтік крові від нижніх кінцівок. Це одна з головних причин утворення тромбозу в підшкірних венах і його поширення в глибоку венозну систему.

Системна медикаментозна терапія. У лікувальному комплексі їй віддається одна з головних ролей.

• Пацієнтам призначаються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). З їх допомогою вдається лікувати запальні явища в найкоротші терміни, зняти больовий синдром, побічно впливати на гомеостаз. Багато флебологи віддають перевагу кетопрофену (Кетоналом).
• Ангіопротектори. Це похідні рутину або троксерутину, що роблять протизапальну дію на стінку венозного судини, знижуючи його проникність.
• Дезаггреганти (ацетилсаліцилова кислота, тренал). Препарати покращують реологічні властивості крові, обмежують поширення процесу тромбоутворення.
• Антикоагулянти. З точки зору патогенезу тромбофлебіту їх призначення виправдано, але антикоагулянтна терапія, особливо проведена в амбулаторних умовах, може бути вельми небезпечна. Призначення антикоагулянтів виправдано в разі симультанного тромбозу глибоких вен, тромбофлебіту з посттромбофлебічний синдромом, який походить варикотромбофлебіту, за умови неможливості проведення екстреного оперативного втручання.

До сих пір існує помилкова думка, що яскраво виражений запальний процес, характерний для тромбофлебіту поверхневих вен, вимагає призначення антибактеріальної терапії. Однак потрібно пам'ятати, що запальний процес при тромбофлебіті має в переважній більшості випадків асептичний характер. А прийом антибіотиків розвиває гиперкоагуляционного стан.

гострий тромбофлебіт
глибоких вен нижніх кінцівок

Компресійна терапія при гострому тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок

Необхідний компонент лікувального комплексу при тромбофлебіті. За допомогою еластичної компресії вдається зменшити венозний застій - одну з основних причин розвитку тромбофлебіту. Якщо слідувати регламенту компресійного лікування, то спочатку повинен використовуватися еластичний бандаж. При відсутності інтенсивної больовий реакції можна відразу приступити до застосування компресійного трикотажу. Якщо пацієнт відчуває біль при пальпації, то доцільно відкласти перехід на компресійний панчіх після стихання больового синдрому.

Перші 7-10 днів тромбофлебіту необхідно дотримуватися цілодобовий безперервний режим еластичною компресії. При заміні компресійного панчохи або бандажа постраждала нога повинна перебувати на височини. Після стихання запального процесу (через 7-10 днів) можна переходити на денний режим терапії. Компресійне лікування - дієва профілактична міра рецидиву тромбофлебіту, тому пацієнту слід користуватися нею за рекомендацією лікаря і після одужання.

Місцеве лікування гострого тромбофлебіту

Важливим доповненням до компресійної і медикаментозної терапії вважається місцеве лікування. Один з найпростіших методів впливу на запальний процес при загостренні - холодні компреси (актуально в перші 2-3 діб). Крім того, пакет з льодом допоможе зняти біль. Необхідна складова частина місцевого лікування - застосування мазей, гелів. Варто заздалегідь застерегти від використання різноманітних компресів з мазями, широко застосовуються в лікуванні гнійних запальних процесів м'яких тканин (мазь Вишневського, Левомеколь і т. Д.). Компреси заважають тепловіддачі, провокуючи локальне підвищення температури в ураженій ділянці і сприяючи прогресуванню запалення. Крім того, ці зовнішні кошти мають абсолютно інше призначення, а на тромбофлебіт вони позитивної дії надати не здатні, більше того, парниковий ефект може призвести до розвитку дерматиту. Детальніше про мазі при тромбофлебіті http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/tromboflebit/ .

Для лікування тромбофлебіту слід використовувати сучасні мазі та гелі, що містять гепарин (Венобене, Лиотон тисячі, Ессавен-гель і т. П.). Популярна троксевазіновая мазь не відрізняється високою ефективністю як при тромбофлебіті, так і при венозної недостатності.

Гострий тромбофлебіт - серйозне захворювання, що вимагає ретельного обстеження і адекватного лікування. Самостійне лікування цього захворювання неприпустимо! Не варто піддавати себе ризику, звертайтеся до лікаря при перших симптомах венозної недостатності.