Хірургічне лікування варикозу яєчок

1. Коротка характеристика і класифікація захворювання
2. Види хірургічних втручань. Методи Іваніссевіча і Паломо
3. лапароскопічний метод
4. Мікрохірургія

Коли чоловік чує про діагноз «варикозне розширення вен яєчок», часто він навіть не підозрює про серйозні наслідки цього захворювання. На сьогоднішній день найефективнішим є хірургічне видалення варикозного розширення судин, що забезпечують відтік венозної крові від яєчка.

Коротка характеристика і класифікація захворювання

Судно судинний масив і кровотік яєчка пов'язаний з ниркою. Артеріальна, насичена киснем кров, виконавши свою роботу по оксигенації тканин, переходить у венозну і, за допомогою тестикулярной вени, здійснюється відтік в ниркову. У разі якщо має місце недостатність стінок судин, клапанів яичковой вени, кров з нирки тече в зворотному напрямку. Судини чоловічих статевих залоз розширюються, стають резервуаром для застою крові з продуктами обміну.

Приблизно у 12-17% чоловіків клапани тестикулярной вени не спрацьовують. Ця патологія може бути вродженою і набутою, внаслідок різних захворювань органів малого таза, в тому числі онкологічної природи.

Розвиток хвороби призводить до ряду наслідків:

• зниження оксигенації яєчка;
• місцева гіпертермія (допустима для нормального функціонування температура в мошонці - 34С);
• руйнування тканин яєчок через токсичність застійної крові.

В таких умовах сперматозоїди перестають рухатися зі звичною швидкістю, а в більш запущених випадках, взагалі не розвиваються. Тому дане захворювання є причиною чоловічого безпліддя, а також може стати фактором до розвитку простатиту. За статистичними даними, близько 35-40% чоловіків в парах, які звернулися з проблемою чоловічого безпліддя, мають цей діагноз.

Варикоцеле буває чотирьох ступенів:

1. Першого ступеня - видимих ​​змін в товщі мошонки не видно на первинному огляді, як і специфічних скарг пацієнта. Виявляється після проведення ряду досліджень і проб. Основним критерієм в діагностиці цього виду захворювання, є діаметр просвіту судин більш 3,2 мм, який визначається на УЗД або рентгені.
2. Другого ступеня - варикозне розширення визначається пальпаторно тільки в положенні стоячи, його видно неозброєним оком, зміни тканин яєчка на первинному огляді не виявлено
3. Третього ступеня - варикоз легко визначається візуально, а також пальпацією в двох положеннях: стоячи і лежачи
4. Четвертого ступеня - пальпаторно: зменшення розмірів яєчка, консистенція його м'яка, відзначається виражене розширення судин.

Всупереч розхожій теорії, що 90% випадків захворювання припадає на патологію лівого яєчка, найчастіше це двосторонній, але недообстежена процес.
лікування патології

Зустрічаються випадки призначення урологом консервативного лікування при варикозі яєчок , Яке полягає в медикаментозному стимулюванні продукування сперми. Як результат - кількість неактивних малорухомих сперматозоїдів тільки збільшується.

Альтернативні методи лікування, такі як вищеописаний, народна медицина призводять до того, що втрачається час, патологічний процес посилюється, показники спермограми все гірше, все це наштовхує на позитивну відповідь на питання «при варикоцеле потрібна операція?».

Втручання показано в разі:

• безпліддя у чоловіків;
• відсутності патології статевих органів, але при цьому динамічний зміна показників спермограми прискореного характеру;
• болях в області мошонки при значному фізичному навантаженні.

операцію варикоцеле яєчка проводять при варикозному розширенні всіх ступенів. Але при ранньому виявленні, період відновлення скорочується.
При варикоцеле операція майже не має протипоказань з боку органів малого таза. А загальні протипоказання до проведення хірургічного втручання можна обійти, використовуючи той чи інший його вид.

Види хірургічних втручань. Методи Іваніссевіча і Паломо

Першою і традиційної є операція, що проводиться через розріз в клубової області (за методом Іваніссевіча). Суть втручання полягає у виділенні вени яєчка через розріз, її перев'язування і перетин. Тривалість процесу - до 15 хвилин. А ось відновлення триває набагато довше.

Для проведення операції варикоцеле у підлітків застосовують метод Паломо, його ще називають різновидом попереднього методу. Втручання починають з невеликого розрізу (3-4 см) трохи вище внутрішнього кільця пахового каналу. Потім слід розтин апоневроза зовнішнього косого м'яза живота, розведення внутрішньої косою і поперечної м'язів. Після цього стає можливим чітке виділення розширених судин. Особливість цього методу полягає в пережимания, накладанні лігатур і перетині не тільки тестикулярной вени, а й насіннєвий артерії.

Несприятливі наслідки втручань виникають часто. У 15% випадків операція по видаленню варикоцеле має ускладнення: спостерігається виникнення рецидиву захворювання, водянка тестикул, запальний процес в рані, внутрішня кровотеча. Водянка розвивається через пошкодження лімфатичних судин, які здійснюють дренаж чоловічих статевих залоз.

У 10% випадків після проведення втручання, пацієнту потрібна повторна операція.

Через високу інвазивності, високу ймовірність виникнення рецидиву, великої кількості ускладнень, при варикоцеле операція даного типу майже не застосовується в сучасній медичній практиці.

лапароскопічний метод

Наступний вид - лапароскопічна операція варикоцеле. Лапароскопічний метод передбачає введення лапароскопа (пристрої з відеокамерою) і ручних маніпуляторів в черевну порожнину через 3 невеликих розрізу на передній черевній стінці. Зображення виводиться на монітор, орієнтуючись на нього, хірург контролює процес. За допомогою маніпуляторів виділяється, перев'язується і перетинається посудину яєчка, маніпулятори і лапароскоп витягуються, в разі потреби отвори вшиваються. Лапароскопія займає близько півгодини.

Недоліком ендоскопічної операції варикоцеле є ендотрахіальної загальний наркоз, а також досить висока інвазивність і можливість розвитку інфекційного процесу в черевній порожнині. Після цього виду втручання відновлення займає близько одного тижня, в цей період обмежуються фізичні навантаження, але займатися звичними справами чоловіка можуть вже на наступний день.

Наслідки у вигляді рецидиву виникають в 5% випадків, а ймовірність розвитку водянки яєчка мінімальна. З огляду на це, лапароскопічний метод широко застосовується для лікування цього захворювання.

Мікрохірургія

Світова хірургічна практика доводить, що за мікрохірургічним методом лікування судин майбутнє. Все частіше застосовують цей вид операції варикоцеле і в вітчизняних клініках. Втручання проводиться по місцевим знеболенням з застосуванням спеціальних мікрохірургічних очок і / або мікроскопа.

На першому етапі проводиться розріз біля кореня мошонки (до 2 см), в отвір виробляють висновок лозовідного сплетення з усіма венами сім'яного канатика, включаючи дрібні, які не видно без мікроскопа. Судини поетапно лігуються і перетинаються, накладаються зовнішні шви.

Мікрохірургічна операція варикоцеле, по Мармара, майже не має недоліків, а її перевагами перед іншими методами є:

• за рахунок перев'язки найдрібніших судин, виключається можливість виникнення рецидиву;
• мікроскопічне збільшення хірургічного поля дозволяє обійти тестикулярного артерію, яка часто пошкоджується при інших методах хірургічного лікування;
• повне виключення виникнення водянки, так як лімфадренажная система яєчок залишити поза увагою;
• відновний період характеризується мінімумом або повною відсутністю больових відчуттів, пацієнт повертається до роботи вже на наступний день, може займатися спортом після зняття швів на 7-му добу, відновлення не вимагає великого проміжку часу.

Підсумувавши все вищесказане, можна зробити висновок, що найбільш ефективним і найменш інвазивним втручанням з мінімальними несприятливими наслідками для пацієнта є метод Мармара.