Катетеризація підключичної вени, набори для центральних і периферичних вен

1. показання
2. Методика
3. ускладнення
4. альтернатива
5. Алгоритм дій при постановці периферичного венозного катетера
6. ускладнення
7. катетеризація артерій
8. ускладнення
9. Догляд за катетером

Катетеризація підключичної вени відкриває воістину широкі можливості в лікуванні, профілактиці та поліпшенні якості життя пацієнтів. Установка постійного венозного доступу приносить пацієнтам менше дискомфорту і хворобливих відчуттів, а персоналу полегшує виконання лікарських призначень.

показання

Центральний внутрішньовенний катетер встановлюється, якщо є необхідність:

• в моніторингу центрального венозного тиску;
• тривалому введенні антібіотііков;
• тривалому парентеральному харчуванні у хронічних хворих;
• хіміотерапії;
• введенні препаратів, які викликають флебіт;
• плазмоферез і діалізі;
• переливанні крові, регидратации.

Найбільш часто проводять катетеризацію підключичної вени, оскільки вона досить велика і має зручний надключичній або ж доступ з підключичних областей. Якщо ж все-таки неможливо поставити катетер в підключичну вену, то проводиться катетеризація внутрішніх і зовнішніх яремних або стегнової вени. Можливі техніки проведення процедури описані М.Роузеном в авторському керівництві «Чрезкожная катетеризація центральних вен».

Методика

Техніка катетеризації підключичної вени передбачає розташувати пацієнта на спині так, щоб голова була опущена приблизно на 15-20 градусів відносно корпусу. Це необхідно для профілактики емболії повітрям. Руки просять витягнути уздовж корпусу, а голову відвернути в бік, протилежний тому, де буде проводитися процедура. Інший прийом додання тілу правильного положення - розміщення валика вздовж хребта в області між лопатками, рука з боку катетеризації витягнута і притиснута до тіла.

Операційне поле обробляється широко згідно санітарно-епідеміологічному режиму - триразово розчином антисептика. Далі його вкривають стерильною серветкою або пелюшкою, щоб вся поверхня, з якою контактує рука лікаря, була ізольована. Вільним залишається тільки місце ін'єкції. Його обробляють антисептиком четвертий раз.

Потім в шприц набирається розчин новокаїну і проводиться інфільтрірующая анестезія шкіри та підшкірної клітковини. Потім в шприц добирається новокаїн, приєднують голку для катетеризації підключичної вени і проводять ін'єкцію між першим ребром і ключицею. Голка спрямована в бік яремної вирізки. Контроль попадання голки в вену проводять, відтягуючи поршень, при цьому в шприці повинна з'явитися кров. Шприц від'єднують, а отвір голки затискають пальцем, щоб запобігти емболію. Через голку на глибину 12 см встановлюється провідник, як правило, то металева або пластикова волосінь. Після цього голка знімається. Через провідник спочатку заводять розширювач, збільшуючи діаметр каналу між ключицею і ребром, в посудину він не потрапляє.

Потім розширювач прибирають, і проводиться катетеризація підключичної вени по Сельдингеру - катетер встановлюють в вену по провіднику вкручувати рухами, а провідник витягують. Проводять контроль знаходження катетера в вені (кров повинна поступатьв приєднаний шприц). Після цього катетер промивають фізіологічним розчином для попередження ускладнення у вигляді утворення тромбів і приєднується інфузійна система або ж отвір закривають стерильною кришкою. Вільний край катетера фіксують на шкірі шляхом пришивання шовковими лігатурами.

Таким чином, набір для катетеризації центральних вен по Сельдінгеру повинен містити: р-р новокаїну, гепарин (5000 Ед / мл), антисептики - р-р йоду і спирт 70 °, шприц на 10 мл, голки для ін'єкцій, голку для катетеризації, голку шовную з шовним матеріалом, хірургічні затискач або утримувач, стерильні серветки, пелюшки, перев'язувальний матеріал, внутрішньовенний катетер і провідник відповідного просвіту катетера розміру.

ускладнення

Установка катетера в центральні вени може супроводжуватися деякими ускладненнями - передсердної і шлуночкової аритмією; гематом; пневмо- і гемотораксом; проривом вени; пошкодженням трахеї, нервових стовбурів, серця.

З частиною ускладнень можна впоратися за допомогою високоякісних катетерів цертофікс. Вони мають м'який наконечник (1) з поліуретану, що запобігає перфорацію судин і пошкодження інтими. Також шкалу (2) для визначення довжини внутрікорпорального ділянки катетера. Виготовляються з рентгеноконтрастного матеріалу, що дозволяє проводити рентген-контроль його розміщення в посудині. За наявності кількох каналів, то вони мають колірне кодування (3), що дозволяє визначити дистальний, середній і проксимальний канали. Крім фіксують крил, на кожному каналі є пересувний хомут (4) - фіксатор, що дозволяє уникнути провертання або зміщення катетера. Також є такими, що зачиняються система (5), завдяки якій знижений ризик емболії повітрям або витоку крові.

альтернатива

У світовій практиці намітилася тенденція до відходу від катетеризації магістральних вен. Практично всі завдання внутрішньовенної терапії можна більш безпечно вирішує катетеризація периферичної вени.

Цей спосіб практично не викликає ускладнень при належній установці і догляді.

Катетеризація периферичної вени дозволяє вводити препарати, які пацієнт не може прийняти орально, чітко дозувати концентрацію ліків в кров'яному руслі; здійснювати часті курси внутрішньовенної терапії; струменево вводити препарати, контролювати кров'яний тиск; проводити парентеральне харчування і регидратацию.

Крім того, можна вибрати місце на тілі пацієнта, де пристрій не приноситиме дискомфорт, а при необхідності його локалізацію можна буде змінити. Катетеризація периферичної вени проводиться на великих судинах прямих ділянок тіла. Як правило, ці вени розташовані всередині або зовні передпліччя (найчастіше мова йде про кубітальної вені в ліктьовий ямці), а якщо вони недоступні, то використовують судини пястья або тилу стопи, скроневі вени у немовлят.

Алгоритм дій при постановці периферичного венозного катетера

Попередньо визначають місце установки катетера. Накладають джгут вище цього місця і при наповненості вен вибирають відповідний для процедури посудину. Обробляють шкіру антисептиком, протираючи в напрямку джгута. Беруть голку провідник і входять в шкіру під кутом 15 градусів, а потрапивши в вену - паралельно. Перевіряють знаходження в посудині з появи крові в контрольній камері. Голку провідник підтягують до себе, а катетер рухають з голки в вену. Знімають джгут. Вхідний отвір або закривають стерильною кришкою, або приєднують систему для інфузій. Фіксується на шкірі шляхом приклеювання крил пристрою за допомогою спеціального пластиру. Для профілактики тромбозу катетер промивають фізіологічним розчином через верхній ін'єкційний порт.

ускладнення

Хоч ця процедура і легше технічно, але також можуть виникнути ускладнення у вигляді гематоми, пункції артерії, флебіту / тромбофлебіту, введення розчину в навколосудинні тканини.

катетеризація артерій

Мета даної процедури відрізняється від цілей катетеризації центральних вен. Забезпечуючи за допомогою катетера постійний доступ до артеріальної частини кровоносної системи, можна динамічно контролювати тиск і газовий склад крові.

Найточніші показники можна зняти при катетеризації стегнової артерії, особливо якщо має місце виражена гіпотензія. Якщо ж різкої гіпотензії немає, то цілком можна встановити катетер в променеву артерію. Але попередньо слід провести пробу для оцінки розвиненості обхідного судинного русла. Якщо воно недостатньо, то слід відмовитися від цього місця установки, оскільки відділи, що знаходяться нижче пристрої будуть недостатньо забезпечуватися кров'ю і відчувати гіпоксію.

Протокол катетеризації передбачає використання катетера на голці калібром 20 G. Процедура проходить в асептичних умови. Ділянка пункції знеболюється, і під пальцевим контролем пульсової хвилі в артерію вводитися канюля на ярмі. При правильному розміщенні з відкритого кінця в такт пульс б'є червона цівка крові. Голка витягується, а пристрій залишається в посудині, його промивають фізіологічним розчином і приєднують апарат моніторингу тиску. Так, записують артеріальну криву. Катетер можна підшити до шкіри або ж зафіксувати пов'язкою, яка обмежує згинання кисті і надійно утримує систему на місці.

ускладнення

Як і при будь-якому вигляді катетеризації можливо кровотеча, пошкодження судини, тромбоз артерії, повітряна і тромбоемболія, спазм, ішемія і некроз тканин, інфекційний процес.

Догляд за катетером

Попередження ускладнень при встановленому підключичній або периферичному венозному катетері йде по декількох напрямках.

• Боротьба з тромбозом судин. Кожні 4-6 годин катетер необхідно промивати фізіологічним розчином з додаванням гепарину.
• Профілактика інфекційного ураження навколо вхідного отвору. По-перше, процедура проводитися за правилами операції, а по-друге, шкіра навколо місця пункції обробляється кожен день розчином спирту або люголя, можливо чергування з обробкою розчином хлораміну або борної кислоти.
• Профілактика травми судин від зсуву катетера.
• Профілактика повітряної емболії при негативному венозному тиску.

Правильна техніка катетеризації вен і артерій, а також якісний догляд дозволяють катетерам довго і безпечно перебувати в тілі пацієнта і забезпечувати повний обсяг лікувальних заходів.