Олександрівська лікарня | Варикозне розширення вен

На третьому хірургічному відділенні Олександрівської лікарні також здійснюється діагностика та лікування варикозного розширення вен

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок

Слово «варикозне» походить від лат. "Varix" - здуття. Варикозна хвороба з'явилася «платою людства за прямоходіння», вона властива тільки людині.

Які причини варикозної хвороби?

Існує безліч теорій її виникнення (потрібно врахувати, що ці теорії перегукуються і не виключають один одного):

• Спадковість, расова приналежність. У понад 75% хворих з варикозно розширеними венами такі ж порушення спостерігалися у родичів, особливо часто у матерів чи бабусь. Рідко хворіють люди з жовтим і чорним кольором шкіри.
• Недостатність венозних клапанів. Відповідно до цієї теорії, варикозне розширення вен розвивається при пошкодженні або недостатності венозних клапанів.
• Слабкість венозної стінки. Одна з причин такої слабкості - особливості гормонального фону, зокрема, при вагітності. Варикозне розширення вен у вагітних відбувається через велике навантаження на вени ніг, а також з-за підвищеного вмісту жіночих гормонів - естрогенів.
• Зміни гормонального фону:

а) варикозне розширення вен зустрічається у жінок в 4 рази частіше, ніж у чоловіків;
б) у багатьох жінок варикозне розширення вен виникає під час вагітності, а після пологів вени повертаються в нормальний стан. Що дуже цікаво, серед жінок, які страждають варикозним розширенням вен під час вагітності, відсоток переривання останньої дуже низький;
в) велика кількість пацієнток відчуває біль в проекції вен ніг перед початком менструації;
г) використання засобів гормональної контрацепції, замісна гормональна терапія дуже часто призводить до варикозного зміни вен.

• Артеріовенозне шунтування, тобто відкриття дуже дрібних соустий артеріальних і венозних капілярів. Припускають, що включитися в кровообіг артеріовенозних шунт змушують травма; дисбаланс нервової системи; періоди статевого дозрівання, клімаксу.
• Ожиріння. Збільшення індексу маси тіла вище 27 кг / м2 підвищує ризик розвитку захворювання на 33%. Цікаво, що у чоловіків такої закономірності не виявлено.

• Спосіб життя. Несприятливий вплив надають положення стоячи, важка фізична навантаження. До категорій ризику традиційно відносять кухарів, офіціантів, хірургів, офісних працівників. Крім того, частіше хворіють люди високого зросту.
• Особливості харчування. У людей, що харчуються продуктами з великим вмістом клітковини, кишечник звільняється протягом приблизно 33 годин після прийняття їжі. Їжа, що містить мало клітковини, затримується в організмі більше 70 годин, що призводить до здавлення заочеревинних вен перерозтягнутому кишечником і хронічних запорів. Було виявлено, що збільшення висоти унітазу в європейських країнах призвело до необхідності участі в дефекації м'язів черевного преса, внаслідок чого підвищується внутрішньочеревний тиск.

Чим проявляється варикозна хвороба?

Найчастіше захворювання проявляється варикозно розширеними венами. Виразність варикозу може варіювати від судинних зірочок (телеангіоектазій) і ледь помітно розширених (ретикулярних) вен до гроздьевідних вен, що покривають всю ногу. Нерідко (особливо в передменструальний період) пацієнти відчувають гарячу, пульсуючий біль над судинними зірочками. Нічні судоми і біль уздовж вен виникають через перерозтягнення стінки вени потоком крові.

Як правило, болі проходять після відпочинку в горизонтальному положенні. Набряк ніг виникає приблизно у половини хворих через кілька років захворювання. Збільшується після фізичного навантаження, як правило, до кінця дня і повністю проходить після нічного відпочинку, особливо після надання нозі піднесеного положення. Трофічні зміни шкіри при варикозної хвороби зазвичай з'являються через 5-10 років і більше, а іноді не виникають взагалі. Першою ознакою трофічних порушень є потемніння шкіри від світло-до синяво-коричневого кольору. Незабаром до процесу залучається підшкірна клітковина і розвивається индурация (ущільнення) тканин. Виникають екзема зі свербежем шкіри і при найменшій травмі - трофічна виразка. Часто приєднується бешихове запалення. Необхідно мати на увазі загрозу ракового переродження трофічних виразок, про що свідчить швидке збільшення її поверхні і грибоподібний зростання грануляцій.

Що необхідно для точної діагностики варикозної хвороби?

Самим інформативним, доступним, безболісним і абсолютно безпечним дослідженням при варикозної хвороби є ультразвукове дослідження. Воно проводиться у більшості пацієнтів, так як дозволяє остаточно встановити діагноз і вибрати оптимальну лікувальну тактику.

Як лікувати варикозне розширення вен?

В даний час застосовують п'ять основних методів лікування:

• хірургічне лікування;
• склерозування;
• лазерна облітерація;
• лікарська терапія;
• лікування компресією;
• профілактика, рекомендації щодо способу життя.

Відразу потрібно обмовитися, що консервативне лікування - це лише тимчасове попередження подальшого розвитку захворювання. У хворих після припинення лікування знову виникають болі, набряки і трофічні розлади. Існують тільки три радикальних методу лікування варикозної хвороби - хірургічний, флебосклерозірующіх і лазерна облітерація.

В чому полягає операція при варикозному розширенні вен?

До недавнього часу здійснювалися досить великі розрізи і травматичні методи видалення вен. Зараз такі втручання застосовують лише в далеко запущених випадках при великому діаметрі варикозної вени.

Ми застосовуємо тільки щадні нетравматичними методи видалення вен, які дають прекрасний естетичний ефект і часто виконуються амбулаторно. В даний час ніяких швів на операційні розрізи ми не накладаємо. Ми їх просто склеюємо! Швидко, якісно, ​​красиво! У запущених випадках використовуємо тільки сучасний перев'язувальний матеріал, який робить все, щоб операційні розрізи або трофічні виразки зажили швидко і якісно, ​​доставляючи мінімум незручностей пацієнтові.

Після проведення ультразвукового дослідження Ви разом із судинним хірургом погоджуєте дату, спосіб операції і передопераційну підготовку. Необхідні такі аналізи: клінічні аналізи крові і сечі, біохімічний аналіз крові, група крові і резус фактор, маркери гепатитів та аналіз крові на ВІЛ, ЕКГ, огляд терапевта, при необхідності - фіброгастроскоп, УЗД черевної порожнини. Далі разом з анестезіологом визначається спосіб знеболення, який підходить тільки для Вас. Уточнюються терміни перебування в стаціонарі, дати перев'язок.

Перед операцією:

• обов'язково повідомте лікаря, якщо ви приймаєте гормональні препарати (контрацептиви, естрогени та ін.), препарати заліза;
• припиніть прийом аспірину, трентал, індометацину та інших протизапальних препаратів за 2 доби перед лікуванням. Ці ліки можуть підвищити кровоточивість тканин і збільшать ризик утворення синців;
• не слід вживати алкоголь протягом 2 діб до та після склерозування;
• ввечері перед операцією - легка вечеря, ретельно поголити ногу і пахову область на стороні операції для попередження інфекційних ускладнень.

В день операції вранці прийміть душ, вимийте ноги з антибактеріальним милом. Нічого не їсти і не пити! З собою бажано взяти халат, тапочки, предмети особистої гігієни.

Найчастіше питання - скільки триває операція?

Все залежить від способу лікування: від 40 хвилин до 1,5 годин (лікування запущених випадків).

Увечері після операції можна пити негазовану воду, чай, кефір, кисіль; є сир, бульйон. До зняття швів пов'язки не мочити. З дозволу хірурга можна приймати душ після накладення спеціальних непромокальних наклейок. Після зняття швів під час душа ногу слід акуратно обробити м'якою губкою з милом, обережно просушити рушником. Лінії рубців одноразово обробити зеленкою. Невеликий набряк стопи, незначні болі в області операції і підвищення температури тіла до 37,5 ° С - прояви нормального післяопераційного періоду. Якщо Вас турбують виражені набряк (нога не «влазить в тапку») або болю в нозі, висока температура тіла - обов'язково повідомте про це Вашого лікаря.

Які можуть бути побічні ефекти?

• Лущення шкіри внаслідок застосування еластичного бинта відзначається у більшості пацієнтів і проходить самостійно. Для прискорення цього процесу можна використовувати живильні креми і лосьйони для ніг. Іноді в області тертя бинта про шкіру може з'являтися невелика поверхнева ранка, безслідно загоюються через 1-2 тижні.
• Алергічні реакції вкрай рідкісні. Їх ризик найбільш високий у пацієнтів, що мають алергію на інші види медикаментів.
• Тягне біль в місцях ін'єкцій зазвичай виникає при фізичному навантаженні і може тривати протягом 3-9 діб.
• Короткочасний набряк в області щиколотки також може спостерігатися внаслідок еластичного бинтування і швидко зникати після зняття бинта.

Яка профілактика ускладнень?

Кращим засобом профілактики можливих ускладнень є суворе дотримання приписів лікаря і лікування у фахівців, які пройшли спеціальне навчання і мають сертифікат.
Будь-який вид лікування варикозної хвороби не завжди гарантує довічне одужання і в подальшому може знадобитися повторне лікування. Кращим засобом профілактики рецидиву захворювання є постійне використання спеціальних профілактичних або лікувальних колготок.

Як лікувати варикоз лазером?

Сучасні технології дозволили створити новий напрямок у лікуванні хвороб вен - усунення вен лазерним випромінюванням. Ендовенозная лазерна технологія є передовою в лікуванні варикозних розширених підшкірних вен нижніх кінцівок і являє собою малотравматичное оперативне втручання під місцевою анестезією.

ЕВЛК (внутрішньосудинна лазерна коагуляція підшкірних вен) не рахується операцією. У стерильних умовах контролем УЗД в просвіт варикозно розширеної вени через прокол вводиться голка, по якій проводиться гнучкий лазерний рахівник. За световоду подається енергія лазерного випромінювання, в результаті чого відбувається лазерне "заварювання" варикозно розширеної вени. На оперовану нижню кінцівку накладається компресійний трикотаж (панчохи дозованої компресії) або еластичні бинти на термін 10 діб.

Які переваги лікування вен лазером?

У порівнянні з іншими методами, ендовенозная лазерна коагуляція має наступні переваги:

• Відсутність ран (в подальшому рубців), а це означає максимальний косметичний ефект.
• Мінімальна травматичність.
• Швидке виконання процедури - 30 хв.
• Можливість проведення операції під місцевою анестезією.
• Виписуються пацієнти або до вечора в день операції або вранці наступного дня. Пацієнти йдуть самостійно.
• Швидка реабілітація пацієнтів в п / о періоді.

Іншим варіантом лікування вен лазером є чрезкожное лазерне лікування ретикулярних вен і судинних зірочок (телеангіоектазій). Після обробки шкіри антисептиком проводиться охолодження зони впливу, після чого проводиться послідовне опромінення лазерним променем судинних зірочок і ретикулярних вен.

Відбувається лазерне «заварювання» вен без пошкодження шкіри і навколишніх тканин. Процедура не вимагає госпіталізації. Дуже ефективна на ділянках тіла, де склерозування може бути проведено, наприклад верхня третина стегна, особа.

Для чого потрібна еластична компресія?

Еластична компресія нижніх кінцівок є одним з основних способів лікування варикозної хвороби. Вона сприяє зменшенню або усуненню відчуття тяжкості, судом в литкових м'язах, купірування набряковогосиндрому, створює сприятливі умови для загоєння трофічних виразок, запобігає розвитку тромбозу глибоких і поверхневих вен. Поряд з еластичними бинтами застосовується медичний компресійний трикотаж, який набув поширення в Росії в останні роки. Сюди відносять гольфи, панчохи, колготи, виготовлені за допомогою машинної в'язки за безшовною технологією. Використання натуральних (бавовна, каучук) або синтетичних (еластоден) волокон спеціальною пористою в'язки забезпечує використання трикотажу навіть в жарку пору року.

Еластичну компресію застосовують у випадках:

• хірургічного та / або ін'єкційного лікування варикозної хвороби;
• профілактики захворювання під час вагітності;
• профілактики гострого венозного тромбозу після різних операцій;
• лікування хронічної лімфовенозної недостатності при неможливості радикальної хірургічної корекції.

Абсолютних протипоказань до еластичної компресії немає. Відносні протипоказання:

1. облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок (атеросклероз, ендартеріїт та ін.);
2. непереносимість еластичної компресії через підвищену чутливість шкіри.

Еластичний бандаж накладають вранці, до підйому з ліжка, і знімають ввечері перед сном. Бинтувати слід при тильному згинанні стопи від підстави пальців із захопленням п'яти у вигляді «гамачка».

Фармакотерапія. Незважаючи на прагнення хірургів радикально вилікувати варикозну хворобу, слід пам'ятати, що це страждання є хронічним і тому вимагає тривалого і скрупульозного лікування. В даний час відомо безліч лікарських препаратів, що застосовуються в лікуванні захворювання. Однак найменування, форму, дозу препарату може вказати лише лікуючий лікар.

Тільки такий комплексний підхід може запобігти дуже серйозні і небезпечні ускладнення варикозної хвороби: гострий тромбофлебіт поверхневих та глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії (відрив тромбу і потрапляння його в одну з великих артерій біля серця), кровотеча з варикозної вени, бешиха гомілки.

Як попередити прогресування захворювання?

Найбільшу увагу слід звертати на якість Вашого життя:

• виключити надлишкову вагу і тривале стояння і сидіння;
• частіше підніматися по сходах пішки, при тривалій роботі стоячи дуже корисний біг на місці, виключити підняття важких предметів;
• під час відпочинку і сну піднімати ноги на 15 см вище рівня серця;
• сидіти правильно, не навантажувати плечі, чи не схрещувати ноги;
• рекомендується займатися видами спорту, які одночасно є руховими і ритмічними: ходьба, біг, плавання, велосипедний спорт, біг на лижах, шейпінг; виконувати спеціальні вправи, пропоновані флебологом або лікарем ЛФК; не рекомендуються види спорту, в яких є різкі рухи: силові і бойові єдиноборства, теніс, сноуборд, футбол;
• уникати використання одягу, яка обмежує руху в плечах і стегнах. Носити зручне взуття, виключити високі, більше 4 см, каблуки (по крайней мере, не щодня), рівні підошви. Дуже корисні прогулянки босоніж;
• не перегрівати організм: виключити гарячі ванни, обмежити прийом сонячних ванн і час засмаги, дуже корисно контрастне вологе обтирання;
• в їжі повинна бути достатня кількість баластних речовин (овочів, фруктів, цільнозернових і рослинних продуктів) і вітамінів; необхідно пити достатню кількість води (доросла людина повинна щодня випивати до 2 літрів рідини, особливо в жарку пору року).

Якщо Ви приділяєте Вашим ногам стільки ж уваги, як і зубам - Ви вже багато зробили.