Порожня вена - нижня і верхня: анатомія, синдром, тромбоз

1. Анатомія верхньої і нижньої порожнистих вен
2. Система нижньої і верхньої порожнистих вен, ворітної вени - лекція
3. Відео: верхня порожниста вена - утворення, топографія, приплив
4. Відео: нижня порожниста вена - утворення, топографія, приплив
5. Синдром верхньої порожнистої вени
6. Синдром нижньої порожнистої вени
7. Відео: тромбоз нижньої порожнистої вени, флотірующій тромб на УЗД

Верхню і нижню порожнисту вену відносять до числа найбільш великих судин людського тіла, без яких неможлива правильна робота судинної системи і серця. Здавлення, тромбоз цих судин загрожують не тільки неприємними суб'єктивними симптомами, а й серйозними порушеннями кровотоку і серцевої діяльності, тому заслуговують на пильну увагу фахівців.

Причини здавлення або тромбозу порожнистих вен дуже різні, тому з патологією стикаються фахівці різних профілів - онкологи, фтізіопульмонологіі, гематологи, акушери-гінекологи, кардіологи. Вони лікують не тільки наслідок, тобто судинну проблему, а й причину - захворювання інших органів, пухлини.

Серед пацієнтів з ураженням верхньої порожнистої вени (ВПВ) більше чоловіків, в той час як нижня порожниста вена (НПВ) частіше уражається у жіночої половини в зв'язку з вагітністю та пологами, акушерської та гінекологічної патологією.

Лікарі для поліпшення венозного відтоку пропонують консервативне лікування, але нерідко доводиться вдаватися до хірургічних операцій, зокрема, при тромбозах.

Анатомія верхньої і нижньої порожнистих вен

З курсу анатомії середньої школи багато хто пам'ятає, що обидві порожнисті вени несуть кров до серця. Вони мають досить великий по діаметру просвіт, куди поміщається вся венозна кров, відтікає від тканин і органів нашого тіла. Прямуючи до серця від обох половин тулуба, вени з'єднуються в так званий синус, через який кров потрапляє в серце, а потім вирушає в легеневе коло для насичення киснем.

Система нижньої і верхньої порожнистих вен, ворітної вени - лекція

Верхня порожниста вена

система верхньої порожнистої вени

Верхня порожниста вена (ВПВ) являє собою великий посудину шириною близько двох сантиметрів і завдовжки приблизно 5-7 см, що відносить кров від голови і верхньої половини тулуба і перебуває в передній частині середостіння. Вона позбавлена ​​клапанного апарату і формується шляхом з'єднання двох плечеголовного вен ззаду від того місця, де перше ребро пов'язане з грудиною справа. Посудина майже вертикально йде вниз, до хряща другого ребра, де заходить в серцеву сумку, а потім в проекції третього ребра потрапляє в праве передсердя.

Спереду від ВПВ розташовується тимус і ділянки правої легені, праворуч вона покрита середостіння листком серозної оболонки, зліва - примикає до аорти. Задня частина її знаходиться спереду від кореня легкого, ззаду і трохи лівіше розташована трахея. У клітковині позаду судини проходить блукаючий нерв.

ВПВ збирає кров'яні потоки від тканин голови, шиї, рук, грудей і черевної порожнини, стравоходу, міжреберних вен, середостіння. У неї впадають непарна вена ззаду і судини, що несуть кров від середостіння і перикарду.

Відео: верхня порожниста вена - утворення, топографія, приплив

Нижня порожниста вена

Нижня порожниста вена (НПВ) позбавлена клапанного апарату і має найбільший діаметр серед всіх венозних судин. Вона починається шляхом об'єднання двох загальних клубових вен, гирло її розташовано правіше, ніж зона розгалуження аорти на клубові артерії. Топографічно початок судини знаходиться в проекції міжхребцевого диска 4-5 поперекових хребців.

НПВ направляється вертикально вгору правіше від черевної аорти, позаду вона фактично лежить на великий поперекової м'язі правої половини тіла, спереду покрита листком серозної оболонки.

Вирушаючи до правого передсердя, НПВ розташовується за 12-палої кишки, коренем брижі і голівкою підшлункової залози, входить в однойменну борозну печінки, там з'єднується з печінковими венозними судинами. Далі на шляху вени лежить діафрагма, в якій є власне отвір для нижньої порожнистої вени, крізь яке остання прямує вгору і йде в задньому середостінні, досягає серцевої сорочки і з'єднується з серцем.

НПВ збирає кров з вен попереку, нижніх діафрагмальних і вісцеральних гілок, що йдуть від внутрішніх органів - яєчникові у жінок і яєчкові у чоловіків (праві впадають безпосередньо в порожнисту вену, ліві - в ниркову зліва), ниркові (йдуть горизонтально від воріт нирок), права надпочечниковая вена (ліва з'єднана відразу з нирковою), печінкові.

Нижня порожниста вена забирає кров від ніг, тазових органів, живота, діафрагми. Рідина по ній рухається від низу до верху, зліва від судини практично на всю її довжину лежить аорта. У місці входу в праве передсердя нижня порожниста вена покрита епікардом.

Відео: нижня порожниста вена - утворення, топографія, приплив

Патологія порожнистих вен

Зміни з боку порожнистих вен найчастіше носять вторинний характер і пов'язані з захворюванням інших органів, тому їх називають синдромом верхньої або нижньої порожнистої вени, вказуючи на несамостійність патології.

Синдром верхньої порожнистої вени

Синдром верхньої порожнистої вени зазвичай діагностується серед чоловічого населення як молодого, так і похилого віку, середній вік хворих - близько 40-60 років.

В основі синдрому верхньої порожнистої вени лежить здавлення ззовні або тромбоутворення через захворювань органів середостіння і легенів:

• Бронхолегеневий рак;
• Лімфогранулематоз, збільшення лімфовузлів середостіння внаслідок метастазів раку інших органів;
• аневризма аорти ;
• Інфекційні та запальні процеси (туберкульоз, запалення перикарда з фіброзом);
• Тромбування на тлі тривало знаходиться в посудині катетера або електрода при кардіостимуляції.

здавлення верхньої порожнистої вени пухлиною легені

При компресії судини або порушення його прохідності відбувається різке утруднення руху венозної крові від голови, шиї, рук, плечового пояса до серця, в результаті з'являється венозний застій і серйозні гемодинамічнірозлади.

Яскравість симптоматики синдрому верхньої порожнистої вени визначається тим, наскільки швидко відбулося порушення кровотоку і як добре розвинені обхідні шляхи кровопостачання. При раптовому перекритті судинного просвіту явища венозної дисфункції будуть наростати стрімко, викликавши гостре порушення кровообігу в системі верхньої порожнистої вени, при відносно повільному розвитку патології (збільшення лімфовузлів, зростання пухлини легені) і перебіг захворювання буде повільно наростаючим.

Симптоми, що супроводжують розширення або тромбоз ВПВ, «укладаються» в класичну тріаду:

1. Набряклість тканин обличчя, шиї, рук.
2. Синюшність шкіри.
3. Розширення підшкірних вен верхньої половини тіла, рук, обличчя, набухання венозних стовбурів шиї.

Хворі скаржаться на утруднене дихання навіть при відсутності фізичного навантаження, голос може стати осиплим, порушується ковтання, з'являється схильність до поперхіванія, кашель, болі в грудях. Різке підвищення тиску в верхньої порожнистої вени і її притоках провокує розриви стінок судин і кровотечі з носа, легенів, стравоходу.

Третина хворих стикається з набряком гортані на тлі венозного застою, який проявляється шумним, стридорозне диханням і небезпечний асфіксією. Наростання венозної недостатності може призвести до набряку головного мозку - смертельно небезпечного стану.

Для полегшення симптомів патології пацієнт прагне прийняти сидяче або напівсидяче положення, при якому кілька полегшується відтік венозної крові в бік серця. У лежачому положенні описані ознаки венозного застою посилюються.

Порушення відтоку крові від головного мозку загрожує такими ознаками, як:

• Головний біль;
• Судомний синдром;
• сонливість;
• Порушення свідомості аж до непритомності;
• Зниження слуху і зору;
• Витрішкуватість (через набряку клітковини позаду очних яблук);
• сльозотеча;
• Гум в голові або вухах.

Для діагностики синдрому верхньої порожнистої вени застосовуються рентгенографія легенів (дозволяє виявити пухлини, зміни в середостінні, з боку серця і перикарда), комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (новоутворення, дослідження лімфовузлів), флебографія показана для визначення локалізації і ступеня закупорки судини.

Крім описаних досліджень, пацієнт направляється до офтальмолога, який виявить застійні явища на очному дні і набряк, на ультразвукове дослідження судин голови та шиї для оцінки ефективності відтоку по ним. При патології органів грудної порожнини може знадобитися біопсія, торакоскопія, бронхоскопія та інші дослідження.

До того, як причина венозного застою стане зрозумілою, пацієнту призначається дієта з мінімальним вмістом солі, сечогінні препарати , Гормони, обмежується питний режим.

Якщо патологія верхньої порожнистої вени викликана раком, то пацієнту чекають курси хіміотерапії, опромінення, операція в умовах онкологічного стаціонару. При тромбозі призначаються тромболітики і планується варіант оперативного відновлення кровотоку в судині.

Абсолютні показання до хірургічного лікування при ураженні верхньої порожнистої вени - це гостра обструкція судини тромбом або стрімко збільшується пухлина при недостатності колатерального кровообігу.

стентування верхньої порожнистої вени

При гостро виниклому тромбозі вдаються до видалення тромбу (тромбектомія), якщо причина пухлина - її січуть. У важких випадках, коли стінка вени необоротно змінена або проросла пухлиною, можлива резекція ділянки судини з заміщенням дефекту власними тканинами хворого. Одним з найбільш перспективних методів вважається стентування вени в місці найбільшого труднощі кровотоку (балонна ангіопластика ), Яке застосовується при пухлинах і рубцевої деформації тканин середостіння. Як паліативного лікування використовуються шунтуючі операції, спрямовані на забезпечення скидання крові, минаючи уражений відділ.

Синдром нижньої порожнистої вени

Синдром нижньої порожнистої вени вважають досить рідкісною патологією, і асоціюється він зазвичай з закупоркою просвіту судини тромбом.

перетискання нижньої порожнистої вени у вагітних

Особливу групу хворих з порушенням кровотоку по порожнистої вени становлять вагітні жінки, у яких створюються передумови для здавлювання судини збільшується маткою, а також поширені зміни згортання крові з сторону гіперкоагуляції.

За перебігом, характеру ускладнень і наслідків тромбоз порожнистої вени відносять до числа найбільш важких різновидів порушення венозного кровообігу, адже задіяна одна з найбільших вен тіла людини. Складнощі діагностики і лікування можуть бути пов'язані не тільки з обмеженістю застосування багатьох методів досліджень у вагітних жінок, а й з рідкістю самого синдрому, про який навіть в спеціалізованій літературі написано не так вже й багато.

Причинами синдрому нижньої порожнистої вени можуть стати тромбози, які особливо часто поєднуються з закупоркою глибоких судин ніг , Стегнової і клубової вени. Майже у половини пацієнтів має місце висхідний шлях поширення тромбозу.

Порушення струму крові по порожнистої вени може бути викликано цілеспрямованої перев'язкою вени з метою уникнути емболії артерій легенів при ураженні вен нижніх кінцівок. Злоякісні новоутворення заочеревинного відділу, органів живота провокують закупорку НПВ приблизно в 40% випадків.

При вагітності створюються умови для здавлення НПВ постійно збільшується маткою, що особливо помітно, коли плодів два і більше, встановлено діагноз багатоводдя або плід досить великий. За деякими даними, ознаки порушення венозного відтоку в системі нижньої порожнистої вени можуть бути виявлені у половини майбутніх мам, але симптоматика виникає лише в 10% випадків, а виражені форми - у однієї жінки з 100, при цьому дуже ймовірно поєднання вагітності з патологією гемостазу і соматичними захворюваннями.

На тлі переповнення венозних магістралей ніг ​​і тазу кров'ю, серце відчуває її недолік і не здатне забезпечити транспортування потрібного обсягу в легені, результатом чого стає гіпоксія і зниження викиду артеріальної крові в артеріальний русло. Формування обхідних шляхів відтоку венозної крові сприяє ослабленню симптоматики і тромботического поразки, і здавлення.

Клінічні ознаки тромбозу нижньої порожнистої вени визначаються його ступенем, швидкістю закупорки просвіту і рівнем, де сталася оклюзія. Залежно від рівня закупорки тромбоз буває дистальним, коли уражається фрагмент вени нижче місця впадання в неї ниркових вен, в інших випадках залучаються нирковий і печінковий сегменти.

Основними ознаками тромбозу нижньої порожнистої вени вважають:

1. Болі в животі і попереку, м'язи стінки живота можуть бути напружені;
2. Набряки ніг, зони паху, лобка, живота;
3. Ціаноз нижче зони оклюзії (ноги, поперек, живіт);
4. Можливо розширення підшкірних вен, що часто поєднується з поступовим зменшенням набряків в результаті налагодження колатеральногокровообігу.

При тромбозі ниркового відділу висока ймовірність гострої недостатності нирок внаслідок вираженого венозного повнокров'я. При цьому швидко прогресує порушення фільтраційної здатності органів, різко знижується кількість утвореною сечі аж до повної її відсутності (анурія), в крові наростає концентрація азотистих продуктів обміну (креатинін, сечовина). Пацієнти з гострою нирковою недостатністю на тлі тромбозу вен скаржаться на болі в попереку, стан їх прогресивно погіршується, наростає інтоксикація, можливе порушення свідомості за типом уремічний коми.

Тромбоз нижньої порожнистої вени в місці впадання в неї печінкових приток проявляється сильними болями в животі - в епігастрії, під правої реберної дугою, характерна жовтяниця, швидкий розвиток асциту, явища інтоксикації, нудота, блювота, лихоманка. При гострій закупорці судини симптоми з'являються дуже швидко, високий ризик гострої печінкової або печінково-ниркової недостатності з високою летальністю.

Порушення кровотоку в порожнистої вени на рівні печінкових і ниркових приток відносять до числа найбільш важких різновидів патології з великою смертністю навіть в умовах можливостей сучасної медицини. Оклюзія нижньої порожнистої вени нижче місця розгалуження ниркових вен протікає більш сприятливо, так як життєво важливі органи при цьому продовжують виконувати свої функції.

При закритті просвіту нижньої порожнистої вени поразки ніг завжди носить двосторонній характер. Типовими симптомами патології можна вважати хворобливість, що стосується не тільки кінцівки, а й зону паху, живіт, сідниці, а також набряклість, рівномірно поширюється по всій нозі, передній стінці живота, паху і лобку. Під шкірою стають помітні розширені венозні стовбури, що беруть на себе роль обхідних шляхів кровотоку.

Більш ніж 70% хворих з тромбозами нижньої порожнистої вени страждають порушеннями трофіки в м'яких тканинах ніг. На тлі сильного набряку з'являються незагойні виразки, нерідко вони множинні, а консервативне лікування при цьому не приносить ніякого результату. У більшості пацієнтів чоловіків з ураженням нижньої порожнистої вени застій крові в органах малого таза та мошонці викликає імпотенцію та безплідність.

У вагітних жінок при здавленні порожнистої вени ззовні зростаючою маткою симптоми можуть бути мало помітні або взагалі відсутні при адекватному коллатеральном кровотоці. Ознаки патології з'являються до третього триместру і можуть складатися в набряках ніг, різкої слабості, запамороченні і переднепритомний стані в положенні на спині, коли матка фактично лежить на нижньої порожнистої вени.

У важких випадках при вагітності синдром нижньої порожнистої вени може проявитися епізодами втрати свідомості і сильною гіпотонією, що відбивається на розвитку плоду в матці, який відчуває при цьому гіпоксію .

Для виявлення оклюзій або здавлення нижньої порожнистої вени застосовують флебографию як один з найбільш інформативних методів діагностики. Можливе використання ультразвуку, МРТ, обов'язкові аналізи крові на згортання і дослідження сечі для виключення ниркової патології.

Відео: тромбоз нижньої порожнистої вени, флотірующій тромб на УЗД

Лікування синдрому нижньої порожнистої вени може бути консервативним у вигляді призначення антикоагулянтів , Тромболітичної терапії, корекції обмінних порушень шляхом інфузії лікарських розчинів, однак при масивних і високо розташованих оклюзія судини без операції не обійтися. виконуються тромбектоміі , Резекції ділянок судин, шунтуючі операції, спрямовані на скидання крові обхідним шляхом, минаючи місце закупорки. Для профілактики тромбоемболії в системі легеневої артерії встановлюються спеціальні кава-фільтри .

Вагітним жінкам з ознаками компресії порожнистої вени рекомендують спати або лежати тільки на боці, виключити будь-які вправи в положенні лежачи на спині, замінивши їх пішими прогулянками і водними процедурами.