Портальна гіпертензія лікування і симптоми | Консервативні методи | Центр ендоваскулярної хірургії Капранова С.А.

портальна гіпертензія, цироз печінки (накладення ТІПС - внутрішньопечінкових порто-кавальних анастомозів) 120.000 - 180.000 руб.

Загальні відомості про портальної гіпертензії

У медицині портальною гіпертензією (гіпертонією) прийнято називати підвищення кров'яного тиску в системі ворітної вени, яке виникає при утрудненні відтоку з неї крові.

Симптоми портальної гіпертонії:

1. Збільшення селезінки.
2. Варикозне розширення вен стравоходу, аноректальної зони, навколопупковій області, кардіального відділу шлунку.
3. Ізольований асцит (наявність вільної рідини в черевній області).
4. Ерозії шлунка, товстого і тонкого кишечника.
5. Розлади травлення (здуття живота, нудота і блювота, зниження апетиту, бурчання, біль).

Класифікація портальної гіпертензії

На даному етапі фахівці виділяють кілька видів даного захворювання в залежності від блоку портального кровообігу на трьох основних рівнях.

Предпеченочной портальна гіпертензія

Дана форма захворювання, як правило, проявляється при стенозі портальної вени або вродженої атрезії, тромбозі селезінкової і портальної вен, стисненні портальної вени пухлинами, а також при підвищенні кровотоку в портальній вені, яке має місце бути при гематологічних захворюваннях, артеріовенозних фістулах. В даному випадку нормальному кровообігу перешкоджає тромбірованная або стенозірованних воротная вена.

Тромбоз ворітної вени, як у дітей, так і у дорослих, в основному проявляється на тлі запального процесу: саме він і викликає пілетромбоз і пилефлебит. Слід зазначити, що тромбоз ворітної вени є наслідком цирозу печінки в 5-10% випадків.

Внутрішньопечінковий портальна гіпертензія

Токсичні, інфекційні, наприклад гепатит, і ряд інших уражень руйнують клітини печінки, а також провокують розростання сполучної тканини. Саме це і є причиною виникнення і розвитку цирозу печінки і ряду інших супутніх захворювань.

Постпеченочную портальна гіпертензія

Надпечінкова блок в даному випадку виникає внаслідок тромбозу печінкових вен (синдром і хвороба Бадда-Кіарі), порушення прохідності нижньої порожнистої вени, підвищення тиску в правих відділах серця, яке викликає констриктивний перикардит.

Хвороба Бадда-Кіарі - захворювання, що характеризується непрохідністю печінкових вен, пов'язаної з розростанням інтими в результаті ендофлебітом. Синдром Бадда-Кіарі - за своєю суттю поняття збірне і включає в себе численні і різні причини порушення відтоку крові не тільки з печінкових вен, а й з супраренального відділу нижньої порожнистої вени (здавлення стінки вени пухлиною, рубцеві її зміни і ін.).

Фахівці нашого центру переконані, що найважчим небезпечним ускладненням цирозу печінки стає варикозне розширення вен (ВРВ) шлунка і стравоходу (рис. 7). Дані захворювання, як правило, виявляються при проведенні гастроскопії (ЕГДС) у 60-75% пацієнтів, що мають цироз печінки. У процесі розвитку цієї недуги може статися прогресування варикозного розширення вен від I до IV ступеня. Якщо виникає кровотеча з варикозно розширених вен шлунка і стравоходу, летальний результат може наступити при першому нападі в 50% випадків, а повторне кровотеча - статися в 50-90% випадків.

Основні стадії портальної гіпертензії:

1. На початковій стадії (доклінічній) хворі зазвичай скаржаться на помірні метеоризм, тяжкість в правому підребер'ї, загальну слабкість. Зафіксувати захворювання в ході обстеження непросто. Необхідно провести комплексну діагностику.
2. На помірної (компенсованій) стадії більш вираженими стають клінічні прояви захворювання. Пацієнти скаржаться на метеоризм, здуття живота, раніше насичення, біль, нудоту. В ході обстеження нерідко виявляється збільшення селезінки і печінки.
3. На вираженою (декомпенсированной) стадії симптоми є різко вираженими. У черевній порожнині фіксується рідина. Виражених кровотеч не виявляється. Пацієнт страждає від усіх перерахованих вище симптомів захворювання.
4. В стадії ускладнення портальна гіпертензія провокує асцит, який практично неможливо вилікувати. Крім того, виникають масивні повторювані кровотечі з розширених вен внутрішніх органів.

Чому виникає захворювання?

Прийнято виділяти ряд причин, які провокують розвиток кровотечі (портальну гіпертензію) з варикозних розширених вен. Наявність декількох варикозних розширених вен веде до порушення замикальних функції кардіального жому. Як наслідок, спостерігається так званий рефлюкс-езофагіт, який в результаті викликає витончення і атрофію слизової стравоходу, а також поява ерозій. При значному підвищенні портального тиску відбувається розрив варикозних розширених вен в зоні пошкодженої слизової стравоходу, що супроводжується сильним стравохідно-шлунковою кровотечею. Не виключається серйозна небезпека виникнення такого кровотечі і в зв'язку з можливістю травмування поверхнево розташованих вен слизового і підслизового шарів стравоходу, які мають поверхневе розташування, а також кардіального відділу шлунку при вживанні грубої їжі. Крім того, спровокувати розрив ВРВ цілком можливо, проявляючи підвищену фізичну активність. Слід знати, що виразкова хвороба в даному випадку - ще один серйозний фактор ризику.

діагностика захворювання

Перед початком терапії лікарі повинні поставити точний діагноз. Для цього вони використовують цілий ряд методик.

Спочатку фахівець збирає анамнез портальної гіпертонії. Лікар визначає, як давно відбулося збільшення селезінки і печінки. Він уточнює, як давно ви почали відчувати тяжкість і біль у верхніх відділах живота, нудоту. Також фахівець визначає, чи є у пацієнта хронічні захворювання, відзначається їх спадковість. Також фіксуються шкідливі звички хворого. Лікарю важливо визначити і те, які препарати ви приймаєте, контактуєте чи з з токсичними речовинами. Дуже важливо відверто відповідати на всі поставлені запитання.

Після цього лікар проводить огляд. Він визначає жовтушність шкіри, збільшення розмірів живота, наявність на шкірі судинних зірочок. При пальпації оцінюється хворобливість різних відділів живота. Простукування дозволяє зафіксувати розміри селезінки і печінки. Також вимірюється температура тіла. Це дає можливості для фіксації її підвищення при інфікуванні організму. Лікар визначає і артеріальний тиск. При портальної гіпертонії воно може знижуватися.

Потім призначається лабораторна діагностика.

Вона включає:

1. Загальний аналіз крові. Лікар за результатами виявляє зниження рівня тромбоцитів.
2. Коагулограму. Даний аналіз визначає швидкість згортання крові. Спеціаліст може виявити уповільнення утворення кров'яного згустку. Патологія обумовлена ​​тим, що в крові скорочуються фактори згортання.
3. Біохімічний аналіз крові. Показники можуть не відрізнятися від норми. Зазвичай зміни викликані захворюваннями, які спровокували захворювання.
4. Визначення маркерів вірусних гепатитів. Даний аналіз дозволяє виявити запалення печінки, яке провокується особливими вірусами.
5. Загальний аналіз сечі. Дослідження дає можливості для оцінки стану нирок і сечовивідних шляхів.
6. Добовий діурез (об'єм сечі). Аналіз дозволяє оцінити втрати білка у пацієнтів з набряками і асцитом.

Також пацієнт з підозрою на портальну гіпертензію проходить інструментальну діагностику.

Вона включає:

1. ФГДС. Дане обстеження полягає в огляді внутрішньої поверхні шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки за допомогою ендоскопа. Дослідження дозволяє виявити варикозне розширення вен і виразки.
2. УЗД органів черевної порожнини. В ході обстеження оцінюються розміри печінки і селезінки, структура даних органів. Також фахівець може виявити вільну рідину в черевній порожнині, визначити діаметр ворітної вени, інших судин, виявити місця їх здавлювання і звуження.
3. Ультразвукову доплерографію. Дане дослідження спрямоване на вивчення прямого і зворотного кровотоку по печінковим та портальних венах. Методика дає можливості для виявлення зон звуження судин. Також вона дозволяє оцінювати обсяг крові у венах. В ході обстеження виявляються і додатково утворилися судини.
4. Комп'ютерну томографію (КТ). Цей метод заснований на отриманні серії рентгенівських знімків. Він дозволяє отримати точне зображення селезінки, печінки, судин черевної порожнини.
5. Магнітно-резонансну томографію (МРТ). Цей метод дозволяє отримати точне зображення органів.
6. Рентген-контрастне дослідження кровотоку по різним судинах. Це дослідження дає можливість оцінки порушення кровотоку в ворітної, печінкових і селезінкових, нижньої порожнистої венах.
7. Чрескожную спленоманометрію. Методика дозволяє виміряти тиск в селезінці.
8. Ехокардіографію (ЕхоКГ). Даний метод полягає в ультразвуковому дослідженні серця. Застосовується він при підозрі на патологію навколосерцевої сумки.
9. Пункційну біопсію печінки. Дана методика дає можливість оцінки структури печінки.
10. Еластографія. Цей метод полягає в дослідженні тканини печінки. Діагностика проводиться за допомогою спеціального апарату. Дослідження є альтернативою біопсії.
11. Лапароскопію. Даний метод дозволяє провести огляд органів черевної порожнини за допомогою оптичних приладів, що вводяться в черевну порожнину через проколи передньої черевної стінки. Обстеження виконується в складних випадках. Воно дає можливість для отримання інформації про зовнішній вигляд органів черевної порожнини і їх співвідношенні.
12. Гепатосцінтіграфіі. Цей метод дозволяє оцінити розміри і структуру печінки.
13. Рентгенографію органів грудної клітини. Методика застосовується для виявлення циротичного гидроторакса (появи рідини в плевральній області).

При необхідності пацієнт направляється на консультацію до психіатра. Це дозволяє оцінити психічний статус хворого. Лікар визначає, чи є підвищена сонливість, дратівливість, відзначаються чи порушення пам'яті. Консультація призначається при підозрі на печінкову енцефалопатію (ураження головного мозку речовинами, які в нормі знешкоджуються в печінці).

Лікування портальної гіпертензії

Основою терапії портальної системи є усунення патології, яка викликала захворювання.

Фахівці надають комплексну підтримку пацієнтам. Вона має кілька напрямків.

Дієтотерапія при гіпертензії

При порушеннях в роботі портальної системи кровообігу дуже важливо скоротити кількість споживаної солі (до 3 г на добу). Це дозволяє знизити застій рідини в організмі.

Також скорочується споживання білка (до 30 г на добу). Дуже важливо рівномірно розподілити прийом їжі протягом дня. Це дозволяє знизити ризик печінкової енцефалопатії (пошкодження головного мозку речовинами, в нормі знешкоджуються в печінці).

Дана терапія може проводитися в амбулаторних умовах. Дуже важливо регулярно проходити необхідні обстеження.

Консервативне лікування при гіпертензії

Для терапії застосовується цілий ряд препаратів:

1. Гормони гіпофіза. Дані кошти дозволяють скоротити печінковий кровотік і знизити тиск в ворітної вени.
2. Нітрати. Дані препарати є солями азотної кислоти. Вони розширюють судини, призводять до скорочення припливу крові до печінки.
3. Бета-адреноблокатори. Ці кошти знижують частоту і силу серцевих скорочень. Завдяки цьому знижується приплив крові до печінки.
4. Синтетичні аналоги соматостатину (гормону, який в нормі виділяється головним мозком і підшлунковою залозою, пригнічує вироблення багатьох інших гормонів і біологічно активних речовин). Засоби скорочують портальну гіпертензію шляхом звуження артеріол черевної порожнини.
5. Препарати лактулози. Ці кошти видаляють з кишечника шкідливі речовини, що накопичуються за рахунок порушень роботи печінки і здатні викликати пошкодження головного мозку.
6. Діуретики. До цієї групи входять ефективні сечогінні препарати, здатні скоротити надлишок рідини в організмі.
7. Також призначається антибактеріальна терапія. Вона дозволяє видалити з організму всі мікроорганізми, які є збудниками різних захворювань.

Хірургічне лікування гіпертензії

Операція призначається тільки при наявності показань до її проведення. Зазвичай втручання актуально в тому випадку, якщо консервативна терапія не дала бажаних результатів.

Основними показаннями до хірургічного втручання при виявленні портального дефекту є:

• варикозно-розширені вени шлунка або стравоходу,
• збільшення селезінки,
• асцит (вільна рідина в черевній порожнині).

Важливо! Показання до лікування визначає тільки лікар! При цьому він завжди розповідає пацієнтові про особливості операції, її тривалості, ускладненнях, ризики. Ви можете задавати фахівцеві всі виниклі питання. Перед будь-якою операцією проводиться загальна діагностика. Вона дозволяє виявити як свідчення, так і протипоказання до застосування втручання.

Методи хірургічного лікування:

1. Портосистемного шунтування. Дана портальна операція полягає в створенні додаткового шляху кровотоку з ворітної вени в нижню порожнисту. При цьому печінка не включається в дану систему кровообігу.
2. Спленоренальний шунтування. Це втручання зводиться до створення додаткового кровотоку з селезінкової вени в ниркову. Печінка також минуть.
3. Трансплантація (пересадка печінки). Ця операція виконується при неможливості відновлення нормальної діяльності власної печінки пацієнта. Зазвичай орган беруть у близького родича.
4. Деваскулярізація нижнього відділу стравоходу і верхньої зони шлунка. Це втручання полягає в перев'язці (закриття просвіту) деяких артерій і вен стравоходу і шлунка. Портальна операція проводиться для зниження ризику кровотеч з вен стравоходу і шлунка. Зазвичай додатково видаляється селезінка.

Важливо! Всі хірургічні втручання мають ряд недоліків. Порожнинні операції вимагають тривалого відновлення. Проводяться вони з використанням загального наркозу. Це негативним чином позначається на стані організму пацієнта. Кожне окреме втручання має і власний ряд мінусів. Саме тому завжди важливо оцінювати доцільність його проведення.

Використання в терапії гіпертензії сучасних методик

Сьогодні, мабуть, самим прогресивним методом, який використовується при усуненні портальної гіпертензії (СПГ), став метод ендоваскулярного транс'югулярного інтрапеченочних портосистемного шунтування - ТІПС (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt - TIPS). Якраз цей метод при терапії портальної гіпертензії і застосовують фахівці в нашому центрі ендоваскулярної хірургії. Така популярність застосування ТІПС в клінічній практиці полягає в тому, що ендоваскулярне (внутрішньосудинне) втручання на практиці довело свою спроможність, так як є самим найбільш ефективним і щадним при терапії цирозу печінки у хворих груп Child B і Child C: саме в даних випадках дисфункція головних показників гомеостазу гранично проявляється.

Також даний метод особливо ефективний при терапії багатьох ускладнень вищевказаного захворювання, таких як кровотечі з вен шлунка і стравоходу, схильних до варикозного розширення, асцитичної синдрому, печінкового гидроторакса.

При використанні транс'югулярного інтрапеченочних портосистемного шунтування (ТІПС) в якості способу внутрішньосудинної терапії та профілактики кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка, асцитичної синдрому при синдромі портальної гіпертензії внутрішньосудинне втручання в переважній більшості випадків викликає критичне зниження (до 40%) ступеня портальної гіпертензії вже в протягом двох тижнів. Дане лікування можна поєднувати з одночасним емболізацією потовщених і розширених вен стравоходу. Такий комплексний підхід забезпечує припинення кровотечі, а також падіння тиску в системі ворітної вени.

При проведенні внутрішньосудинної терапії портальної гіпертензії фахівці, як правило, додатково проводять редукцію печінкового та селезінкової кровотоку, завдяки чому відбувається зниження ступеня патології.

При віявленні Гостра кровотеч з варикозно Розширення вен стравоходу фахівці в Першу Черга застосовують медикаментозну вазоконстрікторної терапію и Балон тампонаду вен зондом Блекмора. После проведення Даних Екстрених ЗАХОДІВ, з Огляду на доцільність, Прийнято використовуват ендоваскулярні та ендоскопічні (склерозування вен, лігування) комплексні заходи профілактичних ЗАХОДІВ относительно Запобігання повторного кровотеч. На даному етапі ТІПС використовують як найбільш ефективний метод, що виключає невдачі, які можуть виникати, наприклад, при проведенні хірургічних операцій, а також при неефективності медикаментозного та ендоскопічного лікування.

В яких випадках в лікуванні портальної гіпертензії застосовується метод ТІПС

Лікування із застосуванням методики ТІПС проводиться при:

• гепаторенальном синдромі;
• рефрактерном діуретікорезістентном асците;
• гострому та рецидивуючому кровотечі, викликаним варикозним розширенням вен стравоходу;
• печеночном гидротораксе;
• кровотечах з варикозних розширених вен шлунка;
• хвороби і синдромі Бадда-Кіарі;
• ектопічному варикозному кровотечі (аноректального, кишковому, з стоми);
• портальної гастропатії (при гіпертензії слизова оболонка має мозаїчний вигляд) і судинної Ектазій антрального відділу (наявність лінійних або дифузних червоних вогнищ на внутрішній поверхні антрального відділу шлунка);
• печінково-легеневій синдромі.

Методика накладення внутрипеченочного портокавального шунта

Дане медичне внутрішньосудинне втручання є досить складним, а тому виконується в нашому центрі тільки висококваліфікованими фахівцями, які пройшли спеціальне навчання. В першу чергу здійснюється пункція правої яремної вени, розташованої на шиї. Саме сюди і встановлюється спеціальний інтродьюсер, через який здійснюється рентгеноконтрастное дослідження печінкової вени за допомогою катетера.

Потім даний катетер, який виконує діагностичну функцію, замінюють більш товстим медичним провідником, через який вводиться спеціальна вигнута голка. Саме їй і виробляють пункцію печінки. Поки кінчик голки знаходиться в одній з гілок ворітної вени, в неї вводиться провідник-струна, по якій в тканину печінки поміщається балонний катетер, а потім виконується етапна дилатація тканини печінки.

Далі йде етап стентування створеного внутрипеченочного каналу. Як правило, для цього можуть використовуватися саморозширювальні або матричні покриті і металеві стенти.

Практика показала, що використання так званих покритих стентів (стентів-графтов), є найбільш результативним і успішним при даному оперативному втручанні, так як поліпшуються якість і прохідність транспеченочних шунта.

Клінічну ефективність ТІПС можна оцінити по регресу або повного припинення симптомів портальної гіпертензії: абсолютного припинення стравохідно-шлункової кровотечі, усунення варикозу вен шлунка і стравоходу, а також вен передньої черевної стінки, зниження кількості транссудату і дози діуретиків при терапії асцитичної синдрому та ін.

Після операції пацієнтам призначається курс діуретичної, інфузійної і гемеостатіческой терапії. У разі необхідності наші фахівці рекомендують застосувати також ендоваскулярну емболізацію варикозних розширених вен шлунка і стравоходу, а також емболізацію селезінкової або печінкової артерії.

Від чого залежить вартість терапії?

Діапазон цін і остаточна вартість лікування залежать від багатьох зовнішніх чинників (швидкості і зручності передопераційного обстеження, комфортності та швидкості самої госпіталізації і т. П.), Які не мають прямого відношення до лікувальної діяльності. Навіть з мінімальними витратами ви отримуєте повноцінну професійну допомогу.

Хочете усунути портальну гіпертензію, пройти лікування? Звертайтеся в центр ендоваскулярної хірургії професора Капранова!

Телефонуйте в клініки, в яких бере Сергій Анатолійович, задавайте свої питання.

Також ви можете зв'язатися з лікарем по його особистим телефонами:

• + 7 (495) 790-65-43,

• + 7 (495) 974-38-37.

Ви завжди зможете обговорити всі особливості операції. Хірург розповість вам про тонкощі втручання і відновлення. Разом з фахівцем ви визначите зручний час консультації, проведення операції.