Спільні ОГЛЯД АРТЕРИИ, ВЕН та лімфатичної системи ШИЇ

Основними артеріальними магістралями шиї є загальна сонна і підключична артерії. Перша з них розташовується в грудино-шночічно-сосковой і передньої областях шиї і є основним судин, які живлять ці області. Друга розташовується в нижній частині грудино-ключично-сосковой області шиї і є основним посудиною для бічної і задньої областей шиї. Приблизною межею між зонами кровопостачання цих артерій (виключаючи головний мозок) може служити площина, що проходить від зовнішнього потиличного бугра до заднього верхнього краю рукоятки грудини. Все, що розташовується вище і наперед від цієї площини, кров'ю сонними артеріями; все, що розташоване нижче і ззаду, - підключичними.

На стику зон кровопостачання між гілками сонних і підключичних артерій утворюються численні міжсистемні анастомози, які набувають особливо важливе компенсаторне значення, коли порушуються нормальні умови кровотоку (перев'язка, поранення судини) і органи отримують кров манівцями. Такими міжсистемними анастомозами між підключичної і зовнішньої сонної артеріями на шиї є з'єднання нижньої і верхньої щитовидних артерій, висхідній і глибокої шийних артерій і хребетної артерії з потиличної артерією, а також з'єднання між нижньої щитовидної і глотковими артерій, які живлять глотку і стравохід.

Мал. 144. Артерії голови і шиї (схема).
Артерії, що відбуваються із загальної сонної артерії, - оранжевого кольору, з підключичної артерії - рожевого кольору.

Основними венозними колекторами, що відводять венозну кров від голови і шиї і розташованими на шиї, є внутрішня і зовнішня яремні вени, хребетна і глибока шийна вени.
Лімфатичні вузли у верхній частині шиї на кордоні з головою розташовані у вигляді кільця, а нижче цього рівня - уздовж внутрішньої і зовнішньої яремних вен, додаткового нерва і трахеї.
На кордоні голови і шиї залягають: підпідбородочні, підщелепні, позаду-вушні і потиличні вузли, уздовж зовнішньої яремної вени - поверхневі шийні, уздовж внутрішньої яремної вени - глибокі шийні і у трахеї - трахеальні вузли.

Мал. 145. Відня голови і шиї (схема)

Підпідбородочні вузли (nodi lymphatici submentales), частіше в кількості чотирьох, - два ближче до щелепи, два - до під'язикової кістки, розташовані в клітковині між передніми черевцями двубрюшная м'язів і листками другої шийної фасції. У них впадають лімфатичні судини від нижньої губи, підборіддя, передньої частини дна порожнини рота і кінчика язика. Відводять лімфатичні судини підпідбородочні вузлів впадають в підщелепні і глибокі шийні вузли. При раку нижньої губи або кінчика язика ці вузли дуже рано уражаються метастазами.

Підщелепні вузли (nodi lymphatici submandibulares), передні, середні і задні, в кількості трьох - шести і більше, розташовуються в жировій клітковині підщелепної області. Призводять судини до них йдуть від медіальної частини століття, зовнішнього носа, щоки, від слизової оболонки щоки, губ, ясен і передньої частини порожнини носа, зубів, дна порожнини рота і середини мови. Відводять судини впадають в глибокі шийні вузли.
Позадіушной вузли (nodi lymphatici retro-auriculares), в кількості одного - двох, рідко більше, лежать, будучи укладені в фасцію, на зовнішній поверхні сухожилля грудинно-ключично-сосковий м'язи в межах соскоподібного відростка. В вузли відтікає лімфа від задньої частини вушної раковини і зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки і розташованої вище волосистої частини шкіри голови. Виносять лімфу судини направляються до поверхневих шийних вузлів і до глибоких шийних вузлів, розташованих в області поперечного відростка атланта. В останньому випадку судини прободают або огинають спереду і рідко ззаду грудино-ключично-сосковий м'яз.
Потиличні вузли (nodi lymphatici occipitales) бувають надфасціальние, подфасціальной і подмускульние. Надфасціальние вузли, в кількості одного-шести, частіше двох, розташовані на задній поверхні трапецієподібної м'язи трохи нижче верхньої потиличної лінії. Подфасціальной вузли, в кількості одного-шести, частіше одного-двох, залягають на рівні верхньої потиличної лінії, впритул прилягаючи до потиличної артерії і гілкам великого потиличного нерва. У них вливається лімфа від м'яких тканин задньої частини тім'яної і потиличної областей. Виносять лімфатичні судини частиною йдуть поверхнево вниз до вузлів, розташованих уздовж додаткового нерва в латеральної області шиї, частиною направляються по ходу потиличної артерії вниз і латерально проникають під ремінну м'яз голови, де вливаються в подмускульние потиличні вузли, а якщо останні відсутні - в глибокі шийні вузли . Подмускульние потиличні вузли дрібні, непостійні, в кількості одного-трьох, розташовані уздовж або нижче потиличної артерії під пасової м'язом голови. Виносять судини вузлів йдуть по ходу потиличної артерії і впадають в глибокі шийні вузли, розташовані в області поперечного відростка атланта.

Мал. 146. Лімфатичні судини і вузли голови і шиї. Вид збоку і спереду (1/2).

Заглоткові вузли (nodi lymphatici retropharyngei), в кількості одного-шести, розташовуються позаду глотки на висоті атланта, прилягаючи до медіальної поверхні внутрішньої сонної артерії. В вузли вливається лімфа від слизової оболонки порожнини носа і її придаткових порожнин, від верхніх двох третин глотки, від неба, піднебінної мигдалини, слухової труби і середнього вуха. Виносять лімфатичні судини йдуть в глибокі шийні вузли.
Поверхневі шийні вузли (nodi lymphatici cervicales superficia-les), в кількості двох-шести, розташовуються від нижнього полюса привушної слинної залози вниз уздовж зовнішньої яремної вени. У них лімфа відтікає від вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, області привушної слинної залози і частково від лімфатичних судин, що йдуть від позадіушной і привушних вузлів. Обігнувши спереду грудино-ключично-сосковий м'яз, що відводять лімфатичні судини вузлів частиною вливаються в глибокі шийні вузли, розташовані в сонному трикутнику і позаду внутрішньої яремної вени, частиною направляються вниз уздовж зовнішньої яремної вени і вливаються в вузли, розташовані у нижній частині вени в ніжнемедіальном кутку латеральної області шиї.
У передній області шиї розташовуються непостійні поверхневі вузли (найчастіше їх буває два), які залягають уздовж передньої яремної вени. Тут же розташовується велика група глибоких вузлів, що залягають в превісцеральном просторі і званих трахейними (nodi lymphatici tracheales). Серед них виділяють предгортаннимі, предщітовідние, предтрахеальнимі і паратрахеальние вузли. Предгортаннимі вузли в кількості одного - чотирьох розташовані на перстіещітовідной зв'язці в поглибленні між перстнещітовідной м'язами. У них відтікає лімфа від передніх відділів гортані, що лежать нижче істинних голосових зв'язок, і від сусідніх частин щитовидної залози. Відводять судини направляються в глибокі шийні і предтрахеальнимі вузли.
Предщітовідние і ларінготрахеальние вузли розташовуються попереду перешийка щитовидної залози і в проміжку між персневидним хрящем і перешийком щитовидної залози на lig. cricotracheale.
Предтрахеальнимі вузли в кількості двох-восьми розташовуються попереду трахеї в межах від нижнього краю перешийка щитовидної залози до верхнього краю плечеголовного стовбура і лівої плечеголовной вени. У них впадають лімфатичні судини від слизової передній півкола трахеї, від щитовидної залози і відводять судини нредгортанних, ларінготрахеальних, предщітовідних і паращитовидних вузлів. Відводять судини вузлів вливаються в глибокі шийні, наратрахеальние, верхні вузли переднього середостіння і безпосередньо в грудну протоку.
Паратрахеальние вузли в кількості трьох - одинадцяти лежать збоку від трахеї і стравоходу уздовж зворотних гортанних нервів. У них вливаються судини від щитовидної залози, нижнього заднього відділу гортані, трахеї, стравоходу. Їх відводять лімфатичні судини впадають в глибокі шийні вузли, в яремні стовбури і грудну протоку.
Глибокі шийні вузли (nodi lymphatici cervicales profundi) представляють найбільш численну групу і відповідно до свого топографо-анатомічному розташуванню діляться на вузли сонного трикутника, вузли грудино-ключично-сосковой області та вузли латеральної області шиї.
Вузли сонного трикутника (від двох до дев'яти, частіше три-чотири, великі) розташовуються у переднемедиальной стінки внутрішньої яремної вени в межах трикутника. З вузлів цієї групи можна виділити два вузла: один - nodus lymphaticus jugulo-digastricus - лежить у нижнього краю черевця двубрюшной м'язи на рівні великого роги під'язикової кістки. У нього вливаються численні лімфатичні судини від мови. Другий вузол - nodus lymphaticus jugulo-omohyoideus - розташовується безпосередньо над для лопатки під'язикової м'язом у місця перехрещення з передньою поверхнею внутрішньої яремної вени. У нього також впадають лімфатичні судини мови або безпосередньо, або через під-підборіддя або підщелепні лімфатичні вузли. При раку мови ці вузли уражаються метастазами одні з перших. Крім того, в ці вузли безпосередньо вливається частина лімфатичних судин носа, щік, губ, зубів, неба, щитовидної залози, верхніх частин глотки і гортані, а також відводять лімфатичні судини підпідбородочні, підщелепних ,, привушних, заглоткових, поверхневих шийних і предгортаннимі вузлів.

Мал. 147. Шийний відділ грудної протоки. Вид спереду і збоку (3/4).
Ключиця, нижня частина грудино-ключично-сосковий м'язи і внутрішньої яремної вени, а також частина підключичної і для лопатки під'язикової м'язів видалені; загальна сонна артерія і блукаючий нерв відведені вперед і медіально.

Відводять лімфатичні судини, обігнувши внутрішню яремну вену зовні і всередині, впадають в глибокі шийні вузли грудино-ключично-сосковой області.
Вузли грудино-ключично-сосковой області (від 21 до 72, частіше 31-55) розташовуються уздовж заднелатеральной поверхні внутрішньої яремної вени від рівня поперечного відростка атланта і заднього черевця двубрюшной м'язи до місця злиття підключичної і внутрішньої яремної вен. У них відтікає лімфа від мигдалин, глотки, від заглоткових, позадіушной, потиличних, привушних вузлів і від глибоких шийних вузлів сонного трикутника і латеральної області шиї. Виносять лімфатичні судини вузлів вливаються в яремні стовбури і грудну протоку.

В межах грудино-ключично-сосковой області є непостійні вузлики в кількості одного-семи, розташовані в жировій клітковині saccus coecus retro-sternocleidomastoideus уздовж горизонтальної частини передньої яремної вени.
Вузли латеральної області шиї (від семи до 33, частіше 19-29) розташовуються у вигляді трьох кіл: одна йде уздовж додаткового нерва (до 10 вузлів) від місця виходу його з-під грудино-ключично-сосковий м'язи до місця входження в трапецієподібний м'яз ; друга - по ходу поверхневої шийної артерії (до восьми вузлів) в першому клетчаточном просторі між другою і третьою шийними фасциями; третя лежить на нервах плечового сплетення по ходу надлопаточной артерії, позаду ключиці в другому клетчаточном просторі між третьою і п'ятою фасциями. Ці вузли тісно пов'язані з nodi lymphatici apicales пахвовій западини, або, як їх ще називають, з підключичними вузлами, і можуть дивуватися при раку грудної залози.
В вузли бічній області шиї вливається лімфа від шкіри потилиці, задніх відділів шиї, підключичної області та області акромиального відростка, від м'язів задньої області шиї, що виносять судини від потиличних, поверхневих і верхніх глибоких шийних і підключичних вузлів.
Відводять судини вузлів впадають в глибокі шийні вузли грудино-ключично-сосковой області або яремний і підключичний лімфатичні стовбури або грудну протоку.
Таким чином, глибокі шийні вузли грудино-ключично-сосковой і бічний областей шиї є кінцевими вузлами для лімфатичних судин голови і шиї і деяких судин верхньої кінцівки і грудної залози. Їх відводять судини, зливаючись, утворюють правий і лівий truncus jugularis.
За даними лівий лімфатичний яремний стовбур, як правило, вливається в грудну протоку, тоді як правий яремний стовбур в 3/5 всіх випадків самостійно впадає в вени правого венозного кута і в 1/5 випадків зливається з truncus subclavius, утворюючи ductus lymphaticus dexter. У решти 1/5 випадків лімфатичні колектори правого верхнього квадранта тіла окремо впадають у вени. Що ж стосується truncus subclavius, то зліва він в половині випадків вливається в грудну протоку, а в іншій половині - в венозний кут або підключичну вену; справа ж в 3/5 всіх випадків підключичний стовбур самостійно впадає в вени венозного кута.
Нерви шиї розташовуються в різних шарах і на неоднаковою глибині від поверхні шкіри. Деякі з них іннервують шкіру, м'язи і органи шиї, інші проходять через область шиї, віддаючи тут невелике число гілок. Гілки шийного сплетення, що іннервують шкіру, залягають поверхнево між першою і другою шийними фасциями. Блукаючий нерв і його гілки розташовуються між листками четвертої шийної фасції, шийний симпатичний стовбур і плечове сплетіння приховані під п'ятою шийної фасцією.
Більш докладно нерви шиї будуть викладені при описі топографії областей.

Схожі матеріали:

Передня область шиї

Надпод'язичная область

підщелепний трикутник

підпідбородочні трикутник