Сучасні методи хірургічного лікування варикозної хвороби

Сучасні підходи до лікування варикозної хвороби зазнали істотних змін протягом останніх років. Прогресивний розвиток діагностичних засобів трансформувало уявлення про розвиток і протягом цього поширеного захворювання. Незважаючи на значні досягнення в збільшенні ефективності консервативного лікування і мінімізації травматичного впливу оперативного посібники, аж до «хірургії без розрізів» або «безопераційної методики», лікування варикозу є суто хірургічної завданням. Впровадження в медичну практику интраоперационного дуплексного ангіосканування поряд з технікою внутрішньосудинних втручань, зробило можливим відмову від погано переносите видів анестезії та дозволило надавати допомогу пацієнтам в стаціонарі одного дня або амбулаторно. Також стало можливим безпечне лікування запущених форм варикозу у пацієнтів з великою кількістю супутніх захворювань і високим ризиком ускладнень.

В даний час різноманітні методики хірургічного лікування залишаються одним з найбільш ефективних інструментів у боротьбі з варикозним розширенням вен. Своєчасно виконана операція дозволяє не тільки усунути всі прояви варикозу, але і попередити розвиток небезпечних ускладнень цього захворювання. В даному огляді наведена коротка інформація про найбільш ефективних хірургічних методиках лікування варикозної хвороби.

Нижче наведено класифікацію основних сучасних методів хірургічного лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок:

Методики термооблітераціі венозних стовбурів

комбінована флебектомія - це традиційний метод лікування варикозної хвороби, що включає в себе кілька хірургічних етапів: кросектомія, інвагінаціонний стріппінг, мікрофлебектомія. Варіант лікування заслужено є «золотим стандартом» флебологіческой допомоги. «Класична» оперативна методика, за якою проводиться лікування варикозної хвороби протягом уже понад 100 років! Безумовно, за час що минув від першого подібного втручання до наших днів, дана методика була відшліфована до досконалості, але її зміст залишився незмінним. Він полягає в перев'язці і видаленні хворих вен протягом всієї кінцівки. На сьогоднішній день кожен з етапів операції поєднує в собі принципи малої травматичності (малоінвазивних) і косметичної хірургії. Основний розріз шкіри проводиться на рівні пахової складки або підколінної ямки (в залежності від форми хвороби), де виконується перев'язка великої магістральної вени та її приток на рівні впадання в глибокі вени кінцівки. Магістральний стовбур вени хворий кінцівки за допомогою спеціальних зондів (модифікований зонд Бебкока або PIN-стриппер) видаляється протягом усього ураженого варикозом ділянки. Найменш травматична методика «внутрішнього вивертання» венозного стовбура отримала назву інвагінаціонний стріппінг. Потім за допомогою мікророзріз (2-3мм.) Або проколів, які наносяться по ходу варикозних вен, виконується етап мікрофлебектоміі - видалення варикозних приток. Вся процедура проводиться за допомогою спеціальних флебологических інструментів і мікрохірургічної техніки.

У зв'язку з накопиченим Флебологічне спільнотою величезним досвідом, будь-яка сучасна методика лікування варикозу в першу чергу рівняється по ефективності з цим видом лікування.

Кінець двадцятого століття відзначився бурхливим розвитком внутрішньосудинних методик лікування різних захворювань. Варикоз великих магістральних стовбурів підшкірних вен також стало можливим лікувати за допомогою різноманітних ендоваскулярних технік. Лікування лазером варикозних вен є одним з найпопулярніших на заході малотравматичних оперативних втручань. Сенс лазерного лікування полягає у внутрішньосудинному закриття просвіту хворих вен, без їх безпосереднього видалення з кінцівки. Ці маніпуляції проводяться під обов'язковим контролем дуплексного сканування вен нижніх кінцівок і вимагають спеціального оснащення флебологіческой операційної. Вплив лазерного випромінювання з певною довжиною хвилі призводить до того, що хвора на варикоз вена після операції ущільнюється, а потім «розсмоктується» всередині кінцівки (т.зв. фіброз венозного стовбура). Ефективність даної методики дуже висока і її можна порівняти в останніх великих дослідженнях з «класичним» хірургічним втручанням - комбінованої Флебектомія. Основною відмінністю лазерного методу є його мала травматичність і чудовий косметичний результат. Це обумовлено відсутністю розрізів (основні етапи втручання виконуються з проколів), відсутністю можливості травматичної дії на навколишні тканини і, як наслідок низької частотою ускладнень і швидкої реабілітацією пацієнтів. Під час лікування лазером можливі різні варіанти анестезіологічної допомоги аж до місцевої анестезії. При дотриманні методики лазерного лікування варикозного розширення вен, пацієнт не потребує післяопераційному знеболюванні і може бути активний відразу після виконання процедури. Тривалість перебування в стаціонарі визначається в кожному випадку індивідуально і частіше за все становить від декількох годин до доби. Даний вид лікування також відрізняє високий косметичний результат і низька частота рецидиву. Лазерне вплив здійснюється спеціальним Світоволокно, передає випромінювання із заданою довжиною хвилі. Останні наукові дослідження спектра лазерного випромінювання і характеру його емісії волокном, досвідченим шляхом визначили оптимальне поєднання цих характеристик при лікуванні варикозу. Найкращими показниками ефективності і малої травматичності володіє лазерне випромінювання довгою 1470 нм, що випромінюється радіальним Світоволокно. Втручання часто доповнюється мікрофлебектоміей або склеротерапией варикозних приток магістральних вен. В кінці операції одягається спеціальний компресійний трикотаж (госпітальні панчохи), для здійснення цілодобової компресії оперованої кінцівки. Після проведеної ендовенозной лазерної коагуляції вен, необхідний обов'язковий двобічний контроль за станом оперованого сегмента кінцівки.

Радіочастотна абляція варикозних вен є однією з найбільш поширених в США оперативних технік лікування варикозних вен. Метод радіочастотної абляції, також як і лікування лазером , Виконується за допомогою внутрішньосудинної техніки і багато в чому схожий з принципами оперативного виконання. Варикозне розширення вен лікується даним методом з такою ж ефективністю, а найголовніше з меншою частотою ускладнень, ніж «відкрита» методика. У випадку з радіочастотної абляцией, також не проводиться безпосереднього видалення уражених венозних стовбурів. За допомогою пункційної техніки виробляється катетеризація магістрального стовбура варикозної вени. Всередину просвіту вени заводиться провідник і катетер. Позиція спеціального катетера (радіочастотного електрода) контролюється протягом операції за допомогою дуплексного ангіосканування . Робота електрода призводить до нагрівання термоелемента на кінці катетера, який і забезпечує лікувальну дію на стінки вени. Ретроградний просування електрода уздовж стовбура вени, ураженої варикозну хворобу, призводить до повного закриття її просвіту. Потім, протягом деякого часу, закрита вена ущільнюється і «розсмоктується» безпосередньо в тілі пацієнта. На відміну від лазерної коагуляції, радіочастотне вплив відбувається із заданою за принципом зворотного зв'язку частотою. Прилад самостійно розраховує необхідну для лікування кожного сегмента варикозної вени кількість енергії.

метод склеротерапії широко застосовується в флебології протягом тривалого періоду часу і має велику популярність в деяких європейських країнах. Сенс склеротерапії полягає у введенні в варикозні вени спеціального препарату (склерозанта), який призводить до «склеювання» стінок і закриття просвіту ураженої ділянки вени. Найкращими лікувальними властивостями володіє пінний варіант консистенції вводиться склерозанта ( foam-form склеротерапія ). Найчастіше Склеротерапія застосовується з косметичною метою (невеликі по діаметру і поверхнево розташовані варикозні вени). Однак для повноцінного лікування магістральної форми варикозної хвороби (великих залягають глибше стовбурів, які найчастіше і є основною причиною хвороби) необхідний контроль дуплексного ультразвукового сканера. Використовуючи ультразвуковий датчик, флеболог здійснює пункцію і катетеризацію хворих варикозом вен, а потім, вводячи пінний склерозант, домагається рівномірного розподілу препарату протягом ураженого венозного сегмента. Відразу після завершення введення препарату, для кращого лікувального результату, накладається компресійний трикотаж і пацієнту пропонується деякий час (близько 30-40хв.) Ходити. Лікувальний ефект маніпуляції контролюється за допомогою дуплексного сканування на повторних візитах. Перевагою методу є його відносно невисока вартість і відсутність необхідності в анестезіологічному посібнику. Серйозними недоліками ехосклеротерапіі є; нижча в порівнянні з іншими методиками ефективність у віддаленому періоді спостережень, необхідність повторних маніпуляцій і аспірації тромботичних мас з великих венозних стовбурів для отримання задовільного косметичного результату.

Основним завданням лікування при варикозної хвороби залишається усунення патологічного руху крові (т.зв. венозного рефлюксу), яке досягається повним закриттям просвіту або видаленням уражених хворобою вен і перерозподілом венозного кровотоку по здорових венах кінцівки. На практиці ця мета найчастіше досягається комбінацією декількох методик: для магістральних вен використовується їх видалення або термооблітерація ( ендовазальной лазерна коагуляція або радіочастотна абляція ), А для приток (невеликих «гілок» і вузлів) - видалення за технологією мікрофлебектоміі або склерозування . Тільки фахівець, що володіє всіма сучасними навичками діагностики і лікування варикозної хвороби, може виважено оцінити достоїнства і недоліки лікувальних методик в кожному конкретному випадку. Вибір комбінації методів лікування, оптимально підходить конкретній людині строго індивідуальний і повинен проводитися з урахуванням багатьох персональних факторів і даних додаткових досліджень.

матеріал для МедТауна підготував судинний хірург Судинного центру імені Т.Топпера на базі Клінічної лікарні ім. Л.Г.Соколова , Член Європейського товариства судинних хірургів (ESVS) і Російського товариства ангіологія і судинних хірургів Олександр Сергійович Шаповалов .

Відгуки (5)

Доброго дня! Скажіть будь ласка, після лазерної операції теж потрібен буде профілактичний прийом венотоников? Після склерозування мені сказали пити флебодіа 600 курсами двічі на рік. Після операції лазером теж потрібно буде так робити?

Автор: Діна

30.09.2015

добрий день, підкажіть будь ласка яка методика лікування є кращою в моєму випадку. У мене запущений варикоз товщина вени до 10-12 мм.

Автор: Тарасов Михайло

21.02.2013

Відповідь спеціаліста:
Привіт, Михайло. Термін "запущений варикоз" занадто розпливчастий для того, щоб дати конкретну пораду. Показання до того чи іншого виду лікування або їх комбінації залежать від даних огляду і даних дуплексного сканування судин.

Адміністратор

25.02.2013

Добрий день. Чи правильно я зрозуміла - радіочастотна абляція і лазерне лікування вен за результатами приблизно однакові?

Автор: Кет

31.03.2012

Відповідь спеціаліста:
ЕВЛК і Мірча дійсно майже однакові за принципом дії методики, проте при сучасному розвитку хірургічних навичок і матеріально-технічної бази, - Мірча видається менш травматичною процедурою (розрахунок поглинається венозної стінкою енергії виробляє прилад, а не оперує хірург). У США через розвиненою страхової медицини, це одна з найпопулярніших методик. Великі надії покладаються на лазер довжиною хвилі 1470нм і радіальну емісію випромінювання в поєднанні з приладом здійснює тракцию лазерного волокна із заданою швидкістю і помпу для створення тумесцентной анестезії. В умовах сучасної дійсності більш надійним методом в сенсі дотримання всіх принципів малоінвазивної поки є Мірча. Хоча слід визнати, що є деякі свіжі наукові роботи показують перевагу лазерної коагуляції над радіочастотної у віддаленому періоді, але для конкретних висновків даних звичайно не вистачає. Якщо спробувати спростити всі вишесказанное- в разі першорядного завдання у вигляді косметичного результату і швидкій реабілітації після втручань - Мірча метод вибору. Надійність і економічність є перевагою ЕВЛК.

Олександр Сергійович Шаповалов

31.03.2012

Добрий день. Спасбо за статтю. Підкажіть, будь ласка, які з сучасних методів лікування варикозу можна отримати по ОМС або квотами?

Автор: Світлана

27.03.2012

Відповідь спеціаліста:
Привіт Світлана. На жаль, на практиці жодну з сучасних малотравматичних процедур можна отримати в рамках ОМС. Причина - дорогий видатковий матеріал і горезвісне невідповідність стандартам надання хірургічної допомоги. Надання оперативної допомоги в структурі ОМС можливо традиційними хірургічними методиками, та й то, далеко не в усіх пологових будинках. Найчастіше, в зв'язку з розмитими показаннями до Флебологічне операціями, все втручання на поверхневих венах нижніх кінцівок відносяться до "косметичним" а отже здійснюються по госпрозрахунку. Винятком є ​​жізнеугрожающіе ускладнення варикозної болезь - висхідний варікотромбофлебіт, трофічна виразка.

Олександр Сергійович Шаповалов

27.03.2012

У редакції МедТауна після прочитання статті виникло питання до Олександру Сергійовичу: Коли ми вводили в нашу базу послуги та клініки по флебології, на першому-ж сайті натрапили на "траніллюмінаціонную шейверная флебектомію", відповідно, вона є в нашому каталозі послуг. Надалі інформації про неї не зустрічали. У вас в статті теж про неї ні слова ... Що це за метод?

Автор: Адміністратор

21.03.2012

Відповідь спеціаліста:
Трансіллюмінаціонная шейверная флебектомія - методика яка була запропонована в США (1999р.) Американська компанія «Smith & Nephew» розробила апарат нагадує ендоскопічну установку. Цей пристрій складається з двох блоків 1. Обертальний шейвер (ротаційний ніж, вакуум аспіратор і іригатор в одному флаконі і джерело холодного світла). На поверхні шкіри виробляють маркування варикозних вен. Потім проводять пункцію і гідротатіческую препаровку паравазального тканин (фіз. Розчин, лідокаїн), впроваджують джерело холодного світла і виробляють методичне руйнування варикозних вузлів (на зразок відомої турбофлебодеструкціі). Позитивними особливостями є - менше число проколів і більш короткі терміни проведення маніпуляції в порівнянні з мініфлебектомія. Негативними ж сторонами - велика кількість ускладнень (ущільнення, гематоми, гіперпігментації, лімфореєю, неврологічні порушення). У зв'язку з цим, метод не отримав широкого поширення за кордоном, і в рутинній практиці не використовується.

Олександр Сергійович Шаповалов

21.03.2012

Додати відгук або коментар *

* Звертаємо Вашу увагу! Даний портал є винятково інформаційним і не відправляє запити і відгуки безпосередньо в мед. заклади. Виняток становлять розділи в яких безпосередньо відповідає фахівець того чи іншого учержденія про що додатково повідомляється на СТОРІНЦІ ФАХІВЦЯ.

Додаткова інформація:

статті

послуги