Техніка катетеризації Центральної вени

Центральний венозний катетер (ЦВК) не потрібно для пацієнтів в стані неспання, зі стабільним тиражем, і пацієнтів, які не отримують розчини з високою осмолярністю. Перед тим як поставити цей катетер, необхідно зважити всі можливі ускладнення і ризики. У цій статті ми обговоримо, як катетеризація центральних вен.Вибор місця установки

При виборі місця установки катетера (прокол) враховується, перш за все, досвід фельдшера. Іноді він бере до уваги Тип хірургічного втручання, характер пошкоджень і анатомічних особливостей. Зокрема, для пацієнтів чоловічої статі, катетер розміщується в області підключичної вени (бо у них є борода). Якщо пацієнт має високу внутрішньочерепний тиск, неможливо поставити катетер в яремну Відень, так як це може перешкоджати надходженню крові.

Альтернативні місця для проколу вважаються пазухи, медіальну і латеральну підшкірну Відень, яка також можлива установка Центрального катетера. В особливу категорію входять ПМКД катетери. Вони встановлюються в Відень плече під ультразвуковим контролем і не може змінюватися протягом декількох місяців, представляючи собою, по суті, альтернативний порт. Специфічними ускладненнями є тромбоз і тромбофлебіт.Показанія

Катетеризація центральних вен проводиться при наступних показаннях: Необхідність введення рішення гіперосмолярна пацієнта (понад 600 мосм / л) .Моніторінг гемодинаміки - вимір Центрального венозного тиску (ЦВТ), на Піккі моніторингу гемодинаміки. Тільки вимір ЦВД не є показанням для установки катетера, так як вимір не дає точного результата.Ізмереніе рівня насичення двоокису вуглецю в крові (в окремих випадках) .Використання катехоламінів і інших речовин, які дратують Вену.Долго, більше 10 днів настоювання леченіе.Венозний гемодіаліз або венозної гемофільтраціі.Назначеніе інфузійної терапії при поганому стані периферичних вен.Протівопоказанія

Протипоказання до установки катетера є: Інфекція в області пункціі.Затромбірованіе вени, в якому ви плануєте встановити катетер.Нарушенія згортання крові (стан після збою системи, антикоагулянти). В цьому випадку, можливо, встановити катетер в периферичну Відень в руку або бедро.Вибор місця і запобіжні заходи

Перш ніж катетеризація центральних вен, необхідно дотримуватися деяких правил: Запобіжні заходи: використовувати стерильні рукавички, маску, шапочку, стерильний халат і серветки, особливу увагу слід приділяти дезінфекції кожі.Поза хворого: кращий варіант-це головою вниз, так як це полегшує введення катетера в яремну і підключичну Відень. Він також знижує ризик розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Зауважимо, однак, що таке положення тіла може призвести до збільшення внутрішньочерепного тиску. Набір для катетеризації центральних вен по Сельдингеру буде обговорюватися нижче.

обмеження

Вибір місця для пункції є важливим кроком в процедурі і включає наступні обмеження: Альтернативний спосіб орієнтації анатомічних особливостей варто прокол яремної і підключичної вени під контролем 1/3. Цей метод дозволяє візуалізувати анатомічні особливості і знижує ризик ускладнень, таких як неправильне положення катетера або неправильного проколу (з гематомою) .Анестезіі місцевого характеру. Якщо пацієнт знаходиться в свідомості, він вводиться перед процедурою легкий наркоз, в деяких випадках, з легкої седацией з ін'єкції мідазолама.Венепункціі. Якщо мова йде про зовнішню, передній або внутрішньої яремної вени, пункція проводиться з наполовину шприц, наповнений фізіологічним розчином. ЦВК в цьому випадку встановлюється за методом Сельдингера. Якщо ви плануєте встановити в підключичну Відень, J-подібний дротовий провідник спрямований вниз. Катетер 3-4 сантиметри нижче ключиці праворуч від парастернальной лінії. Вимагає постійного контролю електрокардіограми, тому що занадто глибоке введення катетера може порушити серцевий ритм. У цьому допоможе набір для катетеризації центральних вен педіатріческій.Образец аспірації. Шприц після установки катетера виводять для того, щоб зрозуміти артеріальна або венозна кров тече з проколу. Якщо є сумніви, взята кров на аналіз. Якщо прагнення відбувається безкоштовно, катетер може бути використаний для проведення інфузійної терапії. Необхідно перевірити правильність встановленого катетера з X-Ray і тільки після цього закрепіть.Контроля пацієнта. Відразу після установки катетера, пацієнту потрібне інтенсивне спостереження для своєчасного виявлення ускладнень, які можуть бути пневмоторакс.ЦІК. Встановіть кожен катетер повинен бути відзначений в спеціальному графіку, який показує дату, місця установки і типу катетера. В екстрених випадках введення катетера без дотримання асептичних умов, він повинен бути якомога швидше, добувають і відправляють на аналіз. Набір для катетеризації центральних вен за даними найпопулярніших Сельдингера.

Догляду за катетером

Ви повинні уникнути відключення системи і керувати нею. Перегини і антисанітарний стан катетера неприпустимо. Система встановлюється таким чином, що ніякого переміщення в зоні проколу. Розвитку ускладнень і ризик їх виникнення повинна перевірятися щодня. Кращий варіант - застосувати прозору пов'язку навколо катетера. Термінове видалення катетера в разі системної або місцевої інфекції при катетеризації Центральної вени. стандарти гігієни

Уникнути негайного видалення катетера необхідно суворе дотримання гігієнічних і асептики при її установці. Якщо ЦВК було встановлено на місці ДТП, він буде вилучений після доставки пацієнта в лікарню. Вам потрібно позбутися від непотрібних маніпуляцій з катетером і дотримуватися правил асептики під час взяття крові та ін'єкцій. Від'єднання катетера з інфузійної системі вимагає дезінфекції насадок ЦВК за допомогою спеціального розчину. Ви повинні використовувати стерильні пов'язки і беруші одноразового використання на триходовий кран, щоб звести до мінімуму кількість трійників і з'єднань і строго контролювати білка, лейкоцитів і фібриногену в крові, щоб запобігти інфекції.

Дотримуючись всіх цих правил, Ви не можете часто міняти катетер. Після видалення ЦВК шприц відправлений на спеціальне дослідження, навіть при відсутності симптомів інфекціі.Замена

Тривалість перебування голка для катетеризації центральних вен не регламентується, це залежить від схильності пацієнта до інфекції і реакції на введення ЦВК. Якщо катетер, встановлений в периферичну Відень, заміна необхідна кожні 2-3 дні. У разі установки в Центральну Відень катетер видаляється при появі перших симптомів сепсису або підвищення температури. Шприц видаляється в стерильних умовах, спрямовується на мікробіологічне дослідження. Якщо вам потрібно замінити ЦВК відбувається в перші 48 годин, а в точці проколу, ніяких подразнень і ознак інфекції, новий катетер зроблений за методикою Сельдингера. Дотримуючись усіх правил асептики, катетер підтягується на кілька сантиметрів нижче її разом зі шприцом і раніше залишається в ємності, і тільки потім витягніть шприц. Після того як замінив рукавички, вводять в просвіт катетера і оболонка видаляється. Далі вводиться і фіксується новий катетер.

можливі ускладнення

Після процедури, можливі ускладнення: Пневмоторакс.Гематома, hemomediastinum, гемоторакс.Пункція артерії з ризиком пошкодження цілісності судин. Гематоми і кровотечі, помилкової аневризми, інсульти, артеріовенозні свищі і Горнера сіндром.Легочной емболіі.Пункція лімфатичних судин з hemomediastinum і хілоторакс.Неправільное положення катетера у Відні. Інфузорій, наявність катетера в плевральну порожнину, або занадто глибоко в шлуночку або передсерді з правого боку або неправильного ЦКВ направленіі.Поврежденіе плечового або шийного сплетення, діафрагмального або блукаючого нервів, зірчастих узлов.Сепсіс і інфекції катетера.Затромбірованіе вени.Рітм серця під час просування катетера для катетеризації центральних вен по Сельдінгеру.Установка ЦВК

Для установки Центрального венозного катетера є три основних напрямки: Підключичну Вену.Внутренней яремної вени.Бедренную Відень.

Кваліфікований фахівець повинен вміти ставити катетер, по крайней мере, два з цих вен. При катетеризації центральних вен особливо важливо УЗК. Це допоможе локалізувати Відень і визначення структури, пов'язані з ним. Тому важливо вміти використовувати ультразвук, якщо це можливо.

Стерильність набору для катетеризації центральних вен має першорядне значення через необхідність звести до мінімуму ризик зараження. Шкіра повинна бути оброблена антисептиками, місце введення накладають стерильну серветку. Стерильні халати та рукавички потрібні.

Голова пацієнта опускається, що дозволяє заповнити Центральну Відень, збільшуючи їх обсяг. Ця позиція полегшує катетеризації і мінімізує ризик тромбоемболії легеневої артерії під час процедури.

Внутрішню яремну Відень найчастіше використовують для установки Центрального венозного катетера. При цьому типі доступу знижує ризик пневмотораксу (в порівнянні з катетеризацією підключичної). Крім того, в разі зупинки кровотечі здавленням вен за допомогою компресійного гемостазу. Однак, цей тип катетера є незручним для пацієнта, він може витіснити проводів тимчасового кардіостімулятора.Протокол Дій

Протокол Центральної венозної катетеризації включає наступні кроки: Найбільш оптимальним є використання катетеризації голка по Сельдингеру (введення до керівництва). Катетери, схожа на периферичну, більш важко определіть.Перед введенням необхідно знеболити шкіру і тканини, лідокаїн (1-2% розчин) .Іголка на шприці з розчином хлориду натрія.Проводнік знаходиться в стерильне місце для вільного доступа.Разрез шкіри проводиться з невеликим скальпелем . Це робиться для полегшення введення канюлі.Далее, треба просувати голку, потягнути поршень, щоб підтримувати негативне давленіе.Еслі ви їдете до Відня не вдалося, потрібно повільно витягніть голку, продовжуючи підтримувати негативний тиск в шприці. Є випадки проколу вени наскрізь. У цьому випадку допомагає витягати іглу.Еслі спроба установки катетера була невдалою, голка потім промити, щоб видалити частки, що закриває просвіт. Інша передбачуване розташування вен і визначені нові тактики катетера.Как тільки голка потрапляє до Відня і шприц буде кров, потрібно трохи рухати голку вперед або назад для того, щоб кров могла текти легко.С одного боку, підтримуючи голку, витягніть шпріц.Затем вводиться гнучкий провідник. Вона проводиться в павільйоні голки з найменшим можливим опором. Щоб зробити цю процедуру трохи простіше, змінюючи кут нахилу.

Якщо опір в просуванні дроту є досить сильним, необхідно перевірити стан голки при аспірації крові.Как тільки більше половини провідник вводиться до Відня, голка повинна бути видалена і поставили катетер з розширювачем на провідник Windows.Оболочка не може рухатися вперед, поки невеликий відрізок провідника починає діяти через дистальний кінець розширювача і не будуть міцно закреплени.Еслі є опір до введення ЦВК, можна збільшити розріз. Якщо ви зіткнулися з опором в більш глибокі шари, спочатку вводиться розширювач з невеликим діаметром, щоб відкрити проход.После завершення установки катетера, розширювач видаляється, і ЦВК забезпечені прозорі пов'язки і лігатури.В висновок, рентгенівське обстеження проводиться для контролю положення катетера. У разі установки без ускладнень, катетер може бути використаний відразу без будь-якого додаткового контроля.Доступ до підключичної Відні

Установка катетера в підключичну Відень використовується в разі, коли немає доступу до шиї пацієнта. Це можливо при серцевій недостатності. Встановлений на даний момент, катетер розташований на передній частиною грудної клітки, вона зручна в експлуатації, вона не викликає дискомфорт у пацієнта. До недоліків даного типу доступу є високим ризиком пневмотораксу і неможливість перетиснути судину, якщо він буде пошкоджений. Якщо вам не вдалося встановити катетер з одного боку, ви не можете відразу спробувати ввести його на іншому, так як це різко збільшує ризик пневмотораксу.

Установка катетера включає в себе наступні кроки: Це точка на верхній вигнуті краю ключиці між третину і медіальних двох третин латеральной.Место Введення 2 см нижче цієї точкі.Далее, вводять наркоз, а під наркозом прокол і кістки навколо початкової точкі.Ігла для катетеризації вводиться таким же чином, як анестезія.Как тільки кінець голки опиниться під ключицею, необхідно розгорнути його низька точка яремної вирізки грудини.

Доступ через артерію стегна особливо часто використовується в екстрених випадках, так як він допомагає ввести велику Відень для подальших маніпуляцій. Крім того, з такою легкий доступ, щоб зупинити кров, стискаючи вени. Такий доступ дозволяє Вам поставили тимчасовий електрокардіостимулятор. Основним ускладненням катетеризації високий ризик інфікування і вимагає нерухомості паціента.Как катетер?

Катетер ставиться таким чином: Пацієнт перебуває в горизонтальному положенні. Нога розгортається і відкладаємо в сторону.Паховой області поголився, шкіра обробляється антисептиком і обкладають стерильними салфеткамі.Бедренная артерія пальпується в області складок біля основи ногі.Ето анестезія в області катетера.Ігла вводиться під кутом 30-45 градусов.В знаходиться зазвичай на глибині близько 4 см.

Катетеризація центральних вен в складних і небезпечних медичних маніпуляцій. Він повинен проводитися тільки досвідченим і кваліфікованим фахівцям, так як помилка в цьому випадку може коштувати життя і здоров'я пацієнта.

Що входить в набір для катетеризації центральних вен двоканальний?

Складаються з стерильних (одноразових) комплекти камера, порт катетера, тонкостінний, голка, шприц 10 см3, два фіксуючих замку, провідник з м'яким J-подібний наконечник в обмотці пристрою, дві голки Губера без катетера, nanopolymeric, одна голка Губера з крилами замок і прикріплений катетер, бужі-розширювачі, прохідник, розділити інтродьюсер.Набор для катетеризації центральних вен

Набір призначений для катетеризації верхньої порожнистої вени за методом Сельдингера з використанням. Може знадобитися тривале введення лікарських препаратів, проведення парентерального харчування, інвазивного моніторингу кров'яного тиску.

Відомий набір для катетеризації центральних вен "Certofix".

У складі набору ви побачите: Поліуретановий рентгеноконтрастний катетер з подовжувачами, оснащений зажімом.В Сельдингера голка (оболонка) .Проводнік прямий капроновий.Расшірітель (експандер) .Додаткові кріплення для фіксації до шкіри паціента.Вілка з мембраною ін'екціі.Мобільний кліп.

Набір для катетеризації центральних вен "Certofix" найчастіше використовується.

Категорія: здоров'я