Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми, лікування

1. питання термінології
2. розвиток тромбофлебіту
3. Причини тромбофлебіту глибоких вен
4. У кого може розвинутися тромбофлебіт?
5. симптоми флеботромбоза
6. ускладнення
7. Діагностика тромбофлебіту глибоких вен
8. лікування
9. профілактика
10. Поради для мандрівника
11. Обіцяний клінічний випадок

Гострий тромбофлебіт - це захворювання, при якому, з-за запалення стінки вени, в ній формуються тромби, які перекривають її просвіт. Якщо вена розташовується поблизу від поверхні шкіри - це поверхневий тромбофлебіт, а якщо в глибоких шарах - це тромбофлебіт глибоких вен.

Найбільш часто вражаються вени нижніх кінцівок.

питання термінології

У світі найпоширенішим назвою цієї хвороби є тромбоз глибоких вен (ТГВ). Крім цього, іншими термінами, що визначають тромбофлебіт глибоких вен, є:

• венозний тромбоз;
• венозний тромбоемболізм (цей термін вживають для опису тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії);
• флеботромбоз;
• в слові тромбофлебіт, закінчення «-ит» вказує на запальне походження тромбозу;
• не всякий тромбоз глибоких вен супроводжується тромбофлебітом. Тромбофлебіту глибоких вен зазвичай передує трофічна виразка на кінцівки, діабетична стопа, гнійна рана ноги, випадок з практики в самому кінці.

У старих підручниках є термін: Phlegmasia Alba і Cerulea Dolens

Phlegma флегма - по-грецьки означає запалення, в медичній літературі термін флегмазія Альба і флегмазія Церулея означають вкрай екстремальне пошкодження кінцівки при глибокому венозному тромбоз. Дуже часто такий стан закінчується ампутацією кінцівки або навіть смертю хворого. Флегмазія альба описує білу опухлу кінцівку пацієнта. Кінцівка біла (альба), так як вдруге до венозного тромбозу порушується і прохідність артерій. На кінцівки відсутня пульс. Нога біла і опухла. Ще її називають «молочна нога». «Молочна нога» частіше зустрічається, як ускладнення у жінок в кінці вагітності або після пологів

Флегмазія Церулея означає ще важчий стан, таким терміном описують гангрену кінцівки. Нога не тільки розпухла, але і має типовий синюшного відтінку. Це загрожує життю стан. Вперше воно було описано в 16 столітті Хілданусом. У 1938 році було введено як термін, який характеризує «ситуацію крайньої терміновості». Часу відведеного на порятунок хворого і кінцівки дуже мало! На щастя навіть лікарі рідко зустрічаються з цією патологією. Але все по порядку, читайте до кінця.

розвиток тромбофлебіту

Понад сто років тому Рудольф Вірхов описав три фактори, які критично важливі для розвитку венозного тромбозу (тріада Вірхова):

• застій крові (венозний стаз);
• активація згортання крові;
• пошкодження венозної стінки

Венозний стаз може виникнути в результаті будь-якої причини, яка уповільнює потік крові. Це призводить до підвищення її в'язкості і утворенню микротромбов, які можуть поступово збільшуватися в розмірах. Пошкодження венозної стінки може мати внутрішнє походження або бути наслідком зовнішньої травми. Підвищення згортання крові виникає через біохімічних порушень між факторами згортання крові.

Походження гострого венозного тромбозу має багатофакторний характер, а компоненти тріади Вірхова мають різне значення у різних пацієнтів. Що було першопричиною - запалення або тромбоз? Це питання нагадує давню відому дилему - що з'явилося раніше, курка чи яйце? В кінцевому результаті все одно спостерігається взаємодія тромбу зі стінкою запаленої вени, іншими словами тромбофлебіт.

Причини тромбофлебіту глибоких вен

Запалення судинної стінки і утворення тромбу в нижніх кінцівках виникають, якщо:

• Стінка вени пошкоджена фізичними, хімічними або біологічними факторами (операція, травми, запалення, імунні реакції).
• Кровотік уповільнений, наприклад, якщо людина обездвижен. Причиною може бути стан після операції, коли Ви тривалий час перебуваєте в лежачому положенні, або Ви довго подорожуєте в сидячому положенні.
• Ваша кров гущі або більш схильна до згортання, ніж в нормі. Причинами цього можуть виявитися успадковані захворювання, лікування гормонами або використання протизаплідних таблеток.

У кого може розвинутися тромбофлебіт?

Фактори ризику розвитку ТГВ:

• Наявність тромбофлебіту в минулому.
• Захворювання або фактори, які збільшують згортання крові (успадковані хвороби, гормональна терапія, протизаплідні таблетки).
• Пошкодження глибоких вен при операціях, переломах кісток або інших травмах.
• Уповільнення кровотоку в венах через нерухомості людини.
• Вагітність і перші 6 тижнів після пологів.
• Онкологічні захворювання і їх лікування - тромбоз може бути симптомом раку.
• Центральний венозний катетер - це катетер, розміщений в вені для легкого доступу до кровотоку для проведення медикаментозного лікування.
• Похилий вік (старше 60 років).
• Ожиріння або надмірна вага.
• Серцева недостатність.
• Запальні захворювання кишечника.
• Куріння.

При наявності декількох факторів ризик розвитку ТГВ збільшується.

симптоми флеботромбоза

Характер симптомів залежить від місця тромбофлебіту, рівня ураження і ступеня (повне або неповне перекриття просвіту вени).

У деяких випадках ТГВ довго не супроводжується жодними симптомами. Це відбувається тоді, коли тромб в повному обсязі перекриває вену і не заважає відтоку крові від кінцівки.

Класичні симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок - біль і набряк. Найчастіше тромбоз буває одностороннім, але може вражати і дві ноги. Тромб, що досягає біфуркації клубових і тазових вен, нижньої порожнистої вени, викликає двосторонній набряк, який можна сплутати з набряками при серцевій, нирковій або печінковій недостатності. Рідко розвивається великий набряк з синюшностью шкіри.

Синій тромбоз кінцівки - це дуже страшне ускладнення, як правило, це тотальне порушення кровообігу в кінцівки, при цьому залучені не тільки вени, а й артерії.

Біль в нижніх кінцівках виникає у половини пацієнтів. У 75% хворих з'являється підвищена чутливість при натисканні на область литкових м'язів і по ходу глибоких вен на внутрішній поверхні стегна. Біль і підвищена чутливість, пов'язані з флеботромбозом, не пов'язані пропорційно до розміру, місцем розташування і величиною тромбу.

Гостре запалення венозної стінки викликає почервоніння і підвищення температури шкіри над порушених ділянкою.

Іноді ТГВ нижніх кінцівок починається з симптомів тромбоемболії легеневої артерії:

• раптовий початок задишки;
• біль або дискомфорт у грудях, що погіршуються при глибокому вдиху або кашлі;
• кашель з виділенням мокроти з вмістом крові.

У разі виявлення у себе симптомів ТЕЛА слід негайно звернутися за медичною допомогою, так як це небезпечне для життя захворювання.

ускладнення

ТГВ нижніх кінцівок небезпечний своїми ускладненнями, які можуть призвести до непоправних наслідків для життя і здоров'я людини:

• Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Якщо від тромбу в нижніх кінцівках від'єднується його частина (емболії), вона може перенестися в судини легенів, блокувати артерії і стати причиною небезпечного для життя стану. ТЕЛА через ТГВ нижніх кінцівок - найпоширеніша причина смертності у лежачих і госпіталізованих пацієнтів.
• Посттромбофлебітичний синдром. Цей термін використовується для опису симптомів і ознак, включаючи набряк нижніх кінцівок, біль в ногах, зміни кольору шкіри і трофічні виразки. Цей синдром викликаний пошкодженням вен, яке зменшує кровотік в уражених областях.

Флеботромбоз може вразити внутрішні клапани глибоких вен нижніх кінцівок. Ці клапани запобігають зворотний потік крові під дією сили тяжіння. Коли вони функціонують ненормально, можуть виникнути:

• Варикозне розширення вен.
• Набряк нижніх кінцівок.
• Зміна кольору шкіри і трофічні виразки.

Діагностика тромбофлебіту глибоких вен

Щоб підтвердити наявність ТГВ нижніх кінцівок, лікар може призначити:

• Ультразвукове дослідження.
• Венографію - в просвіт вени на стопі або гомілки вводиться контраст, при цьому проводиться рентгенологічне дослідження для виявлення розташування можливих тромбів. Через те, що венографія може викликати запалення судинної стінки, вона в даний час рутинно не застосовується.
• Комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію - дозволяють побачити тромб в порожнині вени.
• Аналізи крові - майже у всіх людей з ТГВ підвищується рівень речовини під назвою D-димер.

лікування

Для лікування ТГВ нижніх кінцівок використовують:

• Антикоагулянти - запобігають збільшення і фрагментацію тромбів. Ці кошти можуть вводитися у вигляді ін'єкцій (нефракціонований гепарин або низькомолекулярні гепарини) або прийматися перорально ( варфарин , Ривароксабан).
• Тромболітики (стрептокіназа, альтеплаза, тенектеплаза) - використовуються для лікування важкого флеботромбоза нижніх кінцівок або ТЕЛА. Ці препарати розчиняють тромби.
• Імплантацію кава-фільтра. Це пристрій вводиться в нижню порожнисту вену, де вловлює емболи, щоб вони не мігрували в легеневі артерії, запобігаючи розвитку ТЕЛА.
• компресійні панчохи - допомагають усунути набряк, пов'язаний з флеботромбозом. Компресія допомагає знизити ризик ускладнень. Носити їх слід протягом 2 років і більше.
• Фізичні вправи - ходьба допомагає запобігти рецидив симптомів і розвиток ускладнень тромбофлебіту.
• Підвищений положення ніг під час відпочинку - допомагає поліпшенню кровотоку в нижніх кінцівках.
• Хірургічне лікування (тромбектомія) - використовується рідко, при неуспішності медикаментозної терапії.

профілактика

Якщо Ви маєте один або декілька чинників ризику тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок - не лякайтеся. Виконання простих порад може знизити Ваші шанси на розвиток цього захворювання:

• не паліть;
• дотримуйтесь здорове, збалансоване харчування;
• регулярно займайтеся фізичними вправами;
• підтримуйте нормальну вагу, або зменшіть його при ожирінні;
• регулярно відвідуйте лікаря для огляду;
• приймайте всі призначені лікарем препарати;
• вставайте з ліжка після операції або при захворюванні якомога швидше (з дозволу лікаря);
• під час тривалих поїздок проводите вправи для м'язів гомілки, це допоможе запобігти утворенню тромбів в них

Якщо у Вас вже був тромбофлебіт раніше, Ви можете зменшити ризик його повторного розвитку:

• Приймайте всі призначені лікарем препарати.
• Відвідуйте лікаря для проходження обстеження і лікування.
• Носіть компресійні панчохи для запобігання набряків на ногах.

Як бачите, Ваше здоров'я і життя залежить від Вас. Якщо не хочете лікувати тромбофлебіт - дотримуйтесь ці прості поради.

Поради для мандрівника

Страх розвитку тромбофлебіту не повинен обмежувати радість життя. Чималу частину цієї радості складають подорожі та знайомства з новими місцями.

Ризик розвитку ТГВ збільшується при подорожі в сидячому положенні тривалістю більше 4 годин. Знизити ризик допомагають наступні поради:

• Прогуляйтеся по проходах в автобусі, поїзді чи літаку. Якщо Ви подорожуєте в машині, зупиняйтеся кожну годину і погуляйте навколо неї.
• Щоб поліпшити кровообіг в ногах, рухайте ними, згинайте і розгинайте стопи.
• Носіть вільний і зручний одяг.
• Випивайте достатню кількість води, не вживайте алкоголь і снодійні засоби.

Якщо у Вас є фактори ризику ТГВ нижніх кінцівок, лікар може порадити носити компресійні панчохи під час подорожі або приймати розріджують кров препарати до нього.

Пам'ятайте, що дотримання правильного способу життя, відсутність шкідливих звичок, підтримка нормальної ваги, збалансоване харчування і дотримання простих рекомендацій може вберегти Вас не тільки від тромбофлебіту глибоких вен, а й від багатьох інших захворювань.

Обіцяний клінічний випадок

Працювала я на маленькому грецькому острові, де взимку не було не тільки медсестри або другого доктора, а не було навіть корабля, який з'єднував мій острів з великою землею. У лютому теплохід ставили на ремонт і повідомлення переривалося на місяць. І ось в середині лютого приходить до мене один хлопець і просить знеболюючі таблетки для його відносно молодий дружини. Каже, нога у дружини сильно болить, другий день. Від попереку до стопи. А нюанс - ця сама дружина - фармацевт за освітою, лікувалася завжди сама і до мене в кабінет ні ногою. На її думку - сама собі режисер. Після короткого вступу питань і відповідей - кажу: «Вези її мені в медпункт». А він: «Та не може вона, не встає». «Ну добре, вези мене до неї, я подивитися хочу».

Хлопець весь скривився, видно владна дружина такого розпорядження не давала. Неохоче повіз мене до себе на берег. Заходжу в будинок, лежить красуня 100 кг, з ліжка не встає. Починаю розпитувати, вона мені пісню співає, що у неї поперек «вступила». Що це невралгія, і «дай знеболюючих таблеток, тобі сказано, і нічого більше не треба» ...

Коротше, кажу: «Роздягайся, а таблетки дати я завжди встигну». І тут вона знімає свої рейтузи, і бачу я ногу, зліва в два рази товще, ніж справа, синюшного відтінку, а на гомілки пов'язка. «А це що?» - питаю, «а це, відповідає, виразка у мене венозна була, але вже пройшло все - їздила до хірурга два тижні тому, все почистили, вже заживає». Перевіряю пульс - пульсу на кінцівки немає. Нога швидше холодна, ніж тепла. Рана і правда чиста, в стадії загоєння. Коли захворіло? Так, вчора ввечері. Прикидаю час - приблизно 12 годин минуло від старту.

Почухала я ріпу, кажу, в лікарню треба, а вона ні в яку! «Гаразд, відповідаю, я тобі не авторитет, ти сама все знаєш, телефонуй при мені свого хірурга, що виразку твою лікував, нехай він тобі мізки промиє».

Коротше в два голоси, насилу вмовили ми дамочку в лікарню поїхати, викликала я військовий катер. Сусіди завантажили нашу 100 кг «дівчинку» на носилках на судно і транспортували до лікарні на велику землю. Діагноз мій тромбофлебіту і тромбозу глибоких вен підтвердився. На щастя, швидко ми її відправили і стан кінцівки було ще оборотним. (Вважається, що врятувати ногу можна в перші 16-18 годин від початку симптомів). Сучасні антикоагулянти, призначені вчасно, дозволяють зберегти життя хворому. Надалі прийом антикоагулянтів зазвичай довічний.

Автори лікарі Т. Невеличук, А.Новоціду