ТРОМБОЗ ГЛИБОКИХ вен нижніх кінцівок І ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ. ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок (ТГВ) - гостре захворювання, викликане утворенням тромбів у венах ніг, з появою набряку, зміни кольору шкіри, у важких випадках - трофічних порушень (виразок).

Глибокі вени (на відміну від підшкірних) проходять в глибині м'язів. З цих венах йде основний відтік крові від ніг до серця проти сили тяжіння. Скорочення м'язів ніг здавлюють вени, проштовхуючи вгору знаходиться в них кров, а зворотному її руху перешкоджають венозні клапани, які пропускають кров тільки від низу до верху. Таким чином, кров просувається від ніг до серця проти сили тяжіння. Сукупність венозних клапанів організму називають "другим серцем". Але, друге серце працює тільки при ходьбі, бігу, фізичної активності. При тривалому стоянні або сидінні першому серцю доводиться працювати за двох.

Тромби частіше розвиваються в глибоких венах гомілки, стегна або тазу, чому сприяє схильність до підвищеного тромбоутворення, малорухливий спосіб життя, тривале вимушене сидяче або лежаче положення (наприклад, при тривалих перельотах, при лікуванні переломів та травм), зайву вагу, діабет, запальні і онкологічне захворювання. На клапанах може утворюватися кров'яні згустки, що викликають тромбоз вен.

Діагностика та лікування гострого ТГВ

Якщо тромб повністю не закупорює вену, хвороба може текти безсимптомно. При тромбах, які повністю закривають просвіт магістральної вени, виникає набряк ноги, біль і порушення руху. У ряді випадків потрібне невідкладне хірургічне лікування.
При підозрі на тромбоз глибоких вен проводиться УЗД вен, за результатами якого лікар вибирає тактику лікування. Якщо тромбоз стався в великих венах, то призначаються антикоагулянти - ліки, що уповільнюють згортання крові з метою попередження подальшого зростання тромбів і поліпшення кровотоку по нижніх кінцівках. Через певний час (від місяця до року, залежить від обсягу тромбу) виникає реканализация - в тромбі утворюються численні канальці і прохідність вени частково відновлюється. Але, нормальна робота венозних клапанів при цьому порушується, що супроводжується розвитком посттромбофлебитического синдрому з періодичним набряком ніг і варикозним розширенням поверхневих вен, що вимагає тривалого консервативного лікування.

В даний час в світі існують і більш радикальні методи лікування ТГВ, спрямовані на повне розчинення і видалення всіх тромбів. Одним з таких методів є катетер-керований тромболізис (КУТ). При КУТ через прокол під місцевим знеболенням тонкий катетер проводиться безпосередньо в тромбірованние вени і в тромби повільно вводиться тромболітик (ліки, що розчиняє тромби). Лікування триває від 1 за кілька діб. Іноді потрібно допомогти ліків: видалити частину тромбів назовні через катетер (тромбаспірація) і розширити балоном (ангіопластика) звужену ділянку вени (якщо такий блок кровотоку є). Комбінований підхід прискорює настання бажаного результату і значно підвищує ефективність лікування. У Росії даний сучасний вид лікування освоєно поки лише в невеликій кількості медичних центрів, в Башкортостані застосовується поки тільки в нашій клініці.

Приклад лікування із застосуванням катетер-керованого тромболізису:

Пацієнтка поступила з тромбозом магістральних вен нижньої кінцівки (по УЗД - тромбоз вен гомілки, підколінної, поверхневої стегнової, великої підшкірної, малої підшкірної, клубових вен лівої нижньої кінцівки з відсутністю кровотоку за вказаними венах). Скарги на болі і виражений набряк кінцівки.

Проміжний результат катетер-керованого тромболізису - поява мінімального кровотоку в початково тотально тромбірованних клубових і загальної стегнової венах.

Проміжний результат катетер-керованого тромболізису - поява мінімального кровотоку в початково тотально тромбированной поверхневої стегнової вени.

Фінальний результат катетер-керованого тромболізису - повне відновлення кровотоку з розчиненням всіх тромбів в початково тотально тромбірованних клубових і загальної стегнової венах.

Фінальний результат катетер-керованого тромболізису - повне відновлення кровотоку з розчиненням всіх тромбів в початково тотально тромбированной поверхневої стегнової вени.

Пацієнтка виписана з одужанням: болі пройшли повністю, набряклість кінцівки спала.

Тромбоемболія легеневої артерії. діагностика

При несвоєчасній діагностиці або недостатньо ефективному лікуванні ТГВ, хвороба може прогресувати, тромб зростає, стаючи загрозою. Найбільш важке ускладнення ТГВ - тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - відрив тромбу, міграція його в серце і закупорка легеневої артерії, що призводить до інвалідизації або навіть миттєвої смерті, що вона перестала кровотоку в легенях.

Тромбоемболія найчастіше розвивається в разі нещільної фіксації тромбу до стінки судини. Особливо небезпечні флотирующие тромби - обтічні кров'ю згустки, фіксовані до венозної стінки тільки тонкою ніжкою. Такий тромб в повному обсязі перекриває просвіт вени, хвороба може протікати безсимптомно. Відрив тромбів може провокувати масаж хворої ноги, підвищені фізичні навантаження (в тому числі різке напруження черевного преса, кашель), травма, операції на ураженій кінцівці.

Небезпечна і хронічна емболія дрібними тромбами, яка протікає по типу запалення легенів і веде до легеневої недостатності. Поява нападів задишки, запалення легенів на тлі венозного тромбозу нижніх кінцівок вимагає обов'язкової консультації судинного хірурга і проведення УЗД вен! Поява набряку гомілки, або всій нижньої кінцівки, також вимагає обов'язкового проведення даного дослідження!

лікування ТЕЛА

При вже трапилася ТЕЛА ефективно застосування препаратів, що розчиняють тромби. Таке лікування проводиться, як правило, при важких ТЕЛА, що супроводжуються низьким артеріальним тиском. Тромболітик може вводитися як в периферичну вену, так і через катетер, безпосередньо в тромбірованную легеневу артерію. Катетер здатний зруйнувати великий тромб на більш дрібні фрагменти, що збільшує ефективність тромболізису.

попередження ТЕЛА

При високому ризику ТЕЛА рентгенендоваскулярної хірург встановлює в просвіт нижньої порожнистої вени спеціальний пристрій дротяної конструкції - протівоемболіческій кава-фільтр. Тромб, що відірвався в цьому разі не потрапляє в серце і легені, а затримується фільтром. Це пристрій простий в установці, вільно пропускає кров, але створює надійне перешкода для тромбів. Фільтр проводиться під місцевим знеболенням через прокол шкіри по катетеру діаметром 2-3 мм. Фільтр сам по собі не усуває причину розвитку тромбів, це завдання медикаментозного лікування. Проте, він запобігає емболію легеневої артерії тромбом, що відірвався і знижує ризик раптової смерті. Фільтри зазвичай імплантуються тимчасово і видаляються після ліквідації ризику ТЕЛА. Вирішення питання про видалення фільтра приймається після виконання повторного УЗД вен, при якому оцінюється динаміка дозволу тромбозу. Видалення фільтра не вимагає загального знеболювання і також виконується під рентген-контролем через прокол. При неможливості усунення ризику ТЕЛА, фільтр може бути залишений на постійній основі.

Після виписки зі стаціонару

обов'язковий прийом препаратів, що розріджують кров - найчастіше це варфарин, Прадакса або Ксарелто. При наявності хронічної венозної недостатності необхідно диспансерне спостереження у судинного хірурга, вживання флеботоников і носіння компресійного трикотажу.

У нашій клініці при лікуванні пацієнтів з гострим ТГВ і ТЕЛА можливе застосування всіх описаних в статті методик. Рішення про вибір методу лікування приймається індивідуально.

Питання, пов'язані з проведенням ангіографічних і рентгенендоваскулярної втручань у ТОВ "Медсервіс", ви можете задати:

Тел .: +7 (3476) 39-52-38, е л. пошта: [email protected]

Іванов Андрій Геннадійович (завідувач відділенням Рентгенохірургічне діагностики і лікування, лікар вищої категорії за фахом "рентгенендоваскулярної діагностика і лікування")