Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - лікування, причини, симптоми, методи профілактики

1. Механізми розвитку тромбозу глибоких вен
2. Тромбоз вен під час вагітності
3. Ознаки тромбозу вен нижніх кінцівок
4. Діагностика венозного тромбозу
5. Ускладнення венозного тромбозу
6. Методи терапії тромбозу вен нижніх кінцівок
7. Профілактика венозного тромбозу

Тромбоз вен нижніх кінцівок - це грізне стан, що загрожує не тільки здоров'ю, але й життю. Дуже часто ця патологія протікає безсимптомно, даючи знати про себе лише в запущених стадіях. Чому розвивається венозний тромбоз і чи можна якось цьому зарадити?

Механізми розвитку тромбозу глибоких вен

Симптоми цього захворювання розвиваються поступово, і довгі місяці і навіть роки людина може відчувати себе здоровим. Під впливом тих чи інших факторів відбувається згущення крові в глибоких венах нижніх кінцівок. Найчастіше виникає тромбоз стегнової і підколінної вен, а також глибоких вен гомілки. При цьому в просвіті судини утворюється тромб, який перешкоджає нормальному току крові. Така ситуація виникає не тільки при зміні в'язкості крові, але також в результаті пошкодження судинної стінки або уповільнення швидкості кровотоку.

Фахівці виділяють наступні чинники розвитку тромбозу глибоких вен:

• варикозна хвороба нижніх кінцівок;
• інфекційний процес;
• травми судин;
• патології печінки;
• порушення обміну речовин;
• онкологічні захворювання (в тому числі рак легенів і підшлункової залози);
• патології згортання крові;
• прийом препаратів, згущується кров (в тому числі комбінованих оральних контрацептивів);
• зайва вага;
• куріння.

На формування тромбозів також впливає тривале нерухоме положення. Збільшується ризик утворення тромбів в судинах нижніх кінцівках під час хірургічних операцій, а також в період відновлення після отриманих травм. Тривалі і часті авіаперельоти також загрожують згущенням крові і формуванням тромбу.

Тромбоз вен під час вагітності

Для жінок особливу небезпеку становить вагітність. В цей час в організмі майбутньої мами відбуваються значні зміни - все для того, щоб жінка могла благополучно виносити і народити дитину. Згущення крові під час вагітності - неминучий ризик, без якого не обійтися. Ось чому кожна жінці в цікавому положенні проходить повне обстеження, що включає коагулограмму (аналіз системи згортання крові) і огляд терапевта. При необхідності призначаються препарати, що розріджують кров і поліпшують мікроциркуляцію в венах нижніх кінцівок - для того, щоб уникнути формування тромбозу в цей відповідальний період.

Порада: при появі судинних зірочок на ногах під час вагітності зверніться до лікаря!

Багатьом майбутнім мамам рекомендується носити компресійну білизну під час вагітності. У пологах жінкам, які страждають варикозних розширенням вен, також слід надіти спеціальні панчохи, що перешкоджають появі тромбів. Пологи і післяпологовий період - найбільш небезпечний час для жінки. Саме в цей момент відбувається виражене згущення крові і виникає ризик тромбозу вен нижніх кінцівок. Під час операції кесарів розтин майбутня мама також одягає спеціально підібране компресійну білизну.

Ознаки тромбозу вен нижніх кінцівок

Поява тромбу в підколінної або стегнової вени часто проходить непоміченим. Спочатку хворого турбує лише тяжкість в ногах і деякий дискомфорт. Згодом ці симптоми наростають. Виникає біль, що підсилюється при русі, ходьбі по сходах або тривалому стоянні. Болі тягне характеру локалізуються на внутрішній стороні стегна або гомілки. Через деякий час з'являється набряк, а разом з ним - почуття розпирання нижньої кінцівки. Шкіра спочатку блідне, потім область нижче місця тромбозу набуває синюшного відтінку, стає блискучою і холодної на дотик. Під шкірою чітко видніються горбисті розширені вени. Зволікання в цій ситуації дуже небезпечно - в будь-який момент тромб може відірватися від стінки судини і піти по нижньої порожнистої вени в легені.

Порада: біль, набряк, блідість і ціаноз шкіри ніг - симптоми тромбозу. Викликайте «швидку допомогу»!

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок далеко не завжди дає про себе знати вищеописаними симптомами. Лише в половині всіх випадків ця патологія починається з болю і набряку гомілок або стегна. Нерідко симптоми захворювання залишаються непоміченими, і першим проявом хвороби стає тромбоемболія легеневої артерії. Це небезпечний стан насилу піддається лікуванню, і навіть реанімаційна бригада не завжди встигає прийти на допомогу. Чи можна заздалегідь розпізнати загрозу?

Діагностика венозного тромбозу

Ультразвукове ангиосканирование з допплерометрией вважається золотим стандартом в постановці такого діагнозу, як тромбоз глибоких вен. Ця методика дає можливість швидко і точно з'ясувати локалізацію тромбу, а також оцінити швидкість кровотоку в пошкоджених венах. Будь-яку посудину, що локалізується нижче пахової зв'язки, буде чітко бачити на екрані. Метод не інвазівен, а значить, не завдає ніякої шкоди пацієнтові. Ультразвукове ангиосканирование дає можливість адекватно оцінити стан вен нижніх кінцівок і розробити оптимальну тактику лікування пацієнта.

На жаль, ангиосканирование є далеко не завжди. При відсутності технічної можливості, а також у пацієнтів, які страждають надмірною масою тіла, проводиться рентгеноконтрастне дослідження судин. Ретроградна іліокаваграфія виконується через яремну або підключичну вену. За допомогою катетера в судину вводиться контрастна речовина, після чого робиться знімок уражених вен.

Останнім часом для діагностики тромбозу активно застосовується комп'ютерна 3D томографія. Цей метод дозволяє оцінити стан вен в трьох площинах і точно визначити локалізацію тромбу. При необхідності також проводиться магнітно-резонансна томографія.

Ускладнення венозного тромбозу

Тромбоемболія легеневої артерії - одне з найнебезпечніших ускладнень тромбозу. При цьому відбувається перекриття просвіту легеневої артерії або її гілок тромбом, що відірвався від стінки судин нижніх кінцівок. Через нижню порожнисту вену тромб досягає серця, звідки потрапляє в легені. Симптоми цього стану розвиваються раптово. Виникає сильна задишка, збільшується пульс, з'являється біль в грудях, що віддає в руку. Не виключено поява кровохаркання. При перекритті великих судин з'являється ціаноз всієї верхньої половини тулуба. Шийні вени набухають і стають видні. При відсутності лікування смерть настає протягом двох годин від появи перших ознак тромбоемболії.

Для того щоб врятувати хворого, дуже важливо швидко доставити його в спеціалізоване відділення. Лікування в умовах реанімації дає шанс на відновлення життєво важливих функцій і повернення пацієнта до життя. У тому випадку, якщо гинуть клітини головного мозку, шанси на благополучний результат прагнуть до нуля.

Не менш грізним ускладненням венозного тромбозу вважається формування хронічної венозної недостатності. Ця патологія є одним із проявів посттромботичного синдрому. При хронічної венозної недостатності розвивається застій крові в венах нижніх кінцівок, що протягом двох-трьох років призводить до інвалідизації. Венозна стінка набрякає, збільшується її проникність і знижується еластичність. З'являються виражені болі в нижніх кінцівках. Крізь шкіру стають видно змінені горбисті вени. На гомілках формуються довгостроково незагойні виразки, що нерідко закінчуються розвитком гангрени і втратою кінцівки.

Порада: не затягуйте з візитом до лікаря при перших ознаках венозного тромбозу!

Методи терапії тромбозу вен нижніх кінцівок

Лікування венозного тромбозу та його наслідків - тривалий і складний процес, що вимагає великого запасу терпіння від пацієнта. Консервативна терапія застосовується в початкових стадіях захворювання, коли ризик ускладнень не надто високий. Лікування проводиться в умовах стаціонару. Крім медикаментів, пацієнту призначається строгий постільний режим з піднятими нижніми кінцівками. Така методика дозволяє зняти набряк, зменшити застій крові в венах нижніх кінцівок, а значить, запобігти ризику відриву тромбу від стінки судини.

Для зниження в'язкості крові застосовуються антикоагулянти. Ці препарати поділяються на дві групи. Антикоагулянти прямої дії знижують активність тромбіну - речовини, що відповідає за згортання крові. Непрямі антикоагулянти впливають на його попередник - протромбін, який утворюється в печінці. І ті й інші препарати активно застосовуються в терапії венозного тромбозу.

Лікування в стаціонарі починається з використання прямих антикоагулянтів. Найбільш відомим з них є гепарин. Схема розробляється індивідуально для кожного пацієнта і визначається ступенем тяжкості захворювання. Курс терапії триває 7 днів, після чого пацієнта переводять на антикоагулянти непрямої дії (варфарин, дикумарин, омесан і інші). Лікування цими препаратами контролюється на всіх етапах. Пацієнт регулярно здає аналізи, які показують особливості функціонування системи згортання крові. При необхідності схема терапії переглядається після додаткового обстеження.

Для поліпшення циркуляції крові пацієнти отримують пентоксифиллин або інші аналогічні препарати. Лікування пентоксифіліном підвищує рівень кисню в крові, що сприятливо позначається на перебігу хвороби. Також можливе застосування загальнозміцнюючих препаратів та інших засобів, які відновлюють захисні сили організму.

Оперативне лікування тромбозу підколінної вени застосовується при неефективності медикаментозних методів, а також при високому ризику тромбоемболії легеневої артерії. Класична операція полягає в перетині і перев'язці великої підшкірної вени, що виключає можливість поширення процесу на стегнову вену. Нерідко процедура доповнюється шунтуванням - створенням обхідних шляхів для струму крові.

Не менш популярним методом лікування тромбозу є установка кава-фільтра. Цей фільтр закріплюється в просвіті судини і не дає тромбу з вен нижніх кінцівок потрапити в легені. Операція проводиться через стегнову вену, без виконання розрізу. Така методика дозволяє істотно скоротити період реабілітації і дає можливість пацієнту швидко повернутися до звичайного життя.

Профілактика венозного тромбозу

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - це стан, який набагато простіше попередити, ніж вилікувати. Для профілактики виникнення тромбів фахівці рекомендують дотримуватися наступних правил:

• ведення активного способу життя (адекватне фізичне навантаження);
• відмова від шкідливих звичок;
• контроль маси тіла;
• грамотне складання раціону харчування;
• контроль системи згортання крові при прийомі препаратів, що підвищують її в'язкість (в тому числі комбінованих оральних контрацептивів);
• використання компресійного трикотажу при тривалих перельотах, а також під час хірургічних операцій.

Виконання цих рекомендацій дозволить уникнути розвитку венозних тромбозів і їх ускладнень. При появі перших симптомів захворювання (біль, набряк, важкість у ногах) зверніться до лікаря для точної установки діагнозу і підбору оптимальної схеми лікування.