Тромбоз стегнової вени: причини, симптоми і лікування

1. визначення
2. причини
3. Клінічні прояви
4. діагностика
5. лікування
6. хірургічні методи
7. профілактика
8. харчування

Тромбоз стегнової вени - найнебезпечніший з усіх видів закупорки глибоких вен. Захворювання несе загрозу життю людини. Проблема ускладнюється ще й тим, що на ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно, і своєчасно діагностувати його буває дуже складно.

визначення

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) - утворення кров'яних згустків, що закупорюють (частково або повністю) внутрішній просвіт. Найчастіше процес локалізується в нижніх кінцівках, наприклад, в стегнової вені. Класичні ознаки ТГВ:

• набряклість;
• больові відчуття;
• почервоніння шкірного покриву в області ураженої ділянки.

Захворювання зустрічається приблизно у 20% населення і при відсутності лікування нерідко стає причиною летального результату від тромбоемболії легеневої артерії. В основній групі ризику знаходяться чоловіки. У жінок ТГВ зустрічається часто, якщо вони приймають гормональні протизаплідні засоби.

Тромбоз стегнової вени - найбільш небезпечна з усіх локалізація кров'яних згустків. При розвитку ускладнень у вигляді емболії легеневої артерії смерть настає в 60% випадків. Також тромбоз стегнової вени небезпечний ризиком відриву згустку і його проникнення в серце. У більшості випадків емболія цього органу тягне летальний результат. При розвитку тромбозу клубової і стегнової вен характерні наступні симптоми:

• виражена набряклість і болі в ногах, починаючи від області паху;
• синюшність шкірних покривів нижніх кінцівок;
• петехіальний висип (дрібні крововиливи у вигляді точок);
• підвищення температури через приєднання флебита.

Флебологи виділяють дві стадії перебігу гострого тромбозу глибоких вен стегна. Розрізняються вони за кольором шкіри нижніх кінцівок: біла і синя флегмазія. Початкова стадія тромбозу характеризується блідою забарвленням шкірних покривів: через рефлекторного спазму дрібних артерій порушується циркуляція крові. На цьому етапі можна спостерігати наступне:

1. Знижується пульсація артерій стоп.
2. Кінцівки холодні на дотик.
3. Пацієнти нерідко скаржаться на виражені болі.

Важливо! Синюшність ніг вказує на переповнення кров'ю венозних судин різного калібру і супроводжується потемніння шкіри, сильними розпираючий болями і виступаючими на поверхню бульбашками, що містять геморагічну рідину. На цій стадії тромбоз може перейти в гангрену.

причини

Тромбоз глибоких вен виникає, як правило, при тривалому здавлюванні судини пухлиною (кістою) або кістковим уламком при переломі. Також причиною утворення тромбу може послужити недостатність кровообігу, що виникла як наслідок при захворюваннях.

Погана циркуляція крові провокує застійні явища, що призводять до тромбозу. Варикозне розширення поверхневих вен в кінцівках - не тільки зовнішній дефект. Розширені судини чинять тиск на вени, ніж уповільнюють кровотік і викликають затримку крові на периферії, забезпечуючи всі умови для розвитку тромбозу. Основні причини закупорки глибоких вен:

• уповільнення швидкості кровотоку в венах;
• підвищена в'язкість крові;
• порушення цілісності внутрішніх стінок судин.

Також кровотік сповільнюється при тривалому знаходженні в нерухомому стані. Наприклад, при важких захворюваннях (інсульті, інфаркті, переломі хребта), що змушують пацієнта постійно перебувати в ліжку, дуже часто утворюються тромби.

Негативний вплив на стан глибоких вен нижніх кінцівок надають і деякі професії. Продавці, касири, льотчики, водії-міжнародники - всі ці люди змушені протягом тривалого часу стояти або сидіти в одному положенні, тому вони входять до групи ризику по закупорці тромбами вен гомілки.

Ще однією причиною ТГВ стають часто повторювані захворювання, що викликають зневоднення організму:

• гострі кишкові інфекції, що супроводжуються довго не проходить діареєю і блювотою;
• хронічні захворювання кишечника та підшлункової залози;
• надлишковий прийом препаратів з вираженим сечогінним ефектом;
• хвороби, що призводять до дисбалансу жирів і білків (цукровий діабет, атеросклероз, рак).

Підвищення ймовірності склеювання тромбоцитів викликають і шкідливі звички: тютюнопаління, надмірне вживання спиртних напоїв. У людей, залежних від цього, найчастіше страждають вени гомілки.

до змісту ↑

Клінічні прояви

У 50% хворих ознаки тромбозу відсутні. Повну клінічну картину може дати не стільки сам ТГВ, скільки його ускладнення, викликані приєднанням внутрішньої інфекції. Стінки вени навколо тромбу запалюються. При цьому у пацієнта може підвищуватися температура тіла.

Дуже часто при постановці діагнозу лікарі плутають тромбоз з тромбофлебітом. Це пояснюється майже одночасним виникненням і перебігом обох процесів. Симптоми проявляються по-різному і залежать від локалізації ураженої тромбом судини. Так, при ТГВ гомілки спостерігаються:

• набряки в нижній частині кінцівки (голеностопе);
• болю, що виникають при згинанні ноги в колінному суглобі;
• порушення чутливості в стопі (оніміння або жар).

діагностика

У разі тромбозу глибоких вен дуже важлива своєчасна і правильна постановка діагнозу. Це допомагає призначити необхідне лікування і уникнути серйозних ускладнень зі смертельним результатом. При первинному огляді доктор порівнює температуру і колір шкіри на обох ногах пацієнта, а також перевіряє наявність пульсу на стопах, оцінює стан поверхневих вен гомілки.

Для ТГВ в області литкових м'язів характерно посилення ниючих, тягнуть болю при згинанні ноги в суглобі гомілкостопа, коли пацієнт тягне носок на себе. Також тромбоз глибоких вен гомілки проявляє себе болем при стисненні литкового м'яза манжетою тонометра. Якщо в здоровій нозі пацієнт відчуває біль при 150-180 на шкалі, то в ураженій кінцівці больові відчуття виникають вже при показниках від 80 до 100 мм ртутного стовпа.

Для постановки більш точного діагнозу використовують ультразвукове дослідження і доплерографію вен стегна і гомілки. Вони допомагають виявити точне місце локалізації тромбу і рівень його фіксації на стінці судини. Застосовується в діагностиці і метод флебографії. За допомогою внутрішньовенної ін'єкції вводиться контрастна речовина, потім робиться рентгенівський знімок. При підозрі на глибоке і множинне ураження вен тромбами призначають МРТ-дослідження.

Найточніший метод діагностики - ангиосканирование. Обов'язковою умовою для його проведення є дотримання суворого постільного режиму напередодні. Після закінчення діагностичної процедури в разі виявлення оклюзивною або пристеночной форми тромбозу пацієнтам необхідно відразу почати активну терапію.

до змісту ↑

лікування

Методи лікування тромбозу глибоких вен залежать від причин виникнення хвороби, наявності / відсутності ускладнень. Важливий і вік пацієнта, а також загальний стан його здоров'я.

Консервативна терапія показана у випадках, коли тромб не закупорює судину повністю, сидить на місці «міцно» і ймовірність його відриву малоймовірна. Завдання лікування:

• відновлення нормальної прохідності вен;
• запобігання руйнування тромбу і недопущення можливості емболії судин життєво важливих органів;
• усунення пошкоджень тканин.

Тромболітична терапія - вид медикаментозного лікування. Основне завдання цього методу - відновити кровотік в судинному руслі. Досягається шляхом розчинення тромба. Метод полягає в активації фібринолітичних властивостей крові за допомогою переказу плазміногену в плазмін - активну форму. Препарати, що застосовуються при тромболітичної методі лікування, відрізняються від гепаринов принципом дії. Якщо гепарини лише гальмують утворення згустків, то тромболітики руйнують вже присутні закупорки в венах. Такий метод лікування ТГВ найбільш ефективний в перші три доби з моменту утворення кров'яного згустку.

Антикоагулянтна терапія показана всім хворим тромбозом глибоких вен. Лікування слід починати з ін'єкцій препаратів, що розріджують кров. Переважно використання НМГ (НМГ) або фондапаринукса з поступовим переходом в подальшому на непрямі препарати (Варфарин).

Еластична компресія полягає в носінні компресійних панчіх (2-3 клас). Якщо у хворого спостерігаються облітеруючізахворювання артерій ніг, компресійний трикотаж слід застосовувати з обережністю.

Компресійна терапія протипоказана, якщо систолічний тиск в великогомілкової задній артерії становить менше 80 мм рт. ст. Часто застосовується як супутня терапія при оперативних втручаннях з видалення тромбів.

хірургічні методи

Якщо стан пацієнта дозволяє, то в невідкладних випадках або при індивідуальній непереносимості лікарських препаратів тромби видаляють шляхом оперативного втручання. Також під час операції проводиться відновлення прохідності порожнини вени зі збереженням функцій клапанів.

Важливо! Причиною ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії) в більшості випадків стає недолікований тромбоз глибоких вен.

З огляду на високий відсоток летальних випадків від проникнення відірвалися кров'яних згустків в легені, профілактиці їх утворення в ході хірургічного втручання надається велике значення.

Так, протягом кількох днів перед операцією і в післяопераційний період лікар призначає пацієнтові носіння компресійних панчіх або накладення еластичних бинтів. На другий день після операції призначають ЛФК. Якщо пацієнт паралізований, йому прописують масаж.

до змісту ↑

профілактика

З метою недопущення утворення тромбів препарати, що розріджують кров, призначаються пацієнтам з порушеннями в роботі серця. Також тромбоз стегнової вени можна попередити, якщо регулярно проходити загальне обстеження. Своєчасно поставлений діагноз ТГВ дозволяє запобігти багатьом важкі ускладнення:

• тромбофлебіти з загрозою сепсису;
• гангрену кінцівок і внутрішніх органів;
• інфарктну пневмонію як наслідок тромбозу малих гілок легеневої артерії.

Не варто легковажно ставитися до рекомендацій лікарів приймати легкі антикоагулянти при варикозному розширенні вен.

до змісту ↑

харчування

Речовини, які ми отримуємо з продуктів, по-різному можуть впливати на густоту крові. При підвищеному згортанні щоб уникнути утворення тромбів слід обмежити або зовсім виключити з раціону:

• сало, жирне м'ясо і ковбаси, м'ясні консерви, вершкове масло;
• білу випічку;
• бобові (квасоля, горох, сою, сочевицю);
• шипшина, чорна смородина, чорноплідна горобина;
• банани і гранати;
• грецькі горіхи.

До корисних продуктів при схильності до тромбоутворення відносяться відварне нежирне м'ясо, риба, сир і кефір, рослинне масло. Дуже корисна свіжа зелень (кріп, петрушка, цибуля), часник, томати. З фруктів і ягід можна вживати все, крім заборонених. Якщо у пацієнта немає цукрового діабету і він не страждає зайвою вагою, дозволяється шоколад.

Крім дієти, дуже важливо дотримуватися режиму пиття. Крім чаю, кави, соків, компотів та інших напоїв на добу необхідно випивати в середньому близько 2-х літрів простий питної води. Достатня кількість рідини в організмі здатне позитивно впливати на в'язкість крові, не даючи утворюватися тромбам.