Тромбоз ворітної вени печінки - причини, симптоми, лікування, при цирозі

1. Класифікація
2. причини
3. симптоми
4. діагностика
5. Лікування тромбозу ворітної вени
6. профілактика

Воротна вена - це судина, що відповідає за забір крові від таких органів черевної порожнини, як шлунок, селезінка, підшлункова залоза, тонкий і товстий кишечник.

Кров з ворітної вени потрапляє в печінку для подальшої її переробки від токсичних речовин, продуктів обміну і отрут.

Тромбоз вени - захворювання, що характеризується утворенням тромбу (згустку крові), який частково або повністю перекриває просвіт ворітної артерії, що тягне за собою недостатнє кровообіг і незворотні ускладнення через кисневе голодування і застійного процесу в певній частині тіла.

Класифікація

Розміри ворітної вени досить значні, її довжина досягає 8 см, а ширина 1,5 см. Крім того, в печінці вона розпадається на безліч дрібних судин, які розподіляють інформацію, що надійшла кров в усі часточки органу, а після очищення виводять її в нижню порожнисту вену, циркуляція в якої спрямована до серця.

Тромбоз ворітної вени здатний виникнути в будь-якому місці по всій протяжності судини.

Закупорка може локалізуватися як біля воріт печінки, так і в середині самого органу. Також оклюзія нерідко розміщується близько інших органів, у тому числі відбувається забір крові веною.

Захворювання класифікується на кілька видів і стадій, що відрізняються плином розвитку, наявністю симптоматики, місцем закупорювання і з'явилися ускладненнями.

Якщо відштовхуватися від часу виникнення, то недуга ділитися на наступні види:

Гостра оклюзія ворітної вени

• в цьому випадку хвороба проявляється блискавично, часто застаючи людини зненацька;
• починається процес нестерпним больовим синдромом, підвищенням температури тіла і ускладненнями, що виникають через порушення кровообігу;
• більш ніж в 90% всіх випадку гострий тромбоз порожнистої вени призводить до летального результату протягом декількох хвилин;
• смерть унаслідок гострої оклюзії настає через кисневе голодування і відмирання печінки, шлунка, селезінки кишечника та інших органів черевної порожнини.

• хронічний тромбоз ворітної вени характеризується поступовим розвитком;
• кровообіг в артерії не припиняється, воно лише сповільнює свою швидкість, що часто супроводжується застійними процесами в органах;
• в міру прогресування тромб збільшується в розмірах і призводить до повного перекриття просвіту, але до цього моменту зазвичай проходить досить багато часу.

За стадіями розвитку тромбоз ворітної вени класифікується на:

Процес налипання клітин крові і кальцію на стінки посудини, що призводить до утворення згустків і оклюзії просвіту. При першій стадії, перекривається менш 50% венозної порожнини. Друга ступінь характеризується тромбірованіем 60% просвіту Кровотік значно сповільнюється, симптоматика стає більш помітною. Розвиваються перші незворотні ускладнення. Реканалізація закупорки Руйнування шматочка тромбу або його повний відрив, що супроводжується відновленням потоку крові по вені.

причини

Закупорка ворітної вени, як і інші венозні тромбоутворення, виникає через певні факторів, що впливають на роботу кровоносної системи.

Причини тромбозу ворітної вени:

• Часто відбувається на тлі серцевої недостатності і при хронічній гіпотонії. Вплинути на швидкість кровообігу можуть деякі медичні препарати.
• У жінок тромбоутворення часто відбувається при багатоплідній вагітності або, коли дитина сильно великий. Пояснюється це передавлювання судин і вен, що уповільнює потік крові і сприяє її застою з подальшим утворенням згустків.
• Також проблеми з кровообігом виникають при наявності новоутворень. Імовірність оклюзії ворітної вени збільшується при пухлини підшлункової залози або печінки.
• Малорухливий спосіб життя той же провокує застійний процес крові. Тому тромбоз є частим супутником літніх людей.

• лікування онкології променевою і хіміотерапією;
• оперативне втручання;
• зміна співвідношення елементів крові;
• хронічні інфекції та запальні процеси;
• гнійні захворювання в організмі (наприклад, апендицит);
• ускладнення при вагітності (еклампсія);
• деякі гематологічні хвороби.

Також тромбоутворення на тлі підвищеної згортання виникає через гнійного пілефлебіта, який часто розвивається при запущеному холангите, лімфаденіті або виразковий коліт.

На зміну згортання також впливає тривалий прийом гормональних контрацептивів. Тому тромбоз ворітної вени часто діагностується у жінок.

Може виникнути через хірургічного втручання або тромбофлебіту - запальний процес в тканинах судин.

симптоми

Клінічні прояви залежать від протяжності тромбозу і його локалізації. Також на наявність симптоматики впливає ступінь розвитку недуги і ускладнення.

Найнебезпечнішим проявом оклюзії ворітної вени є інфаркт печінки або відмирання сегмента. Якщо тромбоз відбувається в сукупності з закупорюванням брижових вен, то найчастіше напад закінчується летально.

Самим явним симптомом тромбозу ворітної вени є обширний крововилив в стравохід. Синдром супроводжується втратою апетиту, здуттям живота, відсутністю стільця і ​​іншими симптомами, що вказують на дисфункцію кишечника.

синус тромбоз

є закупоркою вен мозкових оболонок, дуже часто розвивається при карбункул або фурункули носа.

Симптоми і лікування тромбозу стегнової артерії описані тут .

Закупорка головного стовбура ворітної вени протікає:

гостро

• У цьому випадку виникають різкі нестерпні болі в епігастральній ділянці, що переходять в праве підребер'я і, в деяких випадках, що супроводжуються кривавою блювотою.
• Спостерігається швидкий розвиток черевної водянки (асцит) і збільшення селезінки. У хворого виникає діарея, а в шлунково-кишковому тракті відбуваються інфаркти та крововиливи.

• При хронічному перебігу, недуга характеризується повільним розвитком і поступовим перекриттям венозного просвіту. Всі супутні ускладнення з'являються в міру прогресування оклюзії. Крім асциту, незначних болів і періодичних кровотеч відбувається варикозне розширення вен на передній стінці очеревини.
• Температура при хронічному тромбозі знаходиться в рамках субфебрильною. Поступово розвивається печінкова недостатність, що супроводжується пожовтінням очей і шкірних покривів, а також розвитком асциту, набряків і характерним запахом печінки з рота.
• Тромбоз ворітної вени при цирозі печінки часто ускладнює диференціальну діагностику. Недуга гострої етіології проявляється сильними болями в животі, блювотою, діареєю і лихоманкою. Всі ці симптоми схожі з гепатоцелюлярної карциномою.
• Хронічне розвиток найчастіше проходить без явних клінічних симптомів. Тільки з часом хворий звертається до лікарні через розвиненого асциту, ректальних кровотеч і варикозного розширення вен в області стравоходу .

діагностика

найпростіше діагностувати гострий тромбоз , Що має швидкий розвиток і явну симптоматику. При диференціальної діагностики виключити схожі захворювання, наприклад, закупорку печінкової артерії, можна виходячи з наявності клінічної картини.

При оклюзії ворітної вени не відбувається збільшення печінки, однак, досить швидко розвивається печінкова недостатність, що характеризується кровотечами і порушенням роботи шлунково-кишкового тракту.

Складніше визначити хронічну форму тромбозу ворітної вени. Цей процес дуже схожий з цирозом печінки, тому для точності діагнозу необхідно вдатися до лабораторних і інструментальних методів дослідження.

З метою діагностики проводять:

• допплеровское УЗД;
• печінкові тести (в лабораторних умовах);
• коагулограмму;
• УЗД черевної порожнини.

При важких випадках, коли стандартні методи не дають точних результатів, пацієнтові проводять МРТ або КТ з контрастом. Такого роду апаратні дослідження допомагають визначити місце локалізації тромбу, оцінити ступінь оклюзії, розмір згустку, наявність ускладнень і виявити чи є поруч ще закупорки.

Лабораторні дослідження крові при тромбозі ворітної вени фіксують підвищення вмісту фібриногену, збільшення ПТІ і підвищену згортання.

Для остаточного підтвердження діагнозу проводять ангіографію, також її застосовують у разі хірургічного шунтування

Лікування тромбозу ворітної вени

Дуже важливо почати терапія тромбозу якомога раніше. Проводиться лікування строго в умовах стаціонару і триває близько двох тижнів.

У гострих випадках оклюзії застосовується тромболізис, особливо до нього вдаються при гиперкоагуляционного станах і закупорки, яка виникла нещодавно.

Основна мета лікування полягає в зупинці розвитку недуги, запобігання розвитку наслідків і відновлення кровотоку. Також терапія спрямована на перешкоджання подальшого розростання згустку і його видалення.

Складається лікування тромбозу з оперативного втручання і консервативної терапії.

Розглянемо обидва методи детальніше:

Консервативне

Медикаментозне лікування проводиться антикоагулянтами прямої дії, які в перші години оклюзії даються хворому в високих дозах. Зазвичай з цією метою використовують Гепарин або фраксипарин внутрішньовенно крапельно протягом 3-4 годин.

Крім іншого, пацієнтові призначають тромболітичні препарати та антикоагулянти непрямої дії:

• неодікумарін;
• синкумар;
• фібринолізин;
• стрептокиназа.

Також застосовують реополіглюкін і фізіологічний розчин по 200-400 мл внутрішньовенно через крапельницю.

Якщо тромбоз супроводжується гнійними ускладненнями, або виник на тлі таких процесів в організмі, то основне лікування обов'язково доповнюють антибіотиками широкого спектра (Меронем, Тиенам).

Дозування всіх препаратів підбирається суто індивідуально для кожного пацієнта. Вона залежить від тяжкості недуги, ступеня ураження органів очеревини, супутніх захворювань, віку хворого і індивідуальних особливостей організму.

Оперативне

До хірургічного втручання вдаються у разі неефективності консервативного лікування. Щоб зрозуміти, що ліки не допомагають повинно пройти від 1 до 3 суток.Проводітся операція при збереженні прохідності селезінкової вени, в іншому випадку створюють мезентеріко-кавльний анастомоз за допомогою артеріального протеза діаметром близько 18 мм, який встановлюють між нижньої порожнистої і верхньої брижової веною.

При тромбозі ворітної вени використовують такі методи оперативного втручання:

• установка зонда Сенгстакена- Блекмора;
• ін'єкційна склерозирующая терапія;
• накладення спленоренальний анастомозу.

Якщо захворювання супроводжується кровотечею з стравоходу, то виконується прошивання уражених вен шлункового і кишкового тракту.

При наявності пілефлебіта проводиться розтин печінки з подальшим дренуванням абсцесів.

Після проведення оперативного втручання хворому продовжують давати медикаментозну терапію після закінчення якої проводиться повторне діагностування.

профілактика

Розвитку тромбозу ворітної вени можна уникнути, якщо дотримуватися заходів профілактики. Особливо важливо це для людей, які перебувають у підвищеній групі ризику по даному недугу.

Ефективні методи проти тромбозу:

• правильне харчування;
• відмова від згубних звичок;
• дотримання нормального рівня фізичних навантажень;
• використання кардіо вправ;
• прийом препаратів для зміцнення судинної і серцевої системи;
• при підвищеної згортання крові, пити засоби, що впливають на її розрідження.

вражає нижні кінцівки і з'являється через заперекритія тромбом клубових або стегнових судин.

Способи лікування народними засобами тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок описані в іншій статті .

Наслідки тромбозу глибоких вен і способи його лікування описані далі .

Для профілактики загострення або рецидиву оклюзії, необхідно регулярно приймати ліки, призначені лікарем, а також проходити діагностування раз на півроку. Людям, які стоять на обліку, при погіршенні стану, слід негайно звертатися до фахівця.