Варикоцеле у хлопчиків

діагностика
ускладнення варикоцеле
Лікування варикоцеле у хлопчиків
Запис на прийом дитячого уролога-андролога по телефону +7 (495) 150-60-03
Афаунов Мурат Володимирович
Чернишова Марина Сергіївна

Варикоцеле - варикозне розширення вен гроздьевідних сплетення сім'яного канатика. Найчастіше варикоцеле розвивається в венах лівого яєчка.

Одна з основних причин варикоцеле - це анатомічна особливість яичковой вени: права Яічковая вена впадає в нижню порожнисту вену, тоді як ліва тестикулярная - в ниркову вену під прямим кутом. Тиск в лівій нирковій вені в порівнянні з нижньої порожнистої веною вище. Крім того, у деяких дітей відзначається помірне здавлювання лівої ниркової вени або яичковой вени в, так званому, аорто-мезентеральной «пінцеті», що призводить до підвищення тиску і утруднення відтоку від лівого яєчка. У горизонтальному положенні аортомезентеріальний «пінцет» розкривається, тиск в нирковій вені падає і кров починає текти безперешкодно.

Обтяжливим фактором є варикозне розширення вен у батьків дитини, тому що особливості будови вен (клапанного апарату, "структура" стінки вен) передаються у спадок, як і риси обличчя. Клапани в венах перешкоджають зворотному току крові, а при недостатності призводить до застою венозної крові в венах лозовідного сплетення.

Фізіологічно велика довжина лівої яичковой вени в порівнянні з правою, а отже і великий гідростатичний тиск, також сприяє розвитку варикоцеле саме зліва. Є й інші шляхи відтоку венозної крові від яєчка, але вони у виникненні варикоцеле беруть участь мало.

Варикоцеле поширене захворювання серед чоловіків всіх вікових груп, але найбільш часто зустрічається у підлітків під час статевого розвитку (12-15 років), так як в пубертатному періоді відзначається значне зростання, що викликає підвищення ортостатического тиск в гроздевідном сплетінні. У цей період спостерігається значне збільшення розмірів яєчок і приплив артеріальної крові збільшується в 4-5 разів. Обтяжливими факторами є хронічні запори, а також надмірне тривале напруження м'язів черевної стінки, що супроводжується збільшенням внутрішньочеревного тиску і утруднення відтоку крові в нижню порожнисту вен.

Внаслідок порушення венозного відтоку наступають застійні явища, гіпоксія і порушення сперматогенной і ендокринної функції яєчка.

діагностика

Варикоцеле розвивається зазвичай в підлітковому віці в процесі бурхливого зростання (до 10 років варикоцеле діагностується у 6% хлопчиків, з 13 до 17 років - у 10-16%) або після значного збільшення фізичних навантажень. У більшості випадків варикоцеле протікає безсимптомно, тому частіше діагностується при профілактичних оглядах дитячим урологом-андрологів. Іноді хлопчики підліткового віку, виявивши у себе збільшення лівої половини мошонки або "синяву" над яєчком, не надають цьому великого значення, чи навпаки, переживають, соромляться про це говорити батькам. При високому ступені варикоцеле дітей можуть турбувати тягнуть болі в області мошонки, що може послужити приводом для звернення до дитячого уролога.

Щоб переконатися в діагнозі і визначити вид варикоцеле слід проводити ультразвукове дослідження яєчок і доплерографію (дуплексне дослідження) судин мошонки, що дозволяють оцінити гемодинаміку, структуру яєчок, зафіксувати зниження обсягу гонад, виявити поворотний потік крові по внутрішньої насіннєвої вені і інші ознаки захворювання. Завданням діагностичних досліджень є визначення форми і ступеня розвитку варикоцеле, від яких залежить вибір методу лікування.

При наявності показань виконуються спеціальні лабораторні тести для оцінки функції яєчок.

ускладнення варикоцеле

Тривожним є той факт, що у чоловіків страждають на безпліддя в 30% випадків виявляється який діагностоване вчасно варикозне розширення вен сім'яного канатика.

У 20 - 80% підлітків з варикоцеле, за даними різних авторів, відзначається порушення сперматогенезу. У розвитку безпліддя при варикоцеле провідну роль відіграють роль такі фактори, як підвищення температури яєчка і венозний застій. При цьому може порушуватися гематотестикулярний бар'єр і виникає аутоімунна агресія - освіту антісперамальних антитіл, які ще більше пошкоджують яєчко.

Варикоцеле часто призводить до порушення рухливості сперматозоїдів, зниження функцій яєчка і супроводжується високою частотою безпліддя або раннім «чоловічим клімаксом». Вважається що близько 50% випадків чоловічого безпліддя обумовлено наявністю варикоцеле (35% первинного безпліддя і більше 80% вторинного).

Лікування варикоцеле у хлопчиків

Варикоцеле в більшості випадків не вимагає негайного лікування. Спочатку необхідно провести діагностичні дослідження.

Консервативне лікування проводиться при варикоцеле в початковій стадії захворювання, його ефективність не вище 30% спостережень.

Лікування варикоцеле проводиться з урахуванням ступеня розширення вен сім'яного канатика. У тих випадках, коли варикоцеле прогресує, при двосторонньому патологічному процесі, при виявленні зменшення обсягу яєчка з одного або двох сторін, одностороннього варикоцеле III ступеня і II ступеня, при порушенні певних показників за даними ультразвукового дослідження показано оперативне лікування.

Операція з приводу варикоцеле не відноситься до розряду важких хірургічних втручань, і дитина може бути виписаний зі стаціонару вже через 6-24 години після операції. Домашній режим 7-10 днів, рекомендується утриматися від фізичних навантажень 1 місяць. Операція при варікрцеле полягає в "виключенні" з кровотоку патологічно зміненої внутрішньої насіннєвої вені і її гілкам. Способів і методів оперативного лікування кілька: перев'язка і склерозування вен, при цьому залишаються збереженими насіннєва артерія і лімфатичні судини.

Своєчасно діагностоване варикоцеле і виконана операція відновлює функцію яєчка, запобігаючи розвитку незворотних наслідків захворювання, таких як зниження потенції і безпліддя. Під час статевого дозрівання підліткам необхідний щорічний огляд дитячим урологом-андрологів, а також при скаргах дитини батькам на дискомфорт, хворобливість, зміна розмірів або конфігурації мошонки необхідно терміново звернутися до лікаря для огляду.

Запис на прийом дитячого уролога-андролога по телефону +7 (495) 150-60-03

ціни

Прийом (огляд, консультація) лікаря дитячого уролога-андролога первинний

1550

Прийом (огляд, консультація) лікаря дитячого уролога-андролога повторний

1300

Ультразвукове дослідження мошонки (яєчка, придатки)

1500

Ультразвукове дослідження передньої черевної стінки, пупкового кільця і пахових областей

1400

Наші лікарі

Афаунов
Мурат Володимирович

Дитячий лікар-хірург

Кандидат медичних наук

Лікар вищої категорії

КБГУ

Хірургічне відділення

Чернишова
Марина Сергіївна

Дитячий лікар-хірург

Лікар першої категорії

РГМУ