Варикоцеле у підлітків 1, 2, 3 ступеня - причини, діагностика, наслідки. Як лікувати варикоцеле?

1. Варикоцеле - причини
2. Варикоцеле - ступеня
3. Варикоцеле 1 ступеня у підлітків
4. Варикоцеле 2 ступеня
5. Варикоцеле 3 ступеня
6. Чим небезпечне варикоцеле?
7. Як виявити варикоцеле?
8. Як лікувати варикоцеле?
9. Варикоцеле у підлітків - операція
10. Варикоцеле - лапароскопічна операція
11. Варикоцеле - операція Мармара
12. Ендоваскулярна операція - варикоцеле
13. Операція Іваніссевіча при варикоцеле
14. Варикоцеле - ускладнення

Патологічне розширення вражає не тільки кровоносні судини нижніх кінцівок, а й вени сім'яного канатика. Дана форма варикозу часто зустрічається ще в пубертатному періоді, особливо на самому початку статевого дозрівання підлітка. Без адекватної терапії захворювання може призвести до незворотних наслідків.

Варикоцеле - причини

Урологи поки точно не знають, що провокує описувану проблему. Основним чинником, що викликає варикозне розширення вен яєчка, вважається спадковість. Якщо у родичів є такі судинні порушення, плоскостопість або серцева недостатність, ризик розвитку хвороби у дитини істотно підвищується. Інші передбачувані причини варикоцеле у підлітків:

• гормональні порушення в поєднанні з недостатністю венозної стінки;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• збої обмінних процесів;
• зайва вага ;
• високий кров'яний тиск в районі малого тазу.

Варикоцеле - ступеня

Визначено 4 стадії прогресування даної патології. На нульовому або субклиническом етапі венирозширені незначно. У цей період варикоцеле у дітей не можна виявити на огляді у фахівця, але змінені кровоносні судини помітні при виконанні флебографії або ультразвукового дослідження. Субклінічна форма захворювання не супроводжується жодними симптомами, тому вона діагностується вкрай рідко.

Варикоцеле 1 ступеня у підлітків

Легка стадія хвороби характеризується непостійним розширенням вен сім'яного канатика. При 1 ступеня варикоцеле яєчка у підлітка ознаки судинних змін теж відсутні, але проблему можна діагностувати на огляді уролога. Для цього розроблений спеціальний тест, в ході якого штучно підвищується внутрішньочеревний тиск. Початковий етап прогресування варикоцеле у підлітків добре помітний і під час апаратних досліджень. Набряклі вени виділяються на ультразвуковому зображенні і результатах флебографії.

Варикоцеле 2 ступеня

Середня тяжкість варикозу більш виражена, пошкоджені судини промацуються навіть без напруги живота і підвищення черевного тиску. Така форма варикоцеле в підлітковому віці часто діагностується при планових профілактичних консультаціях фахівця. Венозний просвіт на 2 стадії захворювання ще не сильно розширено, але судинні стінки вже схильні до розтягування. Хлопчик може відчувати ранні симптоми патології.

Варикоцеле 3 ступеня

Виражений тип захворювання легко помітити і при самостійному огляді. Пошкоджені вени добре видно без медичного обладнання та лабораторних тестів. Підліткове варикоцеле на 3 стадії поєднується з атрофією яєчка. Змінам часто піддаються обидві сторони мошонки, навіть якщо варикозне розширення вразило тільки одну тестикулах (переважно зліва). Важке варикоцеле у підлітків супроводжується явними клінічними проявами хвороби. Хлопчики відчувають:

• дискомфорт, відчуття тяжкості під час ходьби або стояння;
• біль в мошонці;
• звивисті підшкірні освіти в області яєчок;
• набряклість або припухлість пошкоджених зон;
• посилення больового синдрому при фізичних навантаженнях;
• асиметрія яєчок;
• зниження обсягу і щільності тестикул.

Чим небезпечне варикоцеле?

Є припущення, що варикоз вен в яєчках може спровокувати згасання їх функцій (виробництво сперми) і атрофію. Поки тільки у дорослих чоловіків доведено зв'язок безпліддя і варикоцеле - наслідки захворювання в підлітковому віці досконально не вивчені. Складнощі в дослідженнях обумовлені труднощами одержання сперми у хлопчиків до остаточного статевого дозрівання. Навіть при наявності біологічного матеріалу його можна достовірно оцінити за стандартними критеріями, тому що фізіологічні показники в пубертатному періоді занадто мінливі.

Як виявити варикоцеле?

Підтвердити описувану патологію на ранніх стадіях важко через відсутність специфічної симптоматики і візуальних проявів хвороби. За допомогою лабораторних методів теж не можна виявити варикоцеле - діагностика за аналізом крові на гормони неінформативна. Варикозне розширення вен в мошонці рідко викликає ендокринний дисбаланс і це відбувається тільки на пізніх стадіях.

Щоб визначити варикоцеле у підлітків застосовуються такі техніки:

1. Проба Вальсальви. Хлопчика просять затримати дихання і сильно напружитися. Такий метод провокує підвищення внутрішньочеревного тиску і набухання розтягнутих судин.
2. Ультразвукове дослідження. Дана технологія забезпечує достовірну оцінку стану вен і відображає стан мошонки в 3-х площинах.
3. Тестікулометрія. За допомогою спеціального приладу (орхідометра) визначається точний розмір яєчок.
4. доплерографія . Апаратна методика дослідження, що відображає стан кровоносних судин, їх стінок.

5. Комп'ютерна томографія. Ця технологія використовується рідко, вона необхідна для диференціації варикозу від пухлин в заочеревинної зоні і тромбозу порожнистої вени.
6. Флебографія. Дослідження застосовується переважно для дорослих чоловіків. Підлітку воно призначається тільки при низькій інформативності попередніх варіантів.

Як лікувати варикоцеле?

Складність терапії даної проблеми у хлопчиків перехідного віку полягає в небезпеці подальших рецидивів. У період статевого дозрівання наповнюваність вен і тиск усередині черевного простору постійно і різко змінюється, тому лікування краще відкласти, поки юнакові не виповниться 12 років (якщо немає специфічних симптомів варикозу).

Багато батьків цікавляться, чи може варикоцеле пройти саме у підлітка. Урологи відповідають на це питання негативно, що описується захворювання при будь-якій стадії розвитку не зникає. Єдиним способом дієвої боротьби з ним є хірургічне усунення варикоцеле у підлітків - лікування без операції поки не розроблено. Ні медикаменти, ні народні рецепти не виробляють належного терапевтичного ефекту. Їх самостійне використання може призвести до незворотних ускладнень, включаючи безплідність.

Варикоцеле у підлітків - операція

Перед призначенням хірургічного втручання проводиться ретельний огляд і проведення апаратної або інструментальної діагностики. Це допомагає визначити ступінь і тяжкість варикоцеле у підлітка - чи потрібна операція вирішує виключно уролог на підставі отриманих результатів, суб'єктивних симптомів і віку хлопчика. Якщо пацієнт занадто юний для виконання процедури, варикоз знаходиться на легкій або першої стадії прогресування, хірургічну терапію можна відкласти. У таких випадках обмежуються регулярним наглядом і контролем стану яєчок.

Сучасне оперативне лікування варикоцеле у підлітків здійснюється декількома способами:

• лапароскопія;
• метод Мармара;
• ендоваскулярне втручання;
• процедура Іваніссевіча.

Варикоцеле - лапароскопічна операція

Представлений тип хірургічного втручання малоінвазивний. Процедура виконується під загальною анестезією, але не вимагає тривалої реабілітації. Після лапароскопічної терапії варикоцеле у підлітків можна відправитися додому вже на наступну добу. Повний курс відновлення становить до 4-х тижнів максимум, але більшості юних пацієнтів потрібно всього 12-15 днів. Як проходить операція варикоцеле у підлітка:

1. Черевна порожнина наповнюється вуглекислим газом для полегшення доступу до вен.
2. У район пупка встановлюється 10-тімілліметровая трубка (троакар). Через неї вводиться мікроскопічна відеокамера.
3. З боків вставляються 5-тімілліметровие троакари, які служать «тунелями» для медичного обладнання.
4. На розширені вени накладаються спеціальні кліпси.
5. Оболонка сім'яного канатика вшиваються.
6. Троакари витягуються. Рани від їх впровадження вшивають.

Варикоцеле - операція Мармара

Даний варіант процедури вважається самим безболісним, ефективним і безпечним. Мікрохірургічна варікоцелектомія володіє важливими перевагами перед іншими способами усунення варикоцеле - операція методом Мармара вкрай рідко пов'язана з ускладненнями і рецидивами (менше 4% випадків), тканини травмуються мінімально, не потрібна госпіталізація. Хід процедури:

1. У місці виходу сім'яного канатика під місцевою анестезією робиться маленький розріз (до 3-х см).
2. З використанням мікроскопа або бінокулярної лупи лікар виявляє пошкоджені вени і перев'язує їх.
3. Розріз зашивається.

Ендоваскулярна операція - варикоцеле

Ще одна назва даного хірургічного втручання - емболізація вени. Таке лікування варикоцеле у дітей та підлітків призначається рідко через особливості фізичного розвитку і ширини кровоносних судин. Для ендоваскулярної процедури робиться прокол великий стегнової вени. Через нього вводиться гнучкий катетер, який по черзі проникає в наступні судини:

• нижня порожниста вена;
• нирковавена;
• гирлі вени яєчка.

Вся маніпуляція відбувається під контролем рентгенівського апарату. Коли медичне обладнання досягає мети, проводиться блокування кровотоку (емболізація) за допомогою установки спеціальної пробки. Даний варіант терапії більше підходить для боротьби з варикоцеле у дорослих і підлітків старше 16-17 років. У зазначеному віці ширина кровоносних судин відповідає розмірам хірургічного катетера.

Операція Іваніссевіча при варикоцеле

Описуваний вид процедури по способу виконання нагадує висічення запаленого апендикса. Операція Іваніссевіча - техніка:

1. У клубової зоні робиться косий розріз довжиною близько 5 см.
2. Через нього хірург отримує доступ до заочеревинної області, де знаходить пошкоджену вену.
3. Розширений посудину і прилеглі до нього гілки перев'язують.
4. Операційна рана зашивається, зверху накладається стерильна пов'язка.

Маніпуляція здійснюється під місцевою анестезією, але хлопчикові доведеться провести кілька днів у відділенні стаціонару. На мошонці необхідно носити спеціальний підтримуючий корсет (3-5 доби), що забезпечує зменшення натягу сім'яного канатика і зниження вираженості больового синдрому. Зняття швів призначається через 8-9 днів після операції.

Варикоцеле - ускладнення

Дуже рідко представлені варіанти хірургічних втручань поєднуються з негативними наслідками:

• водянка яєчка (Гідроцеле);
• гематома;
• бактеріальне інфікування;
• ушкодження артерії і сім'явивідної протоки;
• атрофія яєчок;
• хронічні болі;
• тромбофлебіт;
• кровотеча і інші.

Основна небезпека після оперативного лікування варикоцеле - рецидив. Вірогідність його виникнення залежить від обраного методу хірургічного втручання. Самі кращі варіанти:

• операція Мармара;
• емболізація вени;
• лапароскопічна перев'язка.