Варикоцеле: варикозне розширення вен малого таза

1. Причини варикозного розширення вен малого таза
2. Симптоми варикозного розширення вен малого таза
3. діагностика
4. Лікування варикозного розширення вен малого таза

Варикоцеле - розширення вен сім'яного канатика. Варикозне розширення вен малого таза, у чоловіків.

Хоча в більшості випадків варикозне розширення вен малого тазу (далі - ВРВМТ) спостерігається у жінок. Іноді ВРВМТ у жінок називають варикозним розширенням вен оваріальних, варикозом або варикозну хворобу малого таза, жіночим варикоцеле.

Розвиток даного захворювання і відповідних симптомів обумовлено патологічним розширенням судин, що забезпечують венозний відтік від органів малого таза - матки, яєчників, сечового міхура.

Всі венозні судини органів малого таза, як і вени нижньої кінцівки, гемороїдальні вени, входять в систему нижньої порожнистої вени.

Ця вена, що йде через заочеревинного простору, середостіння, і впадає в праве передсердя, збирає венозну кров з усієї нижньої частини тіла. Будучи найбільшою веною, нижня порожниста вена - це анатомічне продовження загальної клубової вени, яка, в свою чергу, утворюється від злиття внутрішньої і зовнішньої клубових вен.

Якщо зовнішня клубова артерія збирає венозну кров від вен нижніх кінцівок, то внутрішня - від органів малого таза. Навколо цих органів відповідні їм вени беруть початок з венозних сплетінь, які представлені густою судинної мережею, що покриває відповідні їм органи.

У малому тазі жінки розрізняють наступні венозні сплетення: ректальне, сечоміхуреві, і вагінальне, яке переходить в маточне.

Крім того, в основний стовбур нижньої порожнистої вени впадають парні вени - поперекові, нижньо-діафрагмальний, ниркові, печінкові, яєчникові. Останні збирають кров від яєчників, і беруть початок з однойменних сплетінь.

Потім права яєчникова артерія впадає безпосередньо в нижню порожнисту вену, а ліва - входить в нижню порожнисту вену через ліву ниркову вену. Між венами малого таза є велика кількість анастомозів - сполучених соустий, по яких кров з одних вен надходить в інші.

Клапани в цих венах розвинені слабко, а у внутрішній клубової вени і зовсім можуть бути відсутні. А адже саме клапани перешкоджають венозному рефлюксу - зворотного току крові в венах.

Всі ці анатомічні особливості: густі венозні сплетення, неспроможність або відсутність венозних клапанів, велика кількість анастомозів створюють передумови до рефлюксу і повнокров'я в венах малого таза, і, в кінцевому підсумку - до розвитку ВРВМТ.

Причини варикозного розширення вен малого таза

Залежно від причин ВРВМТ може мати вроджений та набутий характер.

Вроджена ВРВМТ є генетично зумовленим, і передається у спадок. Генетичні аномалії призводять до дефіциту білка колагену, що забезпечує міцність сполучнотканинних структур. При цьому венозні стінки є слабкими, клапани неспроможними.

Крім цього, генетично обумовлені варикозні розширення вен малого таза можуть бути наслідком деяких анатомічних особливостей розташування венозних сплетінь і анастомозів.

Хоча такий розподіл ВРВМТ є досить умовним. Деякі вроджені порушення венозної стінки малого таза можуть до певного періоду нічим не проявляти себе. І лише вплив деяких провокуючих чинників може призвести до відповідних клінічних проявах ВРВМТ.

Серед цих факторів:

• Підвищені фізичні навантаження, робота, пов'язана з тривалим стоянням на ногах
• Навпаки, сидячий малорухомий спосіб життя
• Механічне здавлювання вен малого таза збільшеною маткою
• Дисгормональні порушення з переважанням естрогенів
• Запальні гінекологічні захворювання
• Порушення ритму і якості статевого життя - перерваний статевий акт, неприємні відчуття під час статевого акту (діспауренія), аноргазмія.

Одним з частих станів, що привертають до варикозного розширення вен малого таза, є вагітність. Збільшена матка здавлює яїчниковую вену, і тим самим сприяє рефлюксу крові.

Крім того, при вагітності збільшується продукція естрогенів, які знижують тонус вен малого таза, і сприяють розвитку венозного повнокров'я. Особливо зростає ризик ВРВМТ і пов'язаних з ним проявів при багатоводді і багатоплідної вагітності, коли матка сильно збільшується в розмірах.

Симптоми варикозного розширення вен малого таза

Клінічні прояви ВРВМТ, як правило, вперше відзначаються в дітородному віці - від 25 до 45 років. Хоча структурні, морфологічні зміни тазового венозного кровообігу формуються набагато раніше-просто, процес до певного часу нічим не проявляє себе.

Характер венозної патології в цьому випадку представлений двома варіантами.

Перший - це тазовий конгестии, або венозний повнокров'я органів малого таза.

Другий це варикозне розширення вен промежини і вульви. Хоча на практиці ці варіанти рідко протікають відокремлено. Як правило, вони поєднуються.

Основні клінічні прояви при цьому наступні:

• Біль. Це основний симптом варикозного розширення вен малого таза. Болі хронічні, локалізуються внизу живота, іррадіює (віддає) в крижі, промежину, в поперек. Біль посилюється в другій половині менструального циклу. Різке посилення болю (больовий криз) провокують стреси, фізичні навантаження, переохолодження, супутні захворювання.
• Рясні слизові виділення з піхви. Даний симптом часто відзначається у молодих дівчат, і призводить до необгрунтованої діагностиці вагінального запалення - кольпіту.
• Діспауренія. Неприємні і болючі відчуття в області піхви і вульви при статевому акті, і через деякий час після нього.
• Порушення менструального циклу. Виявляються рясними і тривалими менструаціями -6-10 днів, і більш. Тривалість самого циклу може збільшуватися більш 50 днів. У таких пацієнток виражений передменструальний синдром, що характеризується дратівливістю, загальною слабкістю, нудотою, болем у животі.
• Дизурия. Порушення сечовипускання, найчастіше у вигляді ускладнених частих сечовипускань невеликими порціями. Це наслідок повнокров'я вен сечоміхурового сплетення.
• Видиме розширення вен, підшкірні венозні вузлики в області промежини, з переходом на сідниці і задню поверхню стегна.

В кінцевому підсумку порушення місцевого кровообіг, венозне повнокров'я при ВРВМТ призводить до розвитку запалення і тромбозу вен малого таза.

Згодом запальний процес поширюється на прилеглі органи і тканини з розвитком хронічних запальних гінекологічних захворювань піхви, тіла і шийки матки, маткових придатків. У таких пацієнток підвищений ризик невиношування вагітності, патологічних ускладнених пологів. Крім того, діспауренія, постійний біль призводять до невротичних порушень - загальної слабкості, дратівливості, порушень сну.

Виділяють 3 ступеня варикозного розширення вен малого таза. Основна ознака, по якому здійснюється градація - це діаметр розширених вен.

• 1 ступінь - поява патологічної звивистості і розширення діаметра будь-яких вен малого таза до 5 мм.
• 2 ступінь - розширення венозного діаметра від 6 до 10 мм.
• 3 ступінь - розширення вен більше 10 мм.

Від ступеня ВРВМТ залежить подальша тактика лікування.

діагностика

Повноцінна діагностика ВРВМТ на основі даних зовнішнього огляду, як правило, ускладнена.

Причини: глибоке залягання варикозних розширених вен і не специфічність проявів. Виняток становлять випадки з варикозним розширенням поверхнево розташованих вен промежини, коли відразу ж можна запідозрити наявну патологію.

Тому основний упор в діагностиці варикозного розширення вен малого таза робиться на інструментальні дослідження, які можна розділити на інвазивні (з проникненням в тканини і внутрішні середовища організму), і не інвазивні.

З не інвазивних методів діагностики ВРВМТ провідну роль відіграє УЗД, в ході якого можна діагностувати зміни органів малого таза: матки, придатків при варикозному розширення вен малого таза. Правда, стандартне УЗД погано «бачить» патологічні зміни в судинах.

Для цього використовується різновид УЗД - дуплексне (триплексное) сканування судин, в даному випадку - вен малого таза. Даний метод заснований на ефекті Доплера - зміни частоти і довжини ультразвукової хвилі, відбитої від рухомих об'єктів.

При дуплексному скануванні цими рухомими об'єктами є формені елементи крові, еритроцити. В ході дуплексного сканування діагностуються ділянки тромбозу, розширення вен малого таза, вимірюється об'ємна швидкість венозного кровотоку.

Всі ці дані піддаються комп'ютерній обробці, і виносяться на екран монітора у вигляді наочного кольорового зображення із зазначенням всіх кількісних характеристик.

Дуплексне сканування може виконуватися звичайним трансабдомінальним (датчик розташовується на поверхні черевної стінки) або вагінальним (спеціальний датчик вводиться в піхву) способом. Для уточнення діагнозу і виявлення супутніх порушень на додаток до дуплексному скануванню може застосовуватися комп'ютерна томографія органів малого таза.

З інвазивних методів діагностики ВРВМТ - чрезматочная флебографія і лапароскопія. Чрезматочная флебографія - це рентгенологічне дослідження маткових вен, заповнених контрастною речовиною, яке вводиться в маткові вени під контролем гістероскопії. Лапароскопія - візуальний огляд органів і судин черевної порожнини через лапароскоп, введений в черевну порожнину через спеціальні отвори. Застосовується не тільки для діагностики, але і для хірургічного лікування ВРВМТ.

Лікування варикозного розширення вен малого таза

Може бути консервативним і хірургічним.

Консервативні методи використовуються при ВРВМТ 1-2 ступеня, тоді як оперативні втручання проводять при 3 ступеня захворювання. Медикаментозне лікування передбачає використання препаратів-венотоников.

Ці препарати посилюють тонус вен, зміцнюють судинну стінку. В основному - це таблетки, виготовлені на основі діосміну - Детралекс, Флебодіа, Вазокет.

Таблетки приймаються протягом тривалого курсу - не менше 3 місяців. Після 2-хмесячного перерви курс знову повторюють.

Крім аналогів Діосмін використовують Троксевазин і Троксерутин.

Останній - комбінація троксевазином і Рутина, вітаміну Р, який також зміцнює судинну стінку. В ході лікування ВРВМТ призначають НПЗЗ - нестероїдні протизапальні засоби - Дексалгин, саліцилати, Моваліс.

Ці препарати усувають біль і запалення, а також розріджують кров і перешкоджають утворенню тромбів у венах.

На тлі медикаментозного лікування проводиться дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура (ЛФК). Дихальні вправи припускають чергування глибоких вдихів і видихів, в ході яких оптимізується внутрішньочеревний тиск.

Вправи ЛФК здійснюються в положенні лежачи з навантаженням на таз і на нижні кінцівки, і спрямовані на ліквідацію застійних явищ в тазових венах.

Показання до хірургічного втручання - ВРВМТ 3 ступеня в поєднанні з сильними болями внизу живота і в промежині.

Залежно від виду і локалізації розширених вен здійснюють перев'язку вен, мініфлебектомію (видалення варикозно розширеного венозного ділянки), емболізацію - закупорку судини шляхом введення в патологічну зону склерозирующего речовини, в результаті чого вена спадается.

Операції проводяться лапароскопічним доступом, або через катетер, проведений в стегнову і нижню порожнисту вену. Після хірургічних втручань рецидивів ВРВМТ, як правило, не спостерігається.

Ми намагаємося дати максимально актуальну і корисну інформацію для вас і вашого здоров'я. Матеріали, розміщені на цій сторінці, носять інформаційний характер і призначені для освітніх цілей. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх в якості медичних рекомендацій. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікуючого лікаря! Ми не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що виникли в результаті використання інформації, розміщеної на сайті farmamir.ru

Остання зміна: 2018-10-10

2014-12-22 Автор поста: admin. Рубрика варикоз