Варикоз 2 ступеня - лікування і чи потрібна операція?

1. Причини і класифікація варикозу
2. Клінічні прояви варикозу 2 ступеня (С2)
3. компресійний трикотаж
4. Лікарська терапія
5. Пероральні лікарські форми
6. Лікарські препарати місцевої дії
7. хірургічні методи
8. флебектомія
9. Ендовазальной абляція (термічна облітерація)

Варикоз - захворювання, що характеризується розширенням поверхневих вен до 3 і більше міліметрів. Для нього характерна не тільки висока поширеність, а й те, що більшість хворих дізнаються про захворювання вже маючи варикоз 2 ступеня, коли стають помітними варикозні вузли. Обстеження, проведене серед 3000 чоловік, показало, що у 62% була патологія вен нижніх кінцівок, при цьому знали про свою хворобу лише 18%.

Причини і класифікація варикозу

Головний фактор розвитку варикозу - вроджене зміна співвідношення між колагеном і еластином венозної стінки. Відомо, що якщо в одного з батьків є варикоз, ймовірність його появи 60% для чоловіків і 25% для жінок. Якщо варикоз є у обох батьків, ризик його виникнення зростає до 90%.

Крім генетичної схильності, важливий і спосіб життя. Робота в положенні стоячи, зайва вага, тісний одяг і постійне носіння взуття на підборах збільшують навантаження на вени, провокуючи розвиток хвороби.

Під дією венозного застою розтягується судинна стінка, деформуються стулки клапанів вен, що перешкоджають зворотному току крові. Клітини гладких м'язів венозної стінки втрачають здатність до взаємодії. Запалюються клітини внутрішньої оболонки (ендотелію). Всі разом викликає втрату еластичності венозної стінки і її деформацію.

На сьогодні в медичному середовищі прийнята класифікація СЕАР.

Для повсякденних потреб достатньо першої частини цієї класифікації:

• С0 - скарги на «важкі ноги», болю, судоми литкових м'язів, але візуально і при пальпації поразку вен не визначається;
• С1 - видно «павучки» (телеангіоектазії) або мережу розширених вен до 3 мм в діаметрі (ретикулярні підшкірні вени);
• С2 - з'являються розширені вени діаметром більше 3 мм, варикозні вузли;
• С3 - поява набряку;
• С4 - застій крові на окремих ділянках викликає трофічні порушення, такі як екзема , Гіперпігментація;
• С5 - є зажівшая виразка;
• С6 -є відкрита виразка.

Клінічні прояви варикозу 2 ступеня (С2)

Прояви варикозного розширення вен 2 ступеня можна розділити на суб'єктивні і об'єктивні.
Суб'єктивні прояви мало чим відрізняються від що з'явилися на попередніх стадіях. Це скарги на тупі, ниючі болі і тяжкість литкових м'язах, судоми ночами, печіння в ногах, швидку втому. Скарги посилюються до вечора, особливо якщо протягом дня довелося довго стояти або сидіти. У жінок вони часто стають сильнішими напередодні або під час менструації. Після прогулянки або відпочинку лежачи суб'єктивні прояви зменшуються.
Об'єктивний ознака варикозної хвороби 2 ступеня - поява ділянок змінених вен: «варикозних вузлів» діаметром більше 3 мм. Саме він є діагностичним критерієм.

У лікуванні варикозного розширення вен 2 ступеня виділяють кілька напрямків:

компресійний трикотаж

Один з головних принципів лікування варикозу - створення постійної компресії, яка дозволяє підтримувати еластичність вен, відновлюючи їх функції. Найчастіше для цього використовується компресійний трикотаж.

Медичний трикотаж поділяється на 4 класу компресії. При обмежених формах варикозу 2 ступеня досить I класу, якщо патологія зачіпає кілька вен або протяжні їх ділянки, потрібно використовувати II клас компресії.

Носити компресійний трикотаж необхідно постійно, за винятком нічного сну.

1. Компресійний трикотаж протипоказаний:
2. При ураженні периферичних артерій, що супроводжуються ішемією;
3. При важких неврологічних патологіях;
4. При алергії;
5. При лимфангиит (запаленні лімфатичних судин).

Лікарська терапія

На 2 ступеня варикозу фармакотерапія сама по собі не може повернути хворобу назад, повернувши венозні стінки в початковий стан. Але вона допомагає в усуненні набряків і болів, підсилює ефект компресійного трикотажу і профилактирует ускладнення варикозної хвороби, характерні для більш пізніх клінічних стадій.
Лікарські препарати можуть бути як пероральними, так і місцевими.

Пероральні лікарські форми

В основі пероральної лікарської терапії варикозу лежать флебопротектор - біологічно активні речовини природного або синтетичного походження, що володіють здатністю тонізувати венозну стінку.

Флеботонікі призначаються в разі, якщо суб'єктивні прояви хвороби, знижуючи або повністю усуваючи їх. Ефективність їх для профілактики варикозної хвороби при наявній схильності не доведена.
Також вони знижують набряки, покращують мікроциркуляцію, захищають клапани вен і зменшують запалення.

Не рекомендується використовувати пероральні флебопротектор при вагітності і грудному вигодовуванні.

Пероральні флебопротектор призначають курсами. При варикозі 2 стадії тривалість курсу не менше 1.5 і не більше 3 місяців. Бажано «підгадати» курс на час, коли передбачається підвищене навантаження на венозну систему (городній сезон, довгі авіаперельоти), або незручно використовувати компресійний трикотаж (спека).

Лікарські препарати місцевої дії

Ефективність препаратів, що містять гепарин або нестероїдні протизапальні, прямо залежить від концентрації діючих речовин. Тому ефективними вважаються кошти з вмістом 500-1000 МЕ гепарину в 1 м
Місцеві засоби допомагають для швидкого купірування суб'єктивних симптомів, але в якості самостійного засобу для лікування варикозу 2 ступеня неефективні. Обов'язково потрібно поєднувати їх з компресійної терапією.
Протипоказання для використання місцевих лікарських форм - порушення цілісності шкіри.

хірургічні методи

склеротерапія

Незважаючи на те, що формально ця методика не є операцією, проводити її має право тільки хірург або ангіохірург, який отримав додаткову підготовку по флебології і має постійну практику.

Склеротерапія більш ефективна на ранніх стадіях варикозного процесу (при телеангіоектазіях і ретикулярних венах), але її зрідка використовують і при наявності локальних варикозних вузлів, розташованих на притоках магістральних вен. Ще одна умова - відсутність рефлюксу (зворотного потоку крові) магістральними та перфорантних (з'єднує підшкірні і глибокі) венах.
При склеротерапії в розширену ділянку вени вводиться розчин, що викликає формування згустку крові, який згодом заміщається сполучною тканиною, перетворюючи ділянку вени в фіброзний тяж.

Склеротерапія протипоказана при:

• Що були раніше алергічних реакціях на застосовуваний препарат;
• Важких системних захворюваннях;
• Генералізованої інфекції;
• Постільному режимі;
• Венозній тромбозі;
• Гнійних захворюваннях шкіри в місці ін'єкції;
• Хворобах периферичних артерій з ішемією 3-4 ступеня;
• Вагітності та лактації.

Ускладнення при склеротерапії рідкісні. Це можуть бути:

• Алергічні реакції;
• Венозні тромбоемболії;
• Поява пігментації;
• Некротичні зміни шкіри;
• Скотома (випадання полів зору);
• Мігренеподібні прояви;
• Пошкодження локального нерва.

флебектомія

Або видалення ураженої вени. Класичний метод оперативного лікування варикозу.
Показанням для оперативного лікування варикозу 2 ступеня є рефлюкс в поверхневих венах. Якщо його немає, операція при варикозному розширенні вен 2 ступеня не потрібна і можна обмежитися консервативними методами.

Протипоказання до флебектоміі:

• Поточний тромбофлебіт або неодноразові тромбофлебіти в анамнезі;
• Вагітність, лактація;
• Соматична патологія з високим операційним ризиком;
• Атеросклеротичнеураження нижніх кінцівок.

Ендовазальной абляція (термічна облітерація)

Всередину ураженої вени під контролем ультразвуку вводиться лазер (ендовазальной лазерна облітерація) або джерело електромагнітних коливань в радіочастотному діапазоні (радіочастотна абляція). Вони пошкоджують стінку судини, що призводить до її «склеювання» і, згодом, фіброзірованію. Це сучасна альтернатива операції - мінімально травматична і безпечна. Термічну облітерацію можна проводити амбулаторно.

Показання і протипоказання у цього втручання ті ж, що і у «класичної» операційної методики.