Варикоз Вен Стравоходу - Причини, Ступені, Симптоми, Лікування

1. причини
2. симптоми захворювання
3. Класифікація розширених вен
4. можливі ускладнення
5. Патологія при цирозі печінки
6. методи діагностики
7. методи лікування
8. ендоскопічне лікування
9. склеротерапія
10. лігування
11. балонна тампонада
12. хірургічне лікування
13. профілактика недуги
14. прогноз захворювання
15. питання лікарю
16. Як приймати таблетки

У статті буде розглянута така патологія, як розширення вен стравоходу, а саме класифікація за ступенями їх дилатації, клінічна маніфестація, наступна попитом за даним захворюванням, коротко про патогенез його формування, а також яким чином можна допомогти пацієнтові, який страждає від даної хвороби, вдаючись в подробиці лікування в залежності від ступеня розширення судин.

Варикозне розширення вен стравоходу - це захворювання, яке розвивається в результаті порушення кровооттока в ворітної вени і верхньої порожнистої вени. Така патологія може мати вроджений або набутий характер. Найчастіше варикозне розширення стравохідних вен виявляють поряд з підвищеним тиском різної локалізації та походження.

Ендоскопічна картина з варикозно розширеними венами стравоходу.

Зміст статті

причини

Хвороба розвивається з безлічі причин

Варикозне розширення стравохідних вен викликано особливостями анатомічного з'єднання їх з системою ворітної вени, селезінки і великих вен черевної порожнини.

При внутрішньопечінкової формі блокади кровообігу варикоз поширюється на нижні відділи стравоходу, найголовнішою причиною застійних явищ в ворітної вени є такі стани:

• збільшення селезінки різного походження (спленомегалія);
• цироз печінки;
• перитоніт;
• пухлини злоякісного і доброякісного характеру;
• гепатит;
• тромбоз.

Внепеченочная блокада кровотоку найчастіше виникає на тлі здавлювання ворітної вени пухлинами, кістами, конкрементами жовчовивідних шляхів, збільшеними лімфатичними вузлами. Розширення судин верхнього відділу спостерігається при злоякісних пухлинах, ангіомі стравоходу, судинних змінах.

Рідко, але все ж буває, що дане захворювання розвивається в результаті постійного підвищеного тиску в загальному кровотоці - це характерно для хронічної серцево-судинної недостатності.

Причини вродженого ВРВ стравоходу невивчені, але вважається, що сприятливими факторами для розвитку даної патології ще на етапі закладки органів плода в процесі ембріогенезу є перенесені захворювання матері, прийом лікарських препаратів під час вагітності, куріння і вживання алкоголю.

симптоми захворювання

Головний симптом на фото

Варикозно розширені судини діагностуються при обстеженні пацієнта, але патологію можна запідозрити ще раніше, для неї характерні такі клінічні симптоми:

• відчуття тяжкості в грудях і епігастрії;
• відрижка повітрям;
• печія;
• болю по ходу стравоходу;
• нудота після прийому їжі.

Найчастіше захворювання зустрічається у чоловіків 40-50 років, але можуть хворіти і жінки, причому молодого віку.

Класифікація розширених вен

Існує кілька класифікацією, серед яких виділяють як ступінь варикозно розширених вен стравоходу, так і їх локалізацію, діаметр уражених вен. Кожна з них має право на існування, і кожної з них фахівці користуються, тому що не дивлячись на те, що захворювання одне - кожна з класифікацій має своє застосування. Обов'язково дочитайте до кінця цю статтю, щоб дізнатися все про ступеня варикозних розширених вен стравоходу.

Приклад локалізацій варикозних розширених вен в області шлунка.

Увага! На фото вище зображено принцип класифікації невільнице. Даний метод поділу заснований на ідентифікації варикозних розширених вен шлунка щодо вен стравоходу і безпосередній локалізації в різних відділах даного органу, серед яких виділяють чотири типи.

1. I ступінь. Дана стадія характерна для одиничних дилатацій вен стравоходу, синього або червоного кольору, для діагностики яких необхідна ендоскопія, а радіологічні ознаки при використанні рентгенографії - відсутні. Легке натиснення носиком езофагоскопа на поверхню вени кілька відводить її в сторону. Форма вен зазвичай лінійна, рідше - сигмовидна, з діаметром, що не перевищує 2 мм. Дана ступінь найбільш сприятливо впливає на перебіг захворювання, і найменш податлива їх розриву і початку кровотечі.
2. II ступінь. Варикозне розширення вен стравоходу 2 ступеня характеризується більш вираженими змінами в нижньому відділі, що візуалізується при проведенні ендоскопічної діагностики. В даному випадку слизова оболонка стравоходу над вибухаючої венами истончить, що сприятливо впливає на перебіг процесу і значно знижує ризик спонтанного розриву. У той же час в даному випадку вени більш видно, і відмежовані між собою стовбури ділатірованних вен, особливо при введенні в порожнину стравоходу повітря. Просвіт стравоходу не суджено. Діаметр їх коливається від 2 до 3 мм, вени прямі або трохи звивисті.
3. III ступінь. При ендоскопії визначається виражене звуження просвіту стравоходу за рахунок вдадуться в його порожнину ділатірованних судин. Додаткова інсуфляція повітрям призводить до їх спадання, а на истонченной слизовій оболонці, розташованої над ними визначаються поодинокі ділянки телеангіоектазій. Крім візуалізації за допомогою ендоскопічного методу, варикозне розширення вен стравоходу 3 ступеня визначається і при рентгенографії із застосуванням контрастної речовини. Діаметр їх становить від 3 до 4 мм, за формою прямі або звивисті і з блакитним відтінком.
4. IV ступінь. При даній ступеня ризик спонтанного розриву і початку кровотечі найбільш високий. Множинні вузли з варикозних розширених вен крім значного звуження просвіту стравоходу не піддаються спадению під впливом повітря. Вони повністю оточують просвіт стравоходу, і мають схильність до наближення з протилежних сторін. Поверхня слизової оболонки виснажена і місцями навіть ерозовані, що створює передумови для порушення її цілісності. Діаметр їх перевищує 4 мм, забарвлення - блакитнувата.
5. V ступінь. Візуально варикозно розширені вени стравоходу в даній стадії нагадують грона винограду, які перекривають просвіт органу. Особливістю і відмінністю даної ступеня від інших є поява варикозно ділатірованних судин на вже сформованих венозних розширеннях, і вдадуться в просвіт органа.

Увага! Вище описана класифікація іменується Даграді.

Даний метод найбільш безпечний і швидкий в діагностиці варикозних вен стравоходу.

Не дивлячись на досить повну характеристику, яку надає описаний вище метод поділу варикозних розширених вен, він не є єдиним у своєму роді.

Наприклад, класифікація Кона заснована на візуалізації вен в різні фази дихання:

Визначення портокавального градієнта тиску - найбільш об'єктивний ознака портальної гіпертензії.

• 1 ступінь - варикозно змінені вени визначаються при ендоскопії тільки в фазу глибокого вдиху, або при виконанні проби Вальсальви;
• 2 ступінь - вени візуалізується в обох фазах дихання;
• 3 ступінь відноситься до вен розміром від 3 до 6 мм;
• 4 ступінь - для вен більше 6 мм в діаметрі.

Класифікація Вестбі заснована на ступені перекриття просвіту стравоходу. Так при 1 стадії варикозно змінені вени трохи видаються над поверхнею слизової оболонки, а при 2 стадії вони не перекривають просвіт більш ніж на 50%. 3 стадія найбільш небезпечна - крім оклюзії просвіту більш ніж на половину, вени мають схильність до зіткненню між собою, перебуваючи на протилежних стінках стравоходу.

Варикозно розширені вени можуть розташовуватися як в стравоході, так і в шлунку.

Стрілкою вказано кровотеча з варикозно зміненої вени.

Класифікація Пакета:

• в дистальному відділі стравоходу або з'єднанні між ним і шлунком знаходяться видимі мікрокапіляри;
• в тій же локалізації визначаються одна або дві варикозних розширених вени;
• будь-яку кількість варикозно змінених судин середнього розміру;
• великого розміру вени в будь-якому відділі стравоходу.

Увага! Останній варіант класифікації недостатньо точно характеризує розмір, тому не зовсім ясно, з чим порівнює автор даного методу розподілу варикозних розширених вен стравоходу, коли описує вени середнього і малого розмірів.

можливі ускладнення

можливо кровотеча

Кровотечі з розширених судин стравоходу є найбільш частим і поширеним ускладненням. При цьому воно може протікати для хворого безсимптомно, а іноді починається різко, ніж становить загрозу для життя. Головною ознакою початку кровотечі з розширених вен стравоходу є блювота яскраво-червоною кров'ю.

Увага! При появі навіть невеликих прожилок яскравою червоною крові в блювотних масах необхідно терміново викликати швидку допомогу. Кровотеча може різко прогресувати і в цьому випадку виникає загроза життю хворого.

Небезпека для здоров'я і життя хворого також представляють і уповільнені кровотечі. Незважаючи на відсутність виражених клінічних симптомів патології, таке ускладнення загрожує розвитком залізодефіцитної анемії, в результаті чого порушується кровопостачання всіх органів і систем, виникає постійна гіпоксія, страждає головний мозок.

Основною причиною розвитку кровотеч з ВРВ є такі стани:

• підняття важких предметів і посилені фізичні навантаження;
• напруженні при запорах або при пологах у жінок;
• часте підвищення артеріального тиску;
• гарячкові стану;
• отримані травми і удари в область епігастрію і грудної клітини.

Увага! Спровокувати масивна кровотеча з вен стравоходу можуть ендоскопічні втручання, тому якщо пацієнт знає про наявність такого захворювання у себе, то потрібно обов'язково попередити про це лікаря.

Патологія при цирозі печінки

ВРВ стравоходу при цирозі печінки виявляють більш, ніж у 75% пацієнтів. Таке явище обумовлено тим, що при прогресуючому цирозі утворюються рубцеві зміни тканин, які поступово витісняють здорові клітини. Таким чином, порушується кровообіг по судинах шлунково-кишкового тракту, виникають застійні явища - це служить фактором для варикозу вен стравоходу.

Так як хворі з цирозом печінки в 10% випадків помирають від прогресуючого кровотечі з ВРВ, то особи з групи ризики зобов'язані регулярно відвідувати лікарів і планово обстежитися, навіть якщо їх нічого не турбує. Пацієнтам, які страждають на цироз, необхідно проходити діагностичне обстеження не рідше 1 разу на рік, навіть при відсутності симптоматики захворювання.

У лікуванні хворих з цирозом і варикозом найбільш першорядне значення надається профілактиці кровотеч, причому прогноз сприятливий в тому випадку, якщо заходи було вжито ще до початку кровотеч.

Лікар підбирає хворому індивідуальну схему лікування і профілактики, вона включає в себе:

• лікарські препарати, які знижують портальний тиск;
• проведення склеротерапії ендоскопічним шляхом;
• хірургічне втручання (встановлюють лігатор для ВРВ стравоходу).

методи діагностики

Приводом для звернення до лікаря при підозрі на варикоз стравохідних вен є перераховані вище клінічні симптоми. Особливо це стосується пацієнтів з групи ризику - страждають на артеріальну гіпертензію, цирозом печінки, жовчнокам'яну хворобу).

Для підтвердження діагнозу лікар призначає пацієнтові пройти ряд досліджень:

• аналізи крові - загальний і біохімічний;
• фіброезафагоскопія;
• УЗД органів шлунково-кишкового тракту;
• рентгенологічне дослідження.

Самим інформативним методом діагностики патології є фіброезофагоскопія. Цей спосіб діагностики полягає у введенні в стравохід трубки, оснащеної на кінці оптичною системою. Зображення виводиться на екран монітора.

Завдяки такому дослідження лікар може оцінювати:

• стан венозної стінки;
• ступінь розширення вен;
• ризик розвитку аневризми (стоншування венозної стінки і подальшого її розриву);
• наявність кровотеч і їх причину.

Увага! Якщо кровотеча з вен стравоходу вже почалося, то в ході езофагоскопії стає важко визначити причину даного ускладнення, більш того, дослідження може спровокувати ще більшу прогресування ускладнень.

Менш інформативним, але більш безпечним для пацієнта з підозрою на кровотечу, є рентгенографія з контрастуванням. Це дослідження дозволяє оцінити стан стравоходу в цілому і визначити ступінь занедбаності хвороби.

Так як в більшості випадків варикоз стравохідних судин найчастіше протікає поряд із захворюваннями печінки та інших органів шлунково-кишкового тракту, то в ході діагностики слід приділити увагу диференціації наступних патологій:

• поліпоз шлунка;
• грижа;
• виразкова хвороба;
• онкологічні новоутворення в органах шлунково-кишкового тракту;
• геморагічний діатез.

методи лікування

Лікування ВРВ здійснюється комплексно, в залежності від ступеня тяжкості захворювання.

Про методи терапії патології докладніше представлено в таблиці:

Медикаментозна терапія Антигіпертензивні засоби, антациди, що зупиняють кров, антианемические препарати Ендоскопічні втручання Склеротерапія, балонна тампонада Хірургічна операція Деваскулярізація, шунтування, видалення селезінки, пухлини, каміння в печінкових протоках, які могли стати причиною застійних явищ і привели до розвитку варикозу

Лікування патології полягає в усуненні захворювань і станів, які спровокували підвищення тиску в ворітної і порожнистої вени, а також в проведенні профілактики можливих кровотеч з стоншених розширених вен. Симптоматичне лікування полягає в прийомі антацидних препаратів, вітамінних комплексів, засобів, що підвищують моторику кишечника.

Якщо виникає кровотеча, то приймають такі лікувальні заходи:

• вводять сосдосужівающіе препарати;
• проводять електрокоагуляцію;
• використовують спеціальний зонд, через який на ділянку, що кровоточить впливають холодом;
• здавлюють судини стравоходу тугий тампонадою.

При втраті великої кількості крові хворому проводять переливання, вливають еритроцитарної масу і плазму. При масивному крововиливі пацієнтові в терміновому порядку виконують хірургічне втручання, під час якого усувають вогнище ураження, вшивають вену, накладають різні пристосування на венозну стінку, щоб її зміцнити.

ендоскопічне лікування

Одним з найбільш поширених ендоскопічних методів лікування захворювання є склеротерапія.

склеротерапія

У хірургії виділяють два методи проведення ендоскопічного склерозування стравоходу:

• інтравазального - склерозуючий речовина вводять у такий спосіб, що в місці локалізації тромбу або варикозу розвивається сполучна тканина, даний метод використовується рідко, так як загрожує важкими ускладненнями, серед яких некроз стінок стравоходу;
• паравазального - склерозуючий речовина вводять в субмукозних шар, в результаті чого розвивається рубцювання паравазальній клітковини, яка здавлює собою патологічно розширені судини.

Паравазального метод склерозування є щадним і має менший ризик розвитку ускладнень в порівнянні з інтравазального способом. На відео в цій статті ви зможете побачити, як вводиться склерозуючий речовина в стравохід і що при цьому відбувається з судинами.

Ціна такого втручання залежить від ступеня ВРВ, місця локалізації патологічного процесу і наявності ускладнень у вигляді кровотечі.

лігування

Важливий комплексний підхід до терапії

Одним з поширених і ефективних методів лікування ВРВ є легування. Лігатор має вигляд кільця, яке накладають на розширені ділянки вени, штучно припиняючи в ньому кровотік.

Таким чином, у пацієнта знижується ризик розвитку кровотечі при прогресуванні захворювання і зменшується ймовірність рецидиву патології.

балонна тампонада

Даний метод терапії використовується при почався кровотечі і дозволяє швидко усунути кровоточивість судин. Балонна тампонада є небезпечним способом терапії і може виконуватися тільки кваліфікованим і досвідченим лікарем.

В ході операції в стравохід пацієнта вводиться зонд, оснащений балоном. Як тільки зонд досягає кровоточить місця, балон починає поступово роздуватися, збільшуючись в розмірах.

Своїми розмірами балон здавлює кровоточать судини і зупиняє кровотечу. Такий метод лікування використовується в даний час рідко, так як з ним пов'язано багато ускладнень.

хірургічне лікування

Хірургічна операція

До хірургічного втручання при пищеводном ВРВ вдаються в тому випадку, коли інші методи терапії не привели до потрібного результату, хвороба прогресує або розвинулося масивна кровотеча.

Для лікування варикозу використовують кілька видом хірургічного втручання:

• шунтування;
• деваскулярізація;
• внутрипеченочное портосистемного шунтування.

Операції при кровотечі з варикозних вен в більшості випадків проводять за допомогою методики внутрипеченочного портосистемного шунтування. Процедура полягає в створенні внутрипеченочного штучного проходу між печінкової і ворітної веною і в установці в його протоках металевого стента.

При вікорістанні даної методики лікарям вдається Зупинити даже самє сильна кровотеча. Головним недоліком такого виду шунтування є практично 100% -ве подальший розвиток енцефалопатії печінки.

Деваскулярізація судин заснована в перетині стравоходу і накладенням анастамоза. Під час даної процедури лікарі попутно при необхідності видаляють селезінку або перев'язують перігастральних або періезофагіальние вени.

Недоліком деваскулярізаціі судин є те, що в ході операції зупиняється тільки кровотеча, а сама причина варикозу залишається. В результаті цього у пацієнта швидко трапляється рецидив захворювання.

профілактика недуги

Щоб не допустити розвитку хвороби, існують деякі правила профілактики.

Порада! Особливо актуально дотримання профілактичних заходів особам, які досягли 40 років. Найчастіше саме в цьому віці пацієнти скаржаться на виникнення перших ознак варикозу в стравоході.

• Регулярне обстеження органів черевної порожнини. Особливо ретельно проводять діагностику печінки.
• Дотримання збалансованого харчування відіграє важливу роль у здоров'ї стравоходу. Правильне харчування полягає в дробовому прийомі їжі. Не повинно бути великих інтервалів між прийомами їжі, оптимальним варіантом є три-чотири години. Розмір одноразової порції повинен бути не більше місткості одного стакана. Харчуватися потрібно не менше 5 разів на добу. Температура готових страв повинна відповідати кімнатній температурі. Слід віддати перевагу таким видам теплової обробки: варіння, тушкування, приготування страв на пару.
• Звичайний чай бажано замінити на відвар жовчогінних трав, який в свою чергу позитивно впливає на слизову стравоходу.
• Обмежити підняття важких предметів. При підозрі на ВРВ в стравоході, слід уникати надмірних фізичних навантажень.

Можна зробити висновок, що зберегти здоров'я стравоходу не так вже й складно. Відео в цій статті докладно розповість про захворювання.

прогноз захворювання

Прогноз захворювання багато в чому залежить від того, на якому етапі розвитку варикозу пацієнту поставили діагноз і, як швидко почали адекватне лікування. При прогресуванні патології і відсутності своєчасного медичного втручання смертність сягає близько 50% випадків, причому летальність розвивається не на тлі кровотечі, а характеризується супутніми важкими захворюваннями печінки.

Якщо кровотеча з розширених вен траплялося хоча б один раз, то практично в 80% випадків рецидив обов'язково виникне протягом 1-2 років.

Пам'ятайте, що будь-яке захворювання простіше попередити, ніж лікувати. Чи не зволікайте візит до лікаря, якщо у вас є передумови до розвитку варикозної хвороби - спадковість, артеріальна гіпертензія, хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту і особливо печінки.

питання лікарю

Цироз - вирок чи ні

Вітаю, мене звуть Олександр. Мені два роки тому встановили діагноз цирозу печінки. Не так давно дивився передачу про варикозні вени стравоходу при цирозі. Підкажіть, це захворювання неминуче розвивається при цирозі чи ні?

Доброго дня Олександр. Ви маєте рацію, цироз - часта причина формування й пацієнта варикозно змінених вен, як стравоходу, так і шлунка і прямої кишки. Потрібно враховувати і той факт, що на їх розвиток впливають особливості стану здоров'я кожного індивідуального людини. Не можна стверджувати, що одне і те ж захворювання однаково буде протікати у двох зовсім різних людей. Ваша турбота - виконання всіх приписів Вашого лікаря, фізичних вправ.

Як приймати таблетки

Добрий день. Мій лікуючий лікар прописав мені медикаментозне лікування варикозних розширених вен в стравохід, але я не можу розібрати почерк, щоб зрозуміти, як і коли ці таблетки приймати. Можна приймати їх так, як наказує інструкція в інтернеті?

Добрий день. Лікування кожного пацієнта індивідуально, і лікар виписує медикаментозні препарати в залежності від особливостей сидить навпроти нього людини, в той час як в інструкції надана інформація більш узагальнено. Вам варто звернутися до лікаря для уточнення терапії.