Варикозна хвороба (варикоз)

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. постадійний класифікація
6. Класифікація за формами
7. Міжнародна класифікація
8. симптоми варикозу
9. діагностика
10. Консервативна терапія варикозу
11. Компресійна склеротерапія варикозу
12. Оперативне лікування варикозу
13. профілактика

Варикозне розширення вен - це захворювання, що супроводжується витончення венозної стінки, збільшенням просвіту вен і утворенням аневрізмоподобних вузлуватих розширень. Зазвичай, говорячи про варикозному розширенні вен, мають на увазі самостійне захворювання - варикозну хворобу нижніх кінцівок. Варикозна хвороба проявляється відчуттям важкості в ногах і їх стомлюваністю, набряками стоп і гомілок, нічними судомами в ногах, візуальним підшкірним розширенням вен з утворенням венозних вузлів. Основним способом діагностики варикозу і його ускладнень є УЗДГ. Лікування може бути консервативним (медикаментозна терапія, склеротерапія) або оперативним.

Загальні відомості

Варикозна хвороба (варикоз) - патологія вен, що виявляється в їх розширенні, звивистість, руйнуванні клапанного апарату. Початковими проявами є освіту судинних зірочок, здуття підшкірних вен, утворення вузлів, болючість вен, тяжкість в ногах. При прогресуванні захворювання приєднуються ознаки хронічної недостатності венозного кровообігу : Набряки стоп і гомілки, судоми в литкових м'язах, трофічні виразки, тромбофлебіт , Розриви варикозно змінених вен. За даними різних досліджень в області клінічної флебології , Варикозом страждає від 30 до 40% жінок і від 10 до 20% чоловіків у віці старше 18 років.

Варикозна хвороба (варикоз)

причини

Варикозне розширення вен - поліетіологічним хвороба. Виділяють кілька факторів, що збільшують ризик розвитку варикозу:

1. Генетична схильність, обумовлена слабкістю судинної стінки внаслідок недостатності сполучної тканини.
2. Вагітність. Вважається що варикоз при вагітності розвивається через збільшення об'єму циркулюючої крові і здавлення заочеревинних вен вагітною маткою.
3. Зайва вага. ожиріння - доведений фактор ризику виникнення варикозу. Якщо індекс маси тіла збільшується до 27 кг / м2, ризик розвитку захворювання зростає на 33%.
4. Спосіб життя. Ризик розвитку варикозу збільшується при тривалому перебуванні в положенні сидячи або стоячи, постійних статичних навантаженнях, особливо - пов'язаних з підйомом вантажів. Несприятливий вплив на перебіг захворювання надають корсети, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску і тісний одяг, що здавлює магістральні вени в області пахових складок.
5. Особливості харчування. Імовірність розвитку варикозу збільшується при малому вмісті в раціоні фруктів і сирих овочів. Дефіцит грубої клітковини призводить до хронічних запорів , А недолік деяких корисних речовин - до порушення відновлення структури венозної стінки.
6. Порушення гормонального балансу. Певний вплив на поширеність захворювання надає широке розповсюдження засобів гормональних контрацептивів і гормональних препаратів, які застосовуються при терапії остеопорозу і клімактеричного синдрому .

При певних умовах (деякі захворювання, вроджена патологія) можуть розширюватися не тільки вени нижніх кінцівок. так, портальна гіпертензія може стати причиною розширення вен стравоходу . при варикоцеле виявляється варикозне розширення вен сім'яного канатика, при геморої - розширення вен в області анального отвору і нижньої частини прямої кишки. Незалежно від локалізації процесу, існує спадкова схильність до розвитку варикозу, пов'язана з вродженою слабкістю судинної стінки і недостатністю венозних клапанів.

патогенез

Відня нижніх кінцівок утворюють розгалужену мережу, яка складається з підшкірних і глибоких вен, з'єднаних між собою перфорантні (коммунікантного) венами. Через поверхневі вени відбувається відтік крові від підшкірної клітковини і шкіри, через глибокі - від інших тканин. Коммунікантние судини служать для вирівнювання тиску між глибокими і поверхневими венами. Кров по ним в нормі тече тільки в одну сторону: від поверхневих вен до глибоких.

М'язовий шар венозної стінки виражений слабо і не може змусити кров рухатися вгору. Струм крові від периферії до центру здійснюється за рахунок залишкового артеріального тиску і тиску сухожиль, розташованих поруч із судинами. Найважливішу роль відіграє так звана м'язова помпа. При фізичному навантаженні м'язи скорочуються, і кров видавлюється вгору, оскільки руху вниз перешкоджають венозні клапани. На підтримку нормального кровообігу і постійного венозного тиску впливає венозний тонус. Тиск у венах регулюється судинного центру, розташованим в головному мозку.

Недостатність клапанів і слабкість судинної стінки призводять до того, що кров під дією м'язової помпи починає текти не тільки вгору, але і вниз, надаючи надлишковий тиск на стінки судин, приводячи до розширення вен, утворення вузлів і прогресуванню клапанної недостатності. Порушується потік крові по коммунікантним венах. Рефлюкс крові з глибоких судин в поверхневі призводить до подальшого зростання тиску в поверхневих венах. Нерви, розташовані в стінках вен, подають сигнали в судиноруховий центр, який віддає команду підвищити венозний тонус. Відня не справляються з підвищеним навантаженням, поступово розширюються, подовжуються, стають звивистими. Підвищений тиск призводить до атрофії м'язових волокон венозної стінки і загибелі нервів, що беруть участь в регуляції венозного тонусу.

Класифікація

Існує кілька класифікацій варикозного розширення вен. Таке різноманіття обумовлено поліетіологічностью захворювання і великою кількістю варіантів перебігу варикозу.

постадійний класифікація

російськими флеболога широко використовується Постадійний класифікація варикозного розширення вен, варіантом якої є класифікація В. С. Савельєва:

• Стадія компенсації (по Савельєву - компенсація А). Скарги відсутні. При огляді спостерігаються варикозно розширені вени на одній або двох ногах.
• Стадія субкомпенсації (по Савельєву - компенсація Б). При огляді на ногах видно виражені варикозно розширені вени. Пацієнти скаржаться на відчуття розпирання, парестезії ( «мурашки») в області гомілок, нічні судоми. Відзначається невелика набряклість стоп, щиколоток і гомілок вечорами. Вранці набряки зникають.
• Стадія декомпенсації. До перелічених ознак приєднуються дерматити , екзема . Хворих турбує свербіж шкіри. Шкіра стає сухою, блискучою, щільно згуртованою з підшкірної клітковиною. Дрібні крововиливи і подальше відкладення гемосидерину обумовлюють гиперпигментацию .

Сучасна російська класифікація, запропонована в 2000 році, відображає ступінь хронічної венозної недостатності, форму варикозного розширення вен і викликані варикозом ускладнення.

Класифікація за формами

Виділяють наступні форми варикозного розширення вен:

• Сегментарне ураження підшкірних і внутрішньошкірних судин без рефлюксу.
• Сегментарне ураження вен з патологічним скиданням по поверхневим або комунікативним венах.
• Поширене ураження вен з патологічним скиданням по поверхневим або комунікативним венах.
• Поширене ураження вен з патологічним скиданням по глибоких венах.

Міжнародна класифікація

Існує визнана міжнародна класифікація варикозного розширення вен, яка використовується лікарями багатьох країн світу:

• Клас 0. Ознаки варикозу відсутні. Пацієнти скаржаться на важкість у ногах.
• Клас 1. Візуально визначаються сіточки вен і судинні зірочки (Телеангіоектазії). У деяких хворих ночами з'являються м'язові судоми.
• Клас 2. При огляді пацієнта видно розширені вени.
• Клас 3. З'являються набряки стоп, щиколоток і гомілок, що не зникають після короткочасного відпочинку.
• Клас 4. Під час огляду виявляються ознаки ліподерматосклероза (дерматити, гіперпігментація гомілок).
• Клас 5. Утворюються пред'язви.
• Клас 6. розвиваються стійкі трофічні виразки .

симптоми варикозу

Клінічні прояви захворювання залежать від стадії варикозу. Деякі пацієнти ще до появи візуальних ознак захворювання скаржаться на важкість у ногах, підвищену стомлюваність, локальні болі в області гомілок. Можлива поява телеангіоектазій. Ознаки порушення венозного відтоку відсутні. Нерідко захворювання в стадії компенсації протікає безсимптомно, і хворі не звертаються за лікаря. При фізикальному огляді може виявлятися локальне варикозне розширення вен, частіше за все - у верхній третині гомілки. Розширені вени м'які, добре спадаються, шкіра над ними не змінена.

Пацієнти з варикозом в стадії субкомпенсації скаржаться на минущі болі, набряки, що виникають при тривалому перебуванні у вертикальному положенні і зникаючі в положенні лежачи. Физикально (особливо в другій половині дня) може виявлятися пастозність або незначні набряки в області кісточок.

Хворі з варикозом в стадії декомпенсації скаржаться на постійну тяжкість в ногах, тупий біль, підвищену стомлюваність, нічні судоми. Свербіж шкіри, більш виражений у вечірній час, є передвісником трофічних розладів. При зовнішньому огляді виявляється виражене розширення вен і глобальне порушення венозної гемодинаміки. Депонування великого об'єму крові в уражених кінцівках в окремих випадках може призводити до запаморочень і непритомності внаслідок падіння артеріального тиску.

Пальпаторно визначаються розширені, напружені, вени тугоеластіческой консистенції. Стінки уражених вен спаяні з шкірою. Локальні поглиблення в області спайок говорять про перенесений перифлебіт . Візуально виявляється гіперпігментація шкірних покривів, осередки цианоза. Підшкірна клітковина в областях гіперпігментації ущільнена. Шкіра шорстка, суха, її неможливо взяти в складку. Відзначаються дисгідроз (частіше - ангидроз, рідше - гіпергідроз ). Трофічні порушення особливо часто з'являються на переднє-внутрішньої поверхні гомілки в нижній третині. В змінених областях розвивається екзема, на тлі якої в подальшому утворюються трофічні виразки.

діагностика

лікування варикозу

У лікуванні пацієнтів з варикозом використовуються три основні методики:

Консервативна терапія варикозу

консервативна терапія включає в себе загальні рекомендації (нормалізація рухової активності, зменшення статичного навантаження), лікувальну фізкультуру , Застосування засобів еластичної компресії (компресійний трикотаж, еластичні бинти), лікування флеботонікі (диосмин + гесперидин, екстракт каштана кінського). Консервативна терапія не може привести до повного виліковування і відновити вже розширені вени. Застосовується як профілактичний засіб, в період підготовки до операції і при неможливості хірургічного лікування варикозу.

Компресійна склеротерапія варикозу

При даній методиці лікування проводиться введення в розширену вену спеціального препарату. Лікар через шприц вводить в вену еластичну піну, яка заповнює уражену судину і викликає його спазм. Потім пацієнтові надягають компресійний панчіх, що утримує вену в спав стані. Через 3 доби стінки вени склеюються. Пацієнт носить панчіх протягом 1-1,5 місяців, поки не утворюються щільні спайки. Показання для компресійної склеротерапії - варикозне розширення вен, що не ускладнене рефлюксом з глибоких судин в поверхневі через комунікативні вени. При наявності подібного патологічного скидання ефективність компресійної склеротерапії різко зменшується.

Оперативне лікування варикозу

Основним методом лікування ускладненого рефлюксом через комунікативні вени варикозного розширення вен є операція. Для лікування варикозу застосовується безліч операційних технік, в тому числі - з використанням мікрохірургічної техніки, радіочастотної і лазерної коагуляції уражених вен. У початковій стадії варикозу виробляють фотокоагуляцію або видалення судинних зірочок лазером . При вираженому варикозному розширенні показана флебектомія - видалення змінених вен. В даний час ця операція все частіше проводиться із застосуванням менш інвазивної методики - мініфлебектомії . У випадках, коли варикоз ускладнюється тромбірованіем вени на всій її довжині і приєднанням інфекції, показана операція Троянова-Тренделенбурга .

профілактика

Важливу профілактичну роль грає формування правильних поведінкових стереотипів (лежати краще, ніж сидіти і ходити краще, ніж стояти). Якщо доводиться довго перебувати в положенні стоячи або сидячи, необхідно періодично напружувати м'язи гомілок, надавати ніг піднесене або горизонтальне положення. Корисно займатися певними видами спорту (плавання, велосипедні прогулянки). В період вагітності і при важкій роботі рекомендується застосовувати засоби еластичною компресії. При появі перших ознак варикозного розширення вен слід звертатися до флеболога.