Варикозне розширення вен стравоходу: причини, лікування, ускладнення

1. причини
2. Класифікація
3. симптоми
4. діагностика
5. лікування
6. прогноз
7. До якого лікаря звернутися

Варикозне розширення вен стравоходу - це поразка вен цього органу, при якому судини стають звитими і розширеними. Дана патологія провокується підвищеним тиском в портальної або порожнистої вени, що призводить до застою крові в венозної системі стравоходу і викликає розширення судин. На початкових стадіях це стан може ніяк не виявляти себе і першою ознакою його розвитку нерідко стає кровотеча з уражених судин.

За спостереженнями фахівців, зазвичай варикозне розширення вен стравоходу виявляється у людей старше 50 років. Найчастіше ця патологія виявляється у чоловіків. Набагато рідше виявляється спадкова форма варикозного розширення вен стравоходу.

В останні роки частота виявлення розглядається в рамках цієї статті патології істотно зросла, і фахівці пов'язують цей факт з широкою поширеністю вірусних гепатитів, алкоголізму та інших патологій печінки, які призводять до розвитку портальної гіпертензії. Настороженість медиків по відношенню до варикозного розширення вен пов'язана з високими показниками летальності при цій патології: при першому кровотечі гине близько половини хворих, а при повторних судинних катастрофах рівень смертності досягає 80%. Варикозне розширення вен стравоходу є невиліковним захворюванням, але його раннє виявлення і своєчасне лікування дозволяє продовжувати життя хворих.

У цій статті ви зможете отримати відповіді на багато питань про варикозному розширенні вен стравоходу. Чому виникає ця патологія? Як вона проявляється? Які методи її діагностики та лікування?

причини

Основна причина варикозного розширення вен стравоходу - високий тиск в системі ворітної вени (портальна гіпертензія).

У більшості випадків варикозне розширення вен стравоходу викликається портальною гіпертензією і набагато рідше провокується системної гіпертензією і вродженими патологіями.

Підвищення тиску в портальній вені зазвичай викликається наступними захворюваннями і станами:

• цироз печінки;
• хронічний гепатит;
• туберкульоз печінки;
• амілоїдоз печінки;
• новоутворення печінки і підшлункової залози;
• здавлення ворітної вени камінням, кістами та іншими новоутвореннями;
• тромбоз портальної вени (розвивається при деяких захворюваннях серця і судин);
• синдром рандом Ослера;
• хвороба Бадда-Кіарі .

У деяких випадках портальна гіпертензія розвивається на тлі хронічної серцево-судинної недостатності .

У тих випадках, коли розширення вен стравоходу провокується захворюваннями печінки, варикозне змінах судин зазвичай спостерігається в нижніх відділах стравоходу або центральних відділах шлунка. Якщо ж захворювання викликається патологіями серцево-судинної системи, то венозні судини розширюються по всій протяжності стравоходу. Крім цього, виникають внаслідок патології судинні вузли при захворюваннях печінки в 2-3 рази більше, ніж при серцево-судинної недостатності.

Причини розвитку вродженого варикозного розширення вен стравоходу поки невідомі.

Класифікація

Залежно від ступеня вираженості структурних змін венозних судин виділяють чотири ступені варикозного розширення вен стравоходу:

• I - діаметр вен збільшується до 0,5 см, судини стають витягнутими і розташовуються в нижньому відділі органу;
• II - діаметр вен збільшується до 1 см, вони стають звитими, на них присутні вузлики до 3 мм, кровотечі ще не виникають;
• III - діаметр вен перевищує 1 см, судини стають напруженими і постійно розширеними, на них присутні чіткі вузли, слизова органу стоншується і на ній виникають вогнища почервоніння, кровотечі викликаються провокуючими факторами;
• IV - множинні вузли на венах випинаються в просвіт стравоходу, слизова органу покривається ерозіями, кровотечі виникають спонтанно.

симптоми

Варикозне розширення вен стравоходу тривалий час протікає безсимптомно, і нерідко першим проявом недуги стає кровотеча, провоковане розривом уражених судин. Іноді за кілька днів до кровотечі у хворого виникають відчуття тиску і тяжкості за грудиною. У деяких хворих варикозне змінах судин призводить до розвитку езофагіту, який провокується пошкодженням пухкої слизової стравоходу твердою їжею. У таких випадках передувати кровотечі можуть прояви запалення слизової оболонки стравоходу: відчуття печіння і печії, відрижка кислим, ускладненість при ковтанні твердих шматків їжі.

При підвищенні тиску в венах стравоходу до 25 мм рт. ст. і більше виникає кровотеча. Його інтенсивність може бути різною, але приблизно у 60% хворих воно є потужним, викликає значне погіршення загального стану і може призводити до настання смерті.

На початкових стадіях захворювання кровотеча провокується фізичним навантаженням, підняттям тягарів, лихоманкою, розладами травлення або переїданням, які призводять до коливань тиску. Однак у міру прогресування патології розриви варикозно змінених судин можуть відбуватися навіть під час сну (тобто розвиваються спонтанно). Перед виникненням кровотеч у хворого може з'являтися солонуватий присмак у роті і відчуття легкого лоскотання.

Згодом часті і незначні крововтрати призводять до розвитку анемії. Вони супроводжуються такими симптомами:

• слабкість;
• нудота;
• блювота з домішками крові;
• чорний кал (мелена);
• виснаження.

При масивних кровотечах у хворого виникають такі прояви:

діагностика

Запідозрити розвиток варикозного розширення вен стравоходу лікар може за даними анамнезу пацієнта (наявності фонових захворювань), скарг хворого та ознаками анемії в результатах загального аналізу крові, які вказують на присутність кровотеч. Після цього зазвичай проводиться обстеження печінки (біохімічний аналіз крові, УЗД, МРТ), яке дозволяє виявити першопричину недуги. При необхідності хворому призначаються дослідження серця і судин ( ЕКГ , Відлуння-КГ та ін.).

Для оцінки стану вен стравоходу проводяться наступні діагностичні процедури:

• рентгенографія стравоходу з контрастом - виявляє звуження стравоходу і деформацію його стінок;
• езофагогастродуоденоскопія - є найбільш інформативним методом, який дозволяє виявляти в просвіті органу синюваті випинання венозних судин і встановлювати ступінь ураження вен.

Слід зазначити, що проведення езофагогастродуоденоскопія на тлі кровотечі не завжди дає можливість встановити його джерело. У таких випадках обов'язково проводяться дослідження для виявлення внепіщеводних джерел крововтрати. Для цього виконується диференційна діагностика патології з наступними захворюваннями:

• виразкова хвороба;
• синдром Меллорі-Вейса;
• тромбоцитопенії;
• гемофілія;
• хвороба Віллебранда;
• тромбоцитопенічна пурпура та ін.

лікування

Щоб запобігти розвитку кровотечі, хворому необхідно приймати препарати, що знижують тиск в ворітної вени.

Цілі лікування варикозного розширення вен стравоходу направляються на терапію основного захворювання, що провокує портальну гіпертензію, і попередження кровотеч.

Для профілактики кровотеч хворому рекомендується прийом препаратів, що знижують тиск в ворітної вени. Для цього можуть використовуватися бета-блокатори або нітрогліцерин. Крім цього, в план медикаментозної терапії включають вітаміни, антацидні та в'яжучі препарати. При кровотечах призначаються зупиняють кров кошти і виконуються переливання плазми, крові і еритроцитарної маси.

При варикозному розширенні вен стравоходу хворому рекомендується дотримання дієти, яка показана при основному захворюванні. Прийняті страви не повинні бути гарячими або холодними. Рекомендується прийом їжі невеликими порціями 5-6 разів на день. Пацієнт повинен відмовитися від шкідливих звичок і дотримуватися помірні фізичні навантаження.

Для зупинки кровотечі виконується екстрена езофагоскопія, під час якої проводиться ендоскопічне кліпування джерела кровотечі. Під час цієї маніпуляції до ендоскоп приєднується ЛІГІР насадка. Після введення приладу в просвіт органу вона максимально близько підводиться до кровоточить посудині і при включенні аспиратора втягує ділянку вени в насадку. Таким чином на уражену судину накидається лигатура або кілька латексних кілець, які перетягують вену. В результаті кровотеча зупиняється, а через деякий час венозну судину запустевает і склерозується.

Крім клипирования, для зупинки кровотечі під час езофагоскопії можуть застосовуватися і інші методики:

• електрокоагуляція судини;
• нанесення тромбіну або клейової плівки на уражену вену.

Після зупинки кровотечі та стабілізації стану хворого проводиться слерозірованіе варикозних розширених вен стравоходу. Під час цього малоінвазивного хірургічного втручання в просвіт змінених судин вводиться спеціальний препарат, що забезпечує їх «запаювання». Через певний час процедура проводиться повторно. Зазвичай для досягнення бажаного результату склерозіваніе виконується 4-5 разів на рік.

При неефективності вищеописаних заходів хворому показано виконання шунтування, яке забезпечує сполучення між ворітної веною і системним кровотоком. Мета цих операцій направляється на усунення портальної гіпертензії і зниження ризику розвитку кровотечі. Для цього можуть бути виконані такі види шунтування:

• Ендоваскулярне транс'югулярное внутрипеченочное шунтування (TIPS). Під час цієї операції накладається шунт між ворітної і печінкової венами. Доступ до цих судинах здійснюється через яремну вену. Катетер вводиться в праву печінкову вену і через нього вводиться голка, за допомогою якої виконується пункція правої гілки або стовбура ворітної вени. Створений канал розширюють роздуваються на катетері балоном і зміцнюють саморасправляющіхся металевим стентів, який забезпечує перехід крові з портальної вени в системний кровотік.
• Портокавального шунтування (ПКШ). При цій методиці виконується анастомоз між ворітної і нижньої порожнистої веною.
• Селективне спленоренальний шунтування. Під час цієї операції виконується дистальний анастомоз між селезінкової і лівої ниркової венами.

При неможливості шунтування проводиться видалення або прошивання вен стравоходу. У деяких випадках виконується спленектомія.

прогноз

Варикозне розширення вен стравоходу є невиліковним станом і майже в 50% випадків при виникненні навіть першого кровотечі стає причиною смерті хворого. Своєчасне лікування дозволяє продовжувати життя таких пацієнтів.

Після першої кровотечі більш ніж у половини тих, що вижили через 1-2 роки відбувається чергова судинна катастрофа, яка в переважній більшості випадків стає летальною. Крім цього, стан хворого значною мірою обтяжується основним важко протікає захворюванням.

До якого лікаря звернутися

При виявленні варикозного розширення вен стравоходу під час обстежень з приводу основного захворювання або виникненні кровотечі хворому слід звернутися до судинного хірурга. Після проведення обстеження (загального і біохімічного дослідження крові, езофагогастродуоденоскопіі) хворому проводиться консервативне і хірургічне лікування виявленої патології і основного захворювання.

Варикозне розширення вен стравоходу є небезпечною патологією, яка супроводжується зміною будови венозних судин цього органу і високим ризиком розвитку кровотеч. Тривалий час цей стан може протікати безсимптомно, але навіть перше кровотеча може ставати причиною смерті хворого. Саме тому лікування цієї патології повинно починатися якомога раніше.

Лікар-гастроентеролог І. Алишев розповідає про варикозному розширенні вен стравоходу: