Венеричні захворювання: симптоми, лікування, аналізи

Які хвороби відносяться до венеричних, їх класифікація
Поширеність і групи ризику
Інкубаційний період
Основні прояви класичних венеричних хвороб
сифіліс
гонорея
М'який шанкр (шакроід)
Венерична лімфогранулёма (паховий лімфогранулематоз)
Донованоз (венерична (пахова) гранульома)
Ознаки зараження новими ЗПСШ
хламідіоз
трихомоніаз
мікоплазмоз
уреаплазмоз
генітальний герпес
ВПЛ (вірус папіломі людини)
Кандидоз (молочниця)
Лабораторна діагностика
лікування
профілактика ЗПСШ

Венеричні захворювання відносяться до інфекційних, тобто виникають унаслідок впровадження різних збудників. Вони транслюються від людини до людини тільки контактно і переважно під час сексу.

Загальноприйняте визначення не викликає питань у лікарів, але для пацієнтів краще розшифрувати його по пунктах:

Збудники можуть бути бактеріями, найпростішими, грибками, рикетсіями або вірусами. Можливо змішане інфікування - зараження відразу декількома видами мікроорганізмів.
Венеричне захворювання - це місцеве і загальне прояв впливу інфекції на людину.
Для зараження потрібен джерело інфекції (хворий або носій) і шлях, яким передаються збудники. Зараження венеричною хворобою можливо, якщо присутній:
1. Статевий шлях передачі в процесі будь-яких сексуальних дій (традиційний, оральні або анальні статеві акти). Збудники передаються з шкіри або слизових статевих органів, заднього проходу (ануса), губ і порожнини рота.
2. Трансмісійний - зараження через кров - при переливанні цільної крові, еритроцитарної маси; потрапляння інфекції з голок або інструментів, на яких залишилася кров хворого або носія інфекції.
3. Контактно-побутовий шлях: через білизну або предмети, які забруднені заразними виділеннями.

Слово «венеричний» пов'язано з ім'ям Венери, римської богині любові: воно підкреслює, що захворювання частіше передаються статевим шляхом.

Які хвороби відносяться до венеричних, їх класифікація

Сучасні джерела наводять перелік інфекцій, що передаються статевим шляхом. У список включено всього два десятка захворювань. Серед них - 5 споконвічно венеричних хвороб:

І ряд ЗПСШ, які на сьогоднішній день умовно називають "венеричними", виходячи з статевого шляху зараження ними:

хламідіоз , мико- і уреаплазмоз , трихомоноз , генітальний герпес , ВІЛ (СНІД) , вірусні гепатити (В та С) , цитомегаловірус , папилломатоз (ВПЛ) , кандидоз (молочниця) , гарднерельоз , короста , контагіозний молюск , лобковий педикульоз .
Деякі джерела відносять до ЗПСШ також кишкові лямбліоз і амебіаз, хоча статевий шлях передачі (переважно анальний) для них не є основним.

Класифікують хвороби, що передаються статевим шляхом, дуже різнопланово:

За етіологічним принципом (з причин розвитку хвороб) недуги ділять на вірусні, бактеріальні, грибкові та т.д.

По впливу на організм розрізняють генітальні види венеричних хвороб (наприклад гонорея, вагінальний трихомоноз), шкірні (лобкової педикульоз, короста, кондиломи) і впливають на інші органи і системи людського тіла (вірусний гепатит В і С, амебіаз, СНІД, лямбліоз).

Відповідно до давністю опису ознак розрізняють класичні, відомі ще до нашої ери, венеричні хвороби - сифіліс, гонорея, донованоз, м'який шанкр і венерична лімфогранулёма (всі вони - оральні інфекції), і так звані нові венеричні захворювання - інші зі списку.

Хворий сифілісом, французька карикатура, ок. 1810 р

Назви деяких класичних ЗПСШ мають історичне коріння: хрещеним батьком гонореї став давньоримський лікар Гален, який спостерігав «витікання насіння» і використовував грецькі слова для опису цієї ознаки. Слово «сифіліс» пов'язане з міфом, згідно з яким ображені неповагою боги покарали пастуха на ім'я Сифілус хворобою геніталій. Цьому сюжету навіть присвятили поему, де була докладно описана основна симптоматика. Пізніша назва - люес (lues) - в перекладі з латині означає «заразна хвороба», і з'явилося воно після епідемії сифілісу в Європі, що тривала близько 50 років (кінець ХV - середина ХVI століть). Назви нових ЗПСШ утворені від назв збудників (трихомоніаз, хламідіоз і т. Д.) І серовариантов вірусів (вірусний гепатит В і С), основних проявів (короста, кондиломи) або симптомокомплексів (СНІД).

Поширеність і групи ризику

Верхні рядки світового рейтингу, що включають найпоширеніші венеричні захворювання, міцно займають трихомоніаз і хламідіоз: щорічно виявляється до 250 млн хворих, а частка заражених складає близько 15% від усього населення Землі. За ними слідують гонорея (100 млн «свіжих» випадків хвороби за рік) і сифіліс (до 50 млн). Графічне зображення захворюваності нагадує хвилю, піки якої припадають на час соціальних змін на гірше і післявоєнні роки.

Причини, що викликають збільшення захворюваності ЗПСШ:

Демографічні - зростання населення, збільшення частки молодих і сексуально активних людей, традиції раннього початку статевого життя.
Прогрес в соціально-економічній сфері - трудова міграція, розвиток туризму, більше вільного часу і грошей, тяга молоді до міст і доступність статевих контактів.
Поведінкові норми змінюються: більше розлучень, легка зміна сексуальних партнерів; жінки емансиповані, а чоловіки не поспішають заводити сім'ю.
Медичні причини - часті випадки самолікування і перехід хвороб в приховану форму; жінки і чоловіки відчувають себе в безпеці, використовуючи презервативи і засоби моментальної профілактики ЗПСШ.
Поширеність наркоманії та алкоголізму.

У традиційні групи ризику включають повій, бездомних, нелегальних мігрантів, алкоголіків і наркоманів, які ведуть «престижний» спосіб життя. Однак їх впевнено наздоганяє зростаючий рівень захворюваності серед цілком успішних людей: персонал компаній, що працюють за кордоном; зайняті в сфері туристичного бізнесу і туристи; моряки, льотчики і стюардеси також входять в список неблагонадійних по ЗПСШ.

Інкубаційний період

Поява видимих змін в місці проникнення інфекції - це результат розмноження і життєвої активності збудників ЗПСШ. Мале число інфекційних агентів може отримати відсіч з боку імунної системи і загинути, а для розвитку ознак хвороби потрібно, щоб спрацював закон переходу кількості в якість. Тому у будь-яких інфекційних хвороб є інкубаційний період - відрізок часу, необхідний для збільшення чисельності збудників і появи перших видимих симптомів зараження (при ЗПСШ - висип, виділення).

Зазвичай цифри інкубаційного періоду наводяться в добі, при вірусних інфекціях - в годиннику. Час інкубації може варіювати, що пов'язують з тривалістю контакту, кількістю разової дози збудників, шляхом передачі і станом імунної системи людини-реципієнта. Інкубаційний період (ІП) коротшає у літніх і ослаблених пацієнтів, при трансмісивному способі передачі збудників і у хворих з синдромом імунодефіциту.

ІП при деяких поширених статеві інфекції (в добі):

Хламідіоз: 7-21 сут .;
Трихомоніаз: 7-28 сут .;
Гонорея: 2-10 сут .;
Уреа і мікоплазмоз: 21-35 діб .;
Сифіліс: 21-28 діб .;
Генітальний герпес: від 1 до 26, частіше 2-10 діб .;
кондиломи (Гострі): 30-90 діб.

Основні прояви класичних венеричних хвороб

Симптоми венеричних захворювань ділять на первинні ознаки, які з'являються на шкірі або слизових оболонках в місці проникнення збудників, і загальні, пов'язані з їх токсичним впливом на організм. наприклад, бульбашки або ерозії - це місцеві прояви венеричних інфекцій, а підвищення температури - загальний симптом.

сифіліс

Збудник сифілісу (Treponeva pallidum, спиралевидная бактерія або спірохета) переважно передається статевим шляхом. Ризик заразитися під час незахищеного сексу досягає 30%. У зовнішньому середовищі спірохети нестійкі, для збереження активності їм необхідні певні значення температури і вологості. Саме таким «інкубатором» служить слизова статевих органів, рота або прямої кишки. Інфекція також може передаватися внутрішньоутробно - дитині від матері, або при переливанні зараженої крові.

Первинна ознака зараження сифілісом - твердий шанкр : Він з'являється в місці безпосереднього впровадження трепонем і спочатку не викликає побоювань. Виникає ущільнення, потім на його місці з'являється округла виразка з твердим дном і піднятими краями. Болі немає, а шанкр може бути невеликого розміру - від 1 см в діаметрі. Через пару тижнів збільшуються лімфовузли, які розташовані ближче до шанкру, але вони також безболісні і не турбують пацієнта. Шанкр заживає сам по собі через 1-15 міс. після появи, проте інфекція залишається в організмі і сифіліс переходить у вторинний період.

Початок вторинного сифілісу - це симетрична венерична висип (розеоли), яка часто з'являється навіть на ступнях і долонях. При висипаннях піднімається температура, лімфовузли збільшуються вже по всьому тілу. Характерно чергування погіршення і поліпшення загального стану - періоди загострень і ремісій. З шкірних проявів привернути увагу пацієнта можуть бородавки (широкі кондиломи), які локалізовані в області промежини і ануса; також помітно випадання волосся на голові.

сифілітична розеола

Третинний період сифілісу пов'язаний з важкими внутрішніми захворюваннями, які розвиваються протягом декількох років після зараження. При відсутності лікування близько 1/4 хворих гине.

гонорея

Збудник - парні коки, під мікроскопом схожі на зернятка кави, увігнутою стороною розгорнуті один до одного. Назва звучне - Neisseria gonorrhoeae, дано мікробам в честь їх першовідкривача, венеролога А.Л. Нейссера. Впроваджуються гонококи виключно через слизові оболонки, частіше - статевих органів, прямої кишки і орально, рідше - очей (гоноблефарея новонароджених при зараженні дитини від матері). Побутовий шлях перенесення інфекції неможливий, тому що гонококи дуже чутливі до режимам температури і вологості.

на фото: гонорейні виділення у чоловіків і жінок

Основні ознаки зараження - гнійні запалення слизових. При передачі статевим шляхом у обох партнерів практично завжди розвивається уретрит (Запалення сечовипускального каналу). гонорею відрізняє хворобливість після і під час мікціі (Сечовипускання), протягом статевого акту ; навіть у спокої можуть хворіти низ живота і поперек . Виділення в гострий період рясні і гнійні, колір від білого до жовтого. При переході в хронічну форму виділень мало, вони стають білими і густими.

Важливо: на відміну від чоловіків , у жінок виділення при гонореї часто незначні, їх можна прийняти за симптом неспецифічного уретриту, циститу або ендоцервіциту . Обов'язково запишіться на прийом до лікаря, якщо виділення спостерігаються більш одного циклу і мають гнильний запах; якщо є кровотечі між менструаціями; якщо «немає сил» і постійно ниє поперек.

Ускладнення пов'язані з висхідною урогенітальною інфекцією. У жінок гонококи вражають матку, труби і яєчники, у чоловіків - яєчка, придатки яєчок ( епідидиміт ), Простату. Стандартний результат хронічної гонореї - спайки внутрішніх органів. Якщо ніхто не почув адекватне лікування або імунна система дала збій, то можливий гонококовий сепсис (зараження крові) з летальним результатом або перехід інфекції на внутрішні органи (печінка, серце, мозок) і неясний прогноз для подальшого життя. Сумний, хоч і не смертельний, підсумок хронічної гонореї - 100% чоловіче і жіноче безпліддя.

М'який шанкр (шакроід)

Збудник - бацила Haemophilus ducreyi. Захворювання в основному «прив'язане» до країн, де є теплий і вологий клімат (Африка, Азія, Південна Америка), в європейських країнах зустрічається рідко. Зараження відбувається статевим шляхом, при анальному і оральному сексі. Шанси отримати інфекцію під час одноразового незахищеного сексу - 50 на 50.

відмінності м'якого шанкра від твердого (сифілітичного)

Ознаки зараження: первинне прояв - червона пляма, що позначає локус впровадження інфекції. Потім з'являється гнійний пухирець, він перетворюється на виразку неправильної форми, м'яку і хворобливу. Діаметр виразки варіює від 3-5 мм до 3-10 і більше см. Далі запалюються лімфососуди (лимфангиит), утворюючи хворобливі підшкірні тяжі. У чоловіків вони пальпуються на спинці пеніса, у жінок - на шкірі великих статевих губ і на лобку. Через 7-21 день запалення переходить на лімфовузли (лімфаденіт); з'являються щільні бубони, які пізніше перетворюються в м'які гнійники і розкриваються. Ускладнення - набряк крайньої плоті, обмеження голівки статевого члена, гангрена геніталій.

При м'якому шанкрі шкірні прояви бувають численними і знаходяться на різних стадіях розвитку: одночасно видно плями, виразки і рубці.

Венерична лімфогранулёма (паховий лімфогранулематоз)

Збудник венеричною лімфогранулёми - деякі серотипи Chlamydia trachomatis. Хвороба для Європи досить рідкісна, в основному реєструються «привізна» інфекція і випадки, пов'язані з портовими містами. Можливість заразитися побутовим шляхом існує, але в основному передача інфекції відбувається при сексуальних контактах.

на фото: ознаки венеричного лімфогранулематозу - запалені пахові лімфовузли у жінок і чоловіків

Основні прояви: через 1-3 тижні після зараження в місці проникнення хламідій з'являється пухирець, який зникає без лікування і може залишитися непоміченим. Потім збільшуються регіональні лімфовузли, зливаючись між собою; шкіра над вогнищем запалення багряно-фіолетова, пальпація заподіює біль. Далі відбувається нагноєння, освіти розкриваються із закінченням гною жовтуватого кольору.

Ускладнення пахового лімфогранулематозу - свищі анальні, мошонки, уретри, ректо-вагінальні, між прямою кишкою і сечовим міхуром. Пізніше можливий розвиток слоновості геніталій через місцевого лимфостаза, стриктури (звуження) прямої кишки і сечовипускального каналу.

на фото: прояви донованоза на геніталіях

Донованоз (венерична (пахова) гранульома)

Донованоз - екзотична хвороба родом з тропіків. Збудники - калліматобактеріі або тільця Донована, заражаються ними статевим і побутовим шляхом. Симптоми розвиваються повільно. Починається з освіти червоного вузлика на шкірі або слизовій геніталій, рота, ануса. Потім вузлик перетворюється на виразку з оксамитовим дном і піднятими краями, розміри дефекту з часом збільшується. Стриктури уретри, піхви і ануса, слоновість - основні ускладнення донованоза.

Ознаки зараження новими ЗПСШ

фото: типові виділення при хламідіозі

хламідіоз

Первинні ознаки зараження у чоловіків - уретрит з характерними ранковими виділеннями у вигляді прозорої краплі. У жінок - уретрит, кольпіт , Запалення шийки матки з мізерним і каламутним секретом, супутні болю і ациклічні кровотечі. Передача інфекції можлива тільки статевим шляхом, орально - малоймовірно. Неможливо заразитися контактно-побутовим способом (через воду басейну, сидіння унітазів, лазні або постільну білизну.). Новонароджені можуть отримати хламідійні кон'юнктивіт або пневмонію, заразившись в процесі пологів від матері.

трихомоніаз

Інфекція передається статевим або побутовим шляхом (єдине з венеричних захворювань! Хоча такі випадки вкрай рідкісні), оральні і анальні зараження зустрічаються нечасто. У чоловіків превалюють симптоми уретриту і простатиту , У жінок - кольпіту. Для трихомоніазу типові жовтуваті, рясні пінисті виділення з неприємним запахом, свербіж в області промежини, біль під час статевого акту і при сечовипусканні.

мікоплазмоз

"Статеві" види мікоплазм

Мікоплазми займають проміжне положення між бактеріями і вірусами, можуть мешкати в організмі людини, тварин і навіть в рослинах. Здатні розмножуватися на слизових рота і глотки, органів сечостатевого тракту. Часто визначаються у здорових людей, до 50% жінок - носії мікоплазм. Mycoplasma hominis і М. genitalium є причиною розвитку уретриту у чоловіків, у жінок - БВ (гарднерельоз), запалення маткових труб і яєчників. Також може розвинутися мікоплазменний пієлонефрит. Зараження відбувається статевим шляхом, при побутових контактах передача інфекції малоймовірна.

уреаплазмоз

Збудники - Ureaplasma parvum і U. u realyticum, викликають у чоловіків уретрит, у жінок - запалення матки і яєчників. Як ускладнення розвивається сечокам'яна хвороба, при вагітності може бути спонтанний аборт або ранні пологи. Багато, цілком здорові люди, стають носіями інфекції; частіше це - жінки.

генітальний герпес

Збудник - вірус простого герпесу (Herpes simplex); зараження статевим шляхом відбувається при оральних, анальних і генітальних контактах. Побутове поширення даного вірусу малоймовірно. Перша ознака захворювання - хвороблива плямисто-бульбашкова висип в місці проникнення вірусу; пацієнт відчуває різкий біль і печіння, наростає місцевий набряк. Одночасно погіршується загальний стан, піднімається температура і починається головний біль. Бульбашки трансформуються в ерозії, з яких виділяється жовтувата рідина. Через 5-7 діб ерозії гояться, залишаючи пігментацію. Завжди можливий рецидив хвороби або повторне зараження.

ВПЛ (вірус папіломі людини)

ВПЛ віклікає спектр різніх шкірніх Утворення, зокрема генітальні папіломі або загострені кондиломи. Причина - інфікування статево шляхом, в тому чіслі орально, ВПЛ серотипів 6 и 11. На геніталіях утворюються вирости епітелію, что нагадують півнячі гребені. Освіти можуть зливатися, збільшуватися в розмірах. У жінок генітальні бородавки частіше знаходяться в локусі вульви і піхви, у чоловіків - на пенісі і внутрішньому листку preputium (крайньої плоті). Можливі бородавчасті розростання в куточках губ, на язиці.

шкірні прояви папіломавірусної інфекції - папіломи

Кандидоз (молочниця)

Кандидоз - результат бурхливого розмноження грибків (рід Candida), які в нормі завжди присутні у здорових людей на слизовій рота, урогенітального і кишкового трактів. Відноситься до венеричних захворювань через можливе статевого шляху передачі та шкірних проявів, які часто спостерігають в районі геніталій. Кандидоз може розвинутися після лікування антибіотиками і кортикостероїдами (преднізолон, дексаметазон), при цукровому діабеті, СНІД, після тривалих стресів, в III триместрі вагітності. Симптоми генітального кандидозу у жінок - сирні, з кислим запахом піхвові виділення, свербіж промежини , Біль при сечовипусканні і при статевому акті. У чоловіків видно білуватий наліт на голівці пеніса, біль присутній під час мікціі і після статевого акту.

Лабораторна діагностика

Лабораторне обстеження з використанням різних методик - основа для діагностики венеричних захворювань. Раніше перевагу віддавали візуальному визначенню збудників, виконуючи посів виділень (Шийка матки, піхву, уретра, пряма кишка, глотка) з наступною мікроскопією. Методика досить точна, але результат приходить мінімум через тиждень, а втрата часу - серйозна проблема для лікуючого лікаря і пацієнта.

Мазок на мікрофлору робиться швидко, метод недорогий і простий. Стерильним тампоном беруть виділення: у чоловіків - з уретри, у жінок - з трьох стандартних точок (уретра, переддень піхви, шийка матки). Потім матеріал наноситься на предметне скло, забарвлюється і досліджується під мікроскопом. Можна визначити ступінь запалення за кількістю лейкоцитів, оцінити якісний склад мікрофлори. Віруси при світловій мікроскопії побачити неможливо.

Сучасні варіанти діагностики в венерології - аналізи ПІФ (прямої імунофлюоресценції), ІФА (Імуноферментний). Матеріал - виділення, результат обстеження лікар отримує вже через кілька годин. Методи дешеві і є загальнодоступними, але точність підводить - всього до 70%. Тому дані тести використовують для попередньої діагностики.

Остаточний діагноз виставляють за результатами ПЛР , Що означає «полімеразна ланцюгова реакція» або тест на ДНК збудника. Матеріал - виділення і сеча, час отримання результату аналізу - до 2 діб, точність до 95%. Переважно ПЛР застосовується для визначення прихованих або хронічних інфекцій . При гострому гнійному запаленні рекомендовано робити ПІФ, ІФА, посів.

Визначення специфічних антитіл (Матеріал - венозна кров) вказує, що є імунна відповідь на присутність даного збудника, тобто інфекція визначається за непрямими ознаками, а не виявляється безпосередньо. Застосовують в основному для визначення вірусних захворювань (генітальний герпес, ВІЛ, вірусні гепатити, цитомегаловірус) і сифілісу. Антитіла до бактерій залишаються в крові досить довго; вони присутні навіть після повного лікування, тому даний метод ніколи не використовується для тестування на бактеріальні венерологічні захворювання, хламідіоз і уреаплазмоз.

лікування

Лікування бактеріальних ЗПСШ проводять антибіотиками, додатково включаючи в схему місцеві процедури (інстиляції уретри), імуно-та фізіотерапію. При поєднаних інфекціях (гонорея і хламідіоз, сифіліс та гонорея) використовують препарати, що діють одночасно на декількох збудників. Вірусні інфекції (ВІЛ, вірус гепатиту В або С, вірус простого герпесу) лікують спеціальними засобами, а антибіотики призначають тільки при супутніх ускладненнях, викликаних бактеріями. Слід пам'ятати, що антибіотики на віруси не діють!

Лікування гострої неускладненій гонореї: таблетки цефіксим, офлоксацин (0,4 г одноразово) або ципрофлоксацин (0,5 г одноразово).
Хламідіоз: таблетки доксицикліну 0,1 г х 1, або азитроміцин 0,1 х 2, курс 1 тиждень.
М'який шанкр: одноразово - азитроміцин таб. 1,0 г, або ципрофлоксацин таб. 0,5 г х 2 курсом 3 діб, або еритроміцин таб. 0,5 г х 4 - курс 1 тиждень.
Венеричний лімфогранулематоз: таб. доксициклін (0,1 г х 2, курс 3 тижні) або еритроміцин (таб. 0,5 г х 4, курс 1 тиждень).
Донованоз: триметоприм (0,16 г х 2) або доксициклін (0,1 г х 2), курс до 3 місяців.
Уреаплазмоз: азитроміцин таб. 1,0 г одноразово, або доксициклін (таб. 0,1 г х 2, курс 1 тиждень).
Кандидоз: на шкірні вогнища - клотримазол крем, двічі на добу, курс 5-7 днів. Всередину - таблетки флуконазол, по 50-100 мг на добу, курс 5-7 днів. Для жінок - свічки вагінальні (клотримазол, изоконазол). Свічки бетадин, полжінакс, тержинан вважаються малоефективними при кандидозі, до того ж можуть викликати дисбактеріоз піхви і як наслідок - розвиток гарднереллеза.
Герпетичні висипання в зоні статевих органів: антивірусні засоби (ацикловір, валтрекс, фармцікловір). Прийом всередину і внутрішньовенне введення розчину ефективніше, ніж місцеве використання у вигляді мазей або кремів. Повністю від вірусу простого герпесу позбутися неможливо, симптоми знову з'являються при проблемах з імунною системою (стреси, ГРЗ і ГРВІ, СНІД).
Гострі кондиломи видаляють (лазер, криовоздействие, електрокоагуляція), призначають ін'єкції інтерферону в основу кожної бородавки. Антивірусні фарм. засоби неефективні. Приблизно третина пацієнтів одужує без лікування протягом 1-3 місяців, в 25% після терапії або видалення генітальних бородавок спостерігають рецидив.

профілактика ЗПСШ

Профілактика за допомогою презервативів, чоловічих або жіночих, знижує ризик зараження венеричними захворюваннями, але 100% гарантії ніхто з виробників не обіцяє. Спроба захиститися, надівши два презерватива одночасно, приречена на невдачу: латекс розривається, і зараження можливе в 50% випадків, як і при незахищеному сексі.
Фармацевтичні засоби: бетадин, гибитан, мірамістин ефективні проти гонококів, трихомонад, блідих трепонем, вірусів простого герпесу, але тільки в разі, якщо препаратами скористалися не пізніше ніж через 2 години після статевого акту.

Сперміцидні препарати (Контрацептин, фарматекс) не проходили клінічних випробувань щодо захисту від ЗПСШ, тому використовувати їх як засоби профілактики не рекомендується.

Єдиний і гарантований спосіб не отримати венеричні інфекції - традиційні моногамні відносини, щасливе життя з одним партнером.