АТИПОВА мікроспорії: «трансформувати ВАРІАНТ». ВИПАДОК ІЗ ПРАКТИКИ

1. бібліографічна посилання

1 Антонова С.Б. 1 Уфімцева М.А. 1 Бочкарьов Ю.М. 1

1 ГБОУ ВПО «Уральський державний медичний університет» МОЗ Росії

В огляді літератури представлені сучасні дослідження, присвячені клінічними проявами мікроспорії у дітей. Авторами вказано, що мікроспорія - висококонтагіозна грибкове захворювання шкіри, волосся, рідше нігтів, що вражає частіше дітей у віці від 2 до 7 років, однак в статті зазначено, що в останні роки спостерігається зростання числа випадків захворювання у новонароджених, а також дорослих. В огляді відзначено, що крім типової клінічної картини спостерігаються атипові її варіанти. Описано клінічні прояви атипових форм, таких як вовчакоподібного, інфільтративно-нагноительная (глибока), псоріазіформние, по типу асбестовідного позбавляючи, розацеаподобная, себорейна, тріхофітоідная, трансформована, фолікулярна, ексудативна (ексудативно-запальна). Авторами представлений випадок з практики - описаний хворий з «трансформованим варіантом» мікроспорії на тлі тривалого застосування комбінованих глюкокортикостероїдів. Відзначається важливість настороженості щодо мікроспорії дерматовенерологів і педіатрів.

трансформований варіант

атипові форми мікроспорії

Microsporum canis

1. Касимов О.І., Максудова М.Н. Особливості клінічного перебігу зооантропонозних мікроспорії // Проблеми медичної мікології. - 2008. - Т. 10. - № 2. - С. 49.

2. Мурашкін М.М., Матерікін А.І. Атипові форми мікроспорії в дитячому віці // Проблеми медичної мікології. - 2010. - Т. 12. - № 2. - С. 114-115.

3. Потекаев Н.С., Плієва Л.Р., Шкребець С.В. Мікроспорія дорослих // Клінічна дерматологія і венерологія. - 2008. - № 4. - С. 19-21.

4. Рукавишникова В.М. Мікози стоп. - Изд 2-е, перераб. і доп. - М.: Елікс Ком, 2003. - С. 332.

5. Тихоновская І.В. Клінічний поліморфізм мікроспорії волосистої частини голови у дітей // Проблеми медичної мікології. - 2008. - Т. 10. - № 2. - С. 84.

6. Федеральні клінічні рекомендації з ведення хворих микроспорией / Російське суспільство дерматовенерологів і косметологів. - М., 2013.

7. Шмелькова Е.С. Сучасне комплексне лікування при атипових формах мікроспорії // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2010. - № 3. - С. 99-102.

8. Яковлєв А.Б. Мікроспорія, трихофітія, фавус: посібник для лікарів. - М.: Новик, 2013. - С. 37.

9. Ang С.C., Тау YK Inflammatory tinea capitis: non-healing plaque on the occiput of a 4-year-old child // Ann. Acad. Med. Singapore. - 2010. - Vol. 39 - № 5. - P. 412-414.

10. Ansar A., ​​Farshchian M., Nazeri H., Ghiasian SA Clinico-epidemiological and mycological aspects of tinea incognito in Iran: A 16-year study // Med Mycol J. - 2011. - Vol. 52. - № 1. - P. 25-32.

11. Atzori L., Aste N., Aste N., Pau M. Tinea faciei due to microsporum canis in children: a survey of 46 cases in the District of Cagliari (Italy) // Pediatr Dermatol. - 2012. - № 4. - P. 409-413.

12. Atzori L., Pau M., Aste N., Aste N. Dermatophyte infections mimicking other skin diseases: a 154-person case survey of tinea atypica in the district of Cagliari (Italy) // Int J Dermatol. - 2012. - № 4. - P. 410-415.

13. Calcaterra R., Fazio R., Mirisola C., Baggi L. Rosacea-like tinea incognito due to Trichophyton mentagrophytes vr. Mentagrophytes // Acta Dermatovenerol Croat. - 2013. - Vol. 21. - № 4. - P. 263-264.

14. Chia C.1., Dahl MV Kerion mimicking erosive pustular dermatosis in elderly patients // Cutis. - 2013. - Vol. 91. - № 2. - P. 73-77.

15. Martínez E., Ameen M., Tejada D., Arenas R. Microsporum spp. onychomycosis: disease presentation, risk factors and treatment responses in an urban population // Braz J Infect Dis. - 2014. - Vol. 18. - № 2. - P. 181-186.

16. Nicola A., Laura A., Natalia A., Monica P. A 20-year survey of tinea faciei // Mycoses. - 2010. - № 6. - P. 504-508.

17. Romano C., Maritati E., Gianni C. Tinea incognito in Italy: a 15-year survey // Mycoses. - 2006. - Vol. 49. - № 5. - P. 383-387.

18. Skerlev M., Miklić Р. The changing face of Microsporum spp infections // Clinics in Dermatology. - 2010. - № 28. - P. 146-150.

19. Tangjaturonrusamee C., Piraccini BM, Vincenzi C., Starace M., Tosti A. Tinea capitis mimicking folliculitis decalvans // Mycoses. - 2011. - Vol. 54. - № 1. - P. 87-88.

20. Viera MH, Costales SM, Regalado J., Alonso-Llamazares J. Inflammatory tinea faciei mimicking Sweet's syndrome // Actas Dermosifiliogr. - 2013. - № 1. - P. 75-76.

Мікроспорія - висококонтагіозна грибкове захворювання, що вражає шкіру, волосся, рідко нігті, що викликається патогенними грибами роду Microsporum. Микроспорией хворіють переважно діти у віці від 2 до 7 років, останнім часом збільшилася реєстрація захворювання у новонароджених і дорослих [3; 7].

Відомо більше 20 видів гриба Microsporum, які в залежності від ареола проживання і способу передачі інфекції поділяють на три групи: антропофільние (M. ferrugineum, M. audouinii, M. rivaliery, M. langeronii), зоофільние (M. canis, M. distortum , M. nanum, M. persicolor), геофільние (M. gypseum, M. cookeii, Keratynomyces ajelloii).

Microsporum canis (син. Felineum, lanosum, equinum) - зоофільний гриб, найбільш частий збудник мікроспорії людини в Росії, природним резервуаром є кішки (частіше кошенята), рідше собаки, хвора людина. Зараження відбувається при контакті з хворими тваринами або через предмети, інфіковані їх шерстю. До рідкісних джерел інфекції відносять мишей, кроликів, хом'яків, морських свинок, коней, домашніх свиней, овець, а також домашніх птахів.

Інкубаційний період при зоонозних мікроспорії становить від 5 до 7 днів, при антропонозной - до чотирьох тижнів. Клінічні особливості мікроспорії залежать від виду збудника, віку хворого, його супутньої патології, локалізації микотических вогнищ. Виділяють мікроспорія гладкої шкіри, мікроспорія гладкої шкіри з ураженням Пушкова волосся, мікроспорії волосистої частини голови або мікроспорії інших волосистих ділянок шкірного покриву (жорстке волосся верхньої губи, підборіддя, вій, брів, лобка, статевих губ), мікроспорії нігтьових пластинок.

При зоонозної мікроспорії гладкої шкіри первинним морфологічним елементом є запальне лущиться пляма або папула. У міру розростання гриба з дрібних міліарний папул на гладку шкіру формуються осередки з периферичних гіперемійованим валиком, що підноситься над рівнем шкіри. Осередок приймає кільцеподібної форми, осередки дрібні, в діаметрі від 0,5 до 3 см. При ексудації крім папул по периферії вогнища можливі везикули, утворюються кірочки. У центрі вогнища гриби лизируются, по периферії можлива аутоінокуляція, внаслідок чого вогнище набуває ірісоподобную форму «кільце в кільці» (iris).

При ураженні волосистої частини голови M. canis виникають поодинокі, маловоспалітельнимі висипання з борошновидним лущенням, в потиличній, тім'яній, скроневих областях, округлої форми, чітко окреслені, в діаметрі від 1 до 5 см. Волосся в осередках тьмяні, розріджені або обламані на одному рівні 4-6 мм. При люмінесцентної діагностики визначається характерне смарагдове світіння. По периферії первинних великих вогнищ спостерігаються дрібні висипання від 0,5 до 2 см. При антропонозной мікроспорії висипання схильні до злиття, набувають поліциклічні обриси, часто розташовуються на кордоні волосистої частини голови і гладкої шкіри. Запалення і лущення менш виражено, волосся в осередках НЕ обламані, зберігають свою довжину.

При оніхомікозі, викликаному грибами роду Microsporum, уражаються поодинокі нігтьові пластинки, як правило, цьому сприяють травми [4]. Найбільш поширеним клінічним проявом мікроспорійним онихомикоза є дистальний подногтевой оніхомікоз, оніходістрофія і проксимальний піднігтьового оніхомікоз [8; 15]. У спостереженні M. Skerlev et al. (2010) хворі оніхомікозів, викликаним M. canis, отримували системну глюкокортикостероїдної терапії з приводу супутньої патології, в той час як у інших пацієнтів була діагностована ВІЛ-інфекції. На думку авторів, ураження нігтів при мікроспорії у хворих пов'язано не з вірулентністю штами дерматофіти, а зі зміненим імунним статусом хворих [18].

В останні роки поряд з типовою клінічною симптоматикою зооантропонозних мікроспорії описуються атипові варіанти, які можуть протікати у вигляді стертих, малосимптомних форм, що виявляються вогнищами з нечіткими межами, з неяскраво вираженою запальною картиною, слабким лущенням. Автори вказують, що такі прояви помилково приймають за себорейний дерматит, стерптодерміі, алергічний дерматит, хронічну трихофітія [10; 11]. Інші дослідники відзначають, що у хворих мікроспорія супроводжується значним набряком і еритемою при слабовираженном лущення, помилково діагностується рожевий лишай, відцентрова еритема Дар'ї, багатоформна еритема, еритема Афцеліуса-Ліпшютца, синдром Світа [3; 20].

Дослідниками описані рідкісні, в тому числі глибокі форми мікроспорії, клінічно проявляються інфільтрацією, нагноєнням. При локалізації на волосистій частині голови висипання схожі з інфільтративно-нагноительной трихофитией типу kerion Celsii або глибокими формами піодермії [9; 18].

Єдиної загальноприйнятої класифікації атипових форм мікроспорії в літературі не розроблено. Серед атипових форм мікроспорії, які склали 3,2%, М.М. Мурашкін і ін. (2010) виділили псоріазоформні, себорейний, вовчакоподібний, ексудативно-запальний варіанти, а також мікроспорії з нетиповою локалізацією [2]. О.І. Касимов і ін. (2010) тріхофітоідная, себорейную, ексудативну, інфільтративну, інфільтративно-нагноительную мікроспорії віднесли до атипових форм з ураженням волосистої частини голови. Для мікроспорії гладкої шкіри характерні такі атипові варіанти, як абортивна, еритематозно-набрякла, папуло-сквамозная, набрякла. Згідно з даними дослідників, частка атипових форм зооантропонозних мікроспорії склала 42,2% [1].

І.В. Тихоновская (2010) в 6,2% випадків спостерігала атипову форму мікроспорії волосистої частини голови у дітей, а саме інфільтративну, інфільтративно-нагноительную, ексудативну, тріхофітойдную і себорейную [5]. Е.С. Шмелькова (2010) спостерігала 48 хворих з атиповими формами мікроспорії волосистої частини голови та гладкої шкіри, описавши інфільтративну, нагноительную (глибоку), ексудативну, тріхофітоідная і себорейную [7].

На підставі літературних даних представляємо клінічні прояви атипових форм мікроспорії.

Форма з атипової локалізацією - прикордонна зона росту волосся на голові, в області вушної раковини, завушній складки, в області століття з залученням брів, вій, осередки в пахвових, пахової областях, промежині. При атипової локалізації вогнищ в патологічний процес втягуються волосся, тому навіть при одиничних елементах показана системна антимикотической терапія.

Волчаночно-подібна форма. При локалізації вогнищ на обличчі висипання імітують дискоїдний червоний вовчак; характеризується вогнищами з нечіткими кордонами і явищами субатрофіі в центрі висипань [11; 12; 16].

Інфільтративно-нагноительная форма мікроспорії найчастіше імітує інфільтративно-нагноительную трихофітію типу kerion Celsi і характеризується значно підноситься вогнищем з вираженою інфільтрацією і множинними пустулами. В осередку волосся склеюються гнійними корками, при знятті яких визначаються зяючі гирла волосяних фолікулів з гнійними виділеннями. Нерідко захворювання супроводжується регіональним лімфаденітом [18]. У осіб похилого віку запідозрити мікоз волосистої частини голови складніше, тим більше якщо він протікає в атипової формі. Так, C. Chia еt al. (2013) наводять спостереження трьох літніх хворих мікозом волосистої частини голови, що імітує пиодермию на волосистої частини голови [14].

Себорейная форма. Вогнища локалізуються на волосистій частині голови і гладкої шкіри, імітують себорейний дерматит. При цій формі мікроспорії вогнища з нечіткими межами, характерно мелкопластінчатое лущення на гиперемированном тлі, при несвоєчасній діагностиці уражається велика площа шкірного покриву [10; 17].

Форма за типом асбестовідного лишаю. Варіант себорейной форми мікроспорії волосистої частини голови характеризується вогнищами з розрідженням або випаданням волосся, появою безлічі склеюються між собою себорейних лусочок, кірочок, які ускладнюють проведення люмінесцентної діагностики.

Псоріазіформние форма мікроспорії. Вогнища на гладку шкіру нагадують псоріатичні бляшки, з інфільтрацією, покриті сріблястими лусочками. Дана форма мікозу більш характерна для поверхневої стадії інфільтративно-нагноительной трихофитии [12; 17].

Тріхофітоідная форма спостерігається при антропонозной мікроспорії, клінічна картина імітує антропонозную трихофітію: осередки на волосистої частини голови з висівкоподібному лущенням, з нечіткими межами, інфільтрація і запальний компонент слабо виражені, волосся коротко обламані на рівні до 4 мм.

Дослідники описують розацеаподобную форму мікозу особи, частіше спричинюється зоофільнимі грибами: Tr. mentagrophytes або M.canis [13; 17]. Клінічна картина мікроспорії змінюється внаслідок використання топічних кортикостероїдів і характеризується вогнищами гіперемії на обличчі, гігантських розмірів, з чіткими кордонами, слабким лущенням, поверхневої атрофією.

Фолікулярна форма. Характеризується осередками на волосистої частини голови, з розрідженими волоссям, в осередках на гиперемированном тлі множинні фолікулярні пустули, які нагадують фолікуліт бактеріальної етіології [10]. C. Tangjaturonrusamee et al (2011) приводять спостереження дорослого, хворого мікроспорія волосистої частини голови, у якого захворювання проявлялося дифузним облисінням і фолікулярними пустулами в осередках, імітуючи підриває фолікуліт Гофмана [19].

Ексудативна форма. Вогнища мікроспорії при даній формі яскраво гіперемійовані, набряклі, в осередках видно везикули. Дана форма протікає з самого початку з ексудативним компонентом, мокнутием, часто супроводжується дисемінацією процесу. Луска в осередку просочуються ексудатом, склеюються між собою, при їх знятті виявляється волога поверхня.

«Трансформований варіант» мікроспорії спостерігається при нераціональному лікуванні топическими глюкокортикостероидами або комбінованими топическими препаратами, що містять глюкокортикостероїд, антибіотик, антимикотик [6]. Дана форма мікроспорії є результатом самолікування або діагностичної помилки, допущеної лікарем.

Наводимо наше спостереження «трансформованого варіанту» мікроспорії.

Хлопчик, 2 роки. Мати дитини звернулася до педіатра зі скаргами на висипання в області правої бокової поверхні шиї, що супроводжуються незначним сверблячкою. Зі слів матері, висип з'явилася за 5 днів до звернення. Лікарем діагностовано атопічний дерматит, рекомендовані антигістамінні препарати, сорбенти, зовнішньо - цинкова мазь. Дана терапія тривала протягом 2 місяців. При зверненні до дерматовенеролога (через 2 місяці) у напрямку педіатра микологическое дослідження не проведено, встановлено діагноз «Алергічний дерматит», рекомендований комбінований кортикостероид, що містить бетаметазон, гентаміцин, клотримазол. Через 6 місяців від початку захворювання пацієнта у матері дитини з'явилися три плями в правій лопаткової області. Жінка звернулася до дерматовенеролога, проведено мікроскопічне дослідження з вогнищ, виявлені нитки міцелію, суперечки гриба в Пушкова волосся. При культуральному дослідженні спостерігалося зростання M. Canis. При огляді дитини - шкірний процес представлений осередком гігантських розмірів, рожевого кольору, що охоплює праву лопаткову область, проксимальний відділ плеча з переходом на шкіру шиї, обличчя і волосистої частини голови, з чітким периферичних валиком нерівномірно рожево-синюшного забарвлення, слабовираженним лущенням (малюнок). Джерело зараження не виявлено. Люмінесцентна діагностика негативна, при мікроскопії виявлені нитки міцелію, суперечки гриба в Пушкова волосся. При культуральному дослідженні спостерігалося зростання M. Canis.

Мікроспорія гладкої шкіри. «Трансформований» варіант

Таким чином, атипові форми мікроспорії можуть імітувати хронічні дерматози і вимагають настороженості щодо даного дерматомікози не тільки дерматовенерологів, але і педіатрів.

рецензенти:

Кунгур Н.В., д.м.н., професор, завідувач кафедри шкірних та венеричних хвороб ГБОУ ВПО «УГМУ» МОЗ Росії; директор ФГБУ «УрНІІДВіІ» МОЗ України, м Єкатеринбург;

Сирнева Т.А., д.м.н., професор, головний позаштатний дерматовенеролог Свердловської області, провідний науковий співробітник науково-організаційного відділу ФГБУ «УрНІІДВіІ» МОЗ України, м Єкатеринбург.

бібліографічна посилання

Антонова С.Б., Уфімцева М.А., Бочкарьов Ю.М. АТИПОВА мікроспорії: «трансформувати ВАРІАНТ». ВИПАДОК ІЗ ПРАКТИКИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22555 (дата звернення: 06.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)