Лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок

Головна сторінка - Наші напрямки - Відділення судинної хірургії »Лікування варикозної хвороби

«Хвороба цивілізації», «спочатку б'є по ногах, а потім стріляє в серце», «збиває з ніг» - саме такі невтішні характеристики дають різні автори в своїх статтях, присвячених варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Слово «варикозне» походить від лат. "Varix" - здуття. Варикозна хвороба з'явилася «платою людства за прямоходіння», вона властива тільки людині.

За останніми даними, в Російській Федерації на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок страждає 35 - 38 млн жителів. Особливо сумно, що протягом останнього часу ми діагностуємо захворювання у все більш молодих осіб. Кожна шоста пацієнтка з варикозної хворобою - це дівчинка 10 -12 років. Тому не дивно, що практично у кожного третього хворого ще в молодому віці виникають такі грізні ускладнення, як тромбофлебіт (виникнення тромбу в поверхневих венах), тромбоз глибоких вен і тромбоемболія (коли тромб закупорює легеневу артерію і призводить до інвалідності і навіть смерті), трофічні виразки гомілки, лімфостаз (стійкий виражений набряк ноги, погано піддається лікуванню).

Причини. Існує безліч теорій її виникнення:

• Спадковість, расова приналежність.

У понад 75% хворих з варикозно розширеними венами такі ж порушення спостерігалися у родичів, особливо часто у матерів чи бабусь. Рідко хворіють люди з жовтим і чорним кольором кожі.Согласно цієї теорії, варикозне розширення вен розвивається при пошкодженні або недостатності венозних клапанів.

• Недостатність венозних клапанів.

Відповідно до цієї теорії, варикозне розширення вен розвивається при пошкодженні або недостатності венозних клапанів.

• Слабкість венозної стінки.

Одна з причин такої слабкості - особливості гормонального фону, зокрема, при вагітності.

• Зміни гормонального фону:

- варикозне розширення вен зустрічається у жінок в 4 рази частіше, ніж у чоловіків;

- у багатьох жінок варикозне розширення вен виникає під час вагітності, а після пологів вени повертаються в нормальний стан. Що дуже цікаво, серед жінок, які страждають варикозним розширенням вен під час вагітності, відсоток переривання останньої дуже низький.

- велика кількість пацієнток відчуває біль в проекції вен ніг перед початком менструації.

- використання коштів гормональної контрацепції, замісна гормональна терапія дуже часто призводить до варикозного розширення вен.

• артеріовенозне шунтування, тобто відкриття дуже дрібних соустий артеріальних і венозних капілярів.

Припускають, що включитися в кровообіг артеріо-венозні шунти змушують травма; дисбаланс нервової системи; періоди статевого дозрівання, клімаксу.

• Ожиріння.

Збільшення індексу маси тіла на 27 кг / м2 підвищує ризик розвитку захворювання на 33%. Цікаво, що у чоловіків такої закономірності не виявлено.

• Спосіб життя.

Несприятливий вплив надають положення стоячи, важка фізична навантаження. До категорій ризику традиційно відносять кухарів, офіціантів, хірургів, офісних працівників. Крім того, частіше хворіють люди високого зросту.

• Особливості харчування.

У людей харчуються продуктами з великим вмістом клітковини, кишечник звільняється протягом приблизно 33 годин після прийняття їжі. Їжа, що містить мало клітковини, затримується в організмі більше 70 годин, що призводить до здавлення заочеревинних вен перерозтягнутому кишечником і хронічних запорів. Було виявлено, що збільшення висоти унітазу в європейських країнах призвело до необхідності участі в дефекації м'язів черевного преса, внаслідок чого підвищується внутрішньочеревний тиск.

Прояви.

Найчастіше захворювання проявляється варикозно розширеними венами. Виразність варикозу може варіюватися від судинних зірочок (телеангіоектазій) і ледь помітно розширених (ретикулярних) вен до гроздьевідних вен, що покривають всю ногу. Нерідко (особливо в передменструальний період) пацієнти відчувають гарячу, пульсуючий біль над судинними зірочками. Нічні судоми і біль уздовж вен виникають через перерозтягнення стінки вени потоком крові. Як правило, болі проходять після відпочинку в горизонтальному положенні. Набряк ніг виникає приблизно у половини хворих через кілька років захворювання. Збільшується після фізичного навантаження, як правило, до кінця дня і повністю проходить після нічного відпочинку, особливо після надання нозі піднесеного положення. Трофічні зміни шкіри при варикозної хвороби зазвичай з'являються через 5-10 років і більше, а іноді не виникають взагалі. Першою ознакою трофічних порушень є потемніння шкіри від світло-до синяво-коричневого кольору. Незабаром до процесу залучається підшкірна клітковина і розвивається индурация (ущільнення) тканин. Виникають екзема зі свербежем шкіри і при найменшій травмі - трофічна виразка. Часто приєднується бешихове запалення. Необхідно мати на увазі загрозу ракового переродження трофічних виразок, про що свідчить швидке збільшення її поверхні і грибоподібний зростання грануляцій.

Обстеження.

Самим інформативним, доступним, безболісним і абсолютно безпечним дослідженням при варикозної хвороби є ультразвукове дослідження. Воно проводиться у всіх пацієнтів, так як дозволяє остаточно встановити діагноз і вибрати оптимальну лікувальну тактику.

Лікування.

В даний час застосовують такі основні методи лікування:

• хірургічне лікування;

• склерозування;

• так звані, ендовазальной методи (лазерна і радіочастотна облітерація, склерозування паром, Ціаноакрілатний клей);

• лікарська терапія;

• лікування компресією;

• профілактика, рекомендації щодо способу життя.

Відразу повинні зробити застереження, що консервативне лікування - це лише тимчасове полегшення перебігу захворювання. У хворих після припинення лікування знову виникають болі, набряки і трофічні розлади. Існують тільки три щодо радикальних методу лікування варикозної хвороби - хірургічний, ендовазальной і флебосклерозірующіх. Чому щодо? Справа в тому, що варикозна хвороба - хронічне захворювання. І завдання грамотного флеболога - зробити так, щоб хороші результати лікування зберігалися як можна довше.

Ендовазальной методи.

На даний момент це найбільш передові, ефективні, нетравматичними і перспективні методи лікування варикозної хвороби. Найбільш поширені лазерне лікування і, що більш ефективно - радіочастотна облітерація вен. Суть будь-якого ендовазального методу полягає в тому, що в просвіт вени (ендовазальной) вводиться тонка трубочка (електрод або світловод), за допомогою якої вена зсередини спеціальним чином обробляється. Венозну судину стискається, склеюється і через якийсь час розсмоктується організмом. У цих методів ціла маса переваг: немає розрізів, пацієнт практично відразу після процедури ходить на своїх ногах, відсутність ускладнень і ін.

Операція.

Відразу обмовимося, що з появою радіочастотної облітерації ми застосовуємо хірургію тільки в 10-15% випадків за певними показниками.

До недавнього часу здійснювалися досить великі розрізи і травматичні методи видалення вен. Зараз ми такі втручання не було застосовуємо в принципі. Тільки щадні малотравматичні методи видалення вен, які дають прекрасний естетичний ефект і часто виконуються амбулаторно. В даний час ніяких швів на операційні розрізи ми не накладаємо. У запущених випадках використовуємо тільки сучасний перев'язувальний матеріал, який робить все, щоб операційні розрізи або трофічні виразки зажили швидко і якісно, ​​доставляючи мінімум незручностей пацієнтові.

Перед операцією, або ендовазальной впливом:

- обов'язково повідомте лікаря, якщо ви приймаєте гормональні препарати (контрацептиви, естрогени та ін.), Препарати заліза;

- припиніть прийом аспірину, трентал, індометацину та інших протизапальних препаратів за 2 доби перед лікуванням. Ці ліки можуть підвищити кровоточивість тканин і збільшать ризик утворення синців;

- ввечері перед втручанням - легка вечеря, ретельно поголити ногу і пахову область на стороні операції для попередження інфекційних ускладнень.

У день втручання вранці прийміть душ, вимийте ноги з антибактеріальним милом. Нічого не їсти і не пити! З собою бажано взяти халат, тапочки, предмети особистої гігієни.

Найчастіше питання - скільки триває втручання? Все залежить від способу лікування, занедбаності захворювання, розташування вен: від 20 хвилин до години.

Увечері після втручання Ви ведете свій звичайний спосіб життя з єдиним обмеженням - у Вас на нозі буде еластичний трикотаж. З дозволу хірурга можна приймати душ після накладення спеціальних непромокальних наклейок. Невеликий набряк стопи, незначний біль у ділянці втручання та підвищення температури тіла до 37,5˚С - прояви нормального післяопераційного періоду. Якщо Вас турбують виражені набряк (нога не «влазить в тапку») або болю в нозі, висока температура тіла - обов'язково повідомте про це Вашого лікаря.

Що ж таке склерозування?

Склерозування - популярний, ефективний і безпечний метод лікування варикозних вен і судинних "зірочок". Він заснований на введенні в хвору вену спеціального лікарського препарату - склерозанта, який як би "склеює" хвору вену, і вона в подальшому повністю зникає.

Склерозування в більшості випадків довічно гарантує хороший лікувальний і косметичний результат. Під час однієї процедури склерозування лікар може зробити від 3 до 10 ін'єкцій. Кількість уколів залежить від особливостей ураження вен і виду склерозирующего препарату. Може знадобитися від 1 до 5 (в середньому 2-3) курсів в залежності від кожного конкретного випадку.

Перед склерозированием також небажаний прийом гормональних препаратів, препаратів заліза, аспірину. Напередодні склерозування: не слід проводити епіляцію, використовувати лосьйони, креми.

Після закінчення склерозування на ногу накладають спеціальний еластичний бинт і / або надягають компресійну панчоху, які слід носити цілодобово і не можна знімати без дозволу лікаря.

після склерозування

- необхідно протягом 10-30 хвилин походити;

- пам'ятайте, що до складу препарату входить спирт, тому після склерозування не слід сідати за кермо;

- не обмежуйте фізичну активність. Щодня не менше 1 години ходіть пішки;

- уникайте тривалий час стояти або сидіти;

- протягом 2 тижнів не приймайте гарячих ванн і 1,5-2 місяці не відвідуйте сауну і лазню;

- не слід займатися аеробікою, гімнастикою і на велотренажері до дозволу лікаря.

Які можуть бути побічні ефекти?

- Сверблячка шкіри залежить від виду склерозирующего препарату і зазвичай проходить через 1-2 години після процедури. В окремих випадках він може епізодично відзначатиметься протягом доби і більше.

- Тимчасове потемніння шкіри по ходу склерозированной вени відзначається у 5-8% пацієнтів. Світло-коричневі смужки шкіри в окремих випадках можуть зберігатися до 1 року.

- Лущення шкіри внаслідок застосування еластичного бинта відзначається у більшості пацієнтів і проходить самостійно. Для прискорення цього процесу можна використовувати живильні креми і лосьйони для ніг. Іноді в області тертя бинта про шкіру може з'являтися невелика поверхнева ранка, безслідно загоюються через 1-2 тижні.

- Алергічні реакції вкрай рідкісні. Їх ризик найбільш високий у пацієнтів, що мають алергію на інші види медикаментів.

- Біль в місцях ін'єкцій або по ходу склерозированной вени відзначають в невеликій кількості випадків. Тягне біль в місцях ін'єкцій зазвичай виникає при фізичному навантаженні і може тривати протягом 3-9 діб.

- В окремих випадках через 2-4 тижні після лікування по ходу склерозированной вени може з'явитися тонка червона судинна "сітка", зазвичай самостійно зникає протягом 4-6 місяців.

- Короткочасний набряк в області щиколотки також може спостерігатися внаслідок еластичного бинтування і швидко зникати після зняття бинта.

- Запалення вени - тромбофлебіт - рідкісне ускладнення склеротерапії, що виникає в 1 випадку на 1000 пацієнтів. Тромбофлебіт виникає при порушенні приписів лікаря і самостійному зняття еластичного бинта.

ПАМ'ЯТАЙТЕ, що найкращим засобом профілактики можливих ускладнень є суворе дотримання приписів лікаря і лікування у фахівців, які пройшли спеціальне навчання і мають сертифікат.

Будь-який вид лікування варикозної хвороби не завжди гарантує довічне одужання і в подальшому може знадобитися повторне лікування. Кращим засобом профілактики рецидиву захворювання є постійне використання спеціальних профілактичних або лікувальних колготок.

Еластична компресія нижніх кінцівок є одним з основних способів лікування варикозної хвороби. Вона сприяє зменшенню або усуненню відчуття тяжкості, судом в литкових м'язах, купірування набряковогосиндрому, створює сприятливі умови для загоєння трофічних виразок, запобігає розвитку тромбозу глибоких і поверхневих вен. Поряд з еластичними бинтами застосовується медичний компресійний трикотаж, який набув поширення в Росії в останні роки. Сюди відносять гольфи, панчохи, колготи, виготовлені за допомогою машинної в'язки за безшовною технологією. Використання натуральних (бавовна, каучук) або синтетичних (еластоден) волокон спеціальною пористою в'язки забезпечує використання трикотажу навіть в жарку пору року.

Еластичну компресію застосовують у випадках:

- хірургічного та / або ін'єкційного лікування варикозної хвороби;

- профілактики захворювання під час вагітності;

- профілактики гострого венозного тромбозу після різних операцій;

- лікування хронічної лімфовенозної недостатності при неможливості радикальної хірургічної корекції.

Еластичний бандаж накладають вранці, до підйому з ліжка, і знімають ввечері перед сном. Бинтувати слід при тильному згинанні стопи від підстави пальців із захопленням п'яти у вигляді «гамачка». У чому ж різниця між еластичними бинтами і трикотажем? Дуже важко накласти бинт на ногу так, щоб він не спадав, що не скручувався, що не натирав ногу, утворюючи великі потертості. Але найголовніше - майже нереально правильно створити потрібну ступінь стискання вен (компресії), яка так легко і невимушено створюється еластичним трикотажем.

Фармакотерапія. Незважаючи на прагнення хірургів радикально вилікувати варикозну хворобу, слід пам'ятати, що це захворювання є хронічним і тому вимагає тривалого і скрупульозного лікування. В даний час відомо безліч лікарських препаратів, що застосовуються в лікуванні захворювання. Однак найменування, форму, дозу препарату може вказати лише Ваш лікуючий лікар.

Профілактика.

Найбільшу увагу слід звертати на якість Вашого життя:

- виключити надлишкову вагу і тривале стояння і сидіння;

- частіше підніматися по сходах пішки, при тривалій роботі стоячи дуже корисний біг на місці;

- виключити підняття важких предметів;

- під час відпочинку і сну піднімати ноги на 15 см вище рівня серця;

- сидіти правильно, не навантажувати плечі, чи не схрещувати ноги;

- займатися видами спорту, які одночасно є руховими і ритмічними: ходьба, біг, плавання, велосипедний спорт, біг на лижах, шейпінг;

- виконувати спеціальні вправи, пропоновані флебологом або лікарем ЛФК;

- не рекомендуються види спорту, в яких є різкі рухи: силові і бойові єдиноборства, теніс, сноуборд, футбол;

- уникати використання одягу, яка обмежує руху в плечах і стегнах.

- носити зручне взуття, виключити високі, більше 4 см, каблуки (по крайней мере, не щодня), рівні підошви. Дуже корисні прогулянки босоніж;

- не перегрівати організм: виключити гарячі ванни, обмежити прийом сонячних ванн і час засмаги, дуже корисно контрастне вологе обтирання;

- в їжі повинна бути достатня кількість баластних речовин (овочів, фруктів, цільнозернових і рослинних продуктів) і вітамінів;

- необхідно пити достатню кількість води (доросла людина повинна щодня випивати до 2 літрів рідини, особливо в жарку пору року).

Якщо Ви приділяєте Вашим ногам стільки ж уваги, як і зубам - Ви вже багато зробили.
Тільки такий комплексний підхід може компенсувати варикозну хворобу і дозволить Вашим ногам прослужити Вам довго.

» Відділення судинної хірургії