MEDISON.RU - Варикозне розширення оваріальних вен - діагностика і лікування - Соколов А.А.

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.

У статті наводяться результати скринінгового трансабдоминального і трансвагінального ехографічного обстеження умовно здорових жінок і флебографіческого дообстеження на предмет виявлення варикозного розширення оваріальних вен, пов'язаного з наявністю патологічного лівостороннього ренооваріального рефлюксу. Проведено клініко-ехографічні-флебографіческіе паралелі. Зроблено висновок, що в 76% випадків варикозне розширення оваріальних вен є самостійним захворюванням з вторинним порушенням функції яєчників, що поєднується з різною гормонозалежної гінекологічною патологією. Основним методом діагностики даного захворювання є трансвагінальна ехографія, а способом лікування - рентгеноендоваскулярна оклюзія лівої яєчникової вени.

Вступ

Варикозне розширення вен малого тазу і, зокрема, вен яєчників, що виявляється при ультразвуковому дослідженні, частіше за все не привертає до себе достатньої уваги і розглядається як вторинні зміни при патології жіночої статевої сфери. Однак варикозне розширення оваріальних вен (ВРОВ) може виникнути і в результаті первинної патології венозних судин, обумовленої наявністю вродженого або набутого патологічного лівостороннього ренооваріального рефлюксу. Це захворювання добре вивчено в осіб чоловічої статі - це варикоцеле. При такому спотвореному струмі крові відбувається закид гормонів лівого наднирника в гонади, шкідливу дію яких на останні загальновідомо [3]. Первинний і вторинний флебостаз призводить до дисфункції яєчників, що виявляється статевими та психомоторними розладами у жінок [1].

Причиною первинного флебостаз в даний час вважається наявність органної кої ниркової гіпертензії і клапаннанедостатність гонадной вени [2]. За даними інших авторів, причиною може бути і гідродинамічний стеноз гонадной вени в результаті додаткового артеріального (артеріо-венозні шунти) або венозного скидання (функціонуючі порто-кавальние анастомози) [4].

Однак у доступній нам літературі ми не виявили інформації ні про ефективні способи діагностики ВРОВ, ні про частоті його у жінок, ні про взаємозв'язки варикозу з гінекологічною патологією. У той же час відомо, що традиційні способи лікування дисфункції яєчників без виявлення причини захворювання можуть бути неефективними і бути за своєю суттю замінними і симптоматичними.

З урахуванням вищевикладеного мета цієї роботи - вивчення її виявлення ВРОВ і частоти виникнення поєднаної гінекологічної патології при клінікоехографіческом скринінгу жінок, виявлення ренооваріального рефлюксу і рентгеноендоваскулярної оклюзії (РЕО) лівої яєчникової вени як патогенетично обґрунтованого методу лікування даної патології.

матеріали та методи

Ультразвукове скринінгове обстеження було проведено у 2,5 тис. Умовно здорових жінок у віці 19-45 років на УЗ-сканері SonoAce-4800 компанії MEDISON конвексним трансабдомінальним і трансвагінальним датчиками з частотою 3,5 і 6,5 МГц. Для виявлення ренооваріального рефлюксу використовувалася проба Вальсальви. Двадцять одну жінку з позитивною пробою (збільшення діаметра вен і площі варикозного розширення при підвищенні внутрішньочеревного тиску) було проведено флебографіческое дообстеження на ангіографічної апараті "ХІРОЛЮКС-2", що включає ретроградну лівосторонній ниркову флебографию і оварікофлебографію. Критеріями ренооваріального рефлюксу були відсутність клапанів у яєчникової вени, контрастування її на всьому протязі з контрастуванням ВРОВ з однієї або обох сторін. Оклюзія яєчникової вени оклюзійними конічними спіралями власної конструкції виконана 20 жінкам. Рівень оклюзії підбирався індивідуально в місці відсутності контрастували колатералей і, як правило, це був відділ вени на рівні 3-5 поперекових хребців. Постокклюзіонние зміни оцінювалися клінічно і сонографически в терміни 3-9 місяців.

результати

Варикозне розширення оваріальних вен було виявлено у 135 з 2500 жінок, що склало 5,4%. Надалі клініко-ехографічні паралелі були вивчені в групі з 100 жінок у віці 19-34 року з встановленими симптомами ВРОВ. При ретельному опитуванні 94% обстежених пред'являли ті чи інші скарги на статеві розлади і тільки у 6% ВРОВ протікало безсимптомно. Найбільш частими скаргами були болі внизу живота перед менструацією або постійного тягне характеру, порушення менструального циклу (нерегулярні, рясні і тривалі місячні, ациклічні кровотечі). Безпліддя мало місце у 15% жінок з діагностованим ВРОВ: первинне - 8%, вторинне - 7%. У більшості обстежених було відзначено поєднання скарг при їх давності 3-12 років, а також простежувалася закономірність їх наростання з віком і після пологів.

Результати сонографического дослідження показали в 72% випадків поєднання ВРОВ з різними порушеннями структури яєчників (мультіфоллікулярние або полікістозних яєчники, синдром виснажених яєчників) (рис. 1). Крім того, в 44% випадків поряд зі змінами структури яєчників реєструвалися хронічні запальні захворювання придатків і в 24% - ендометріоз. Двостороннє ВРОВ в аналізованої групі виявлено в 92% випадків, переважно ліво- або правосторонній - по 4 випадки кожного. Проба Вальсальви виявилася позитивною у 76% хворих, що свідчило про погіршення венозного відтоку від статевих органів і служило підставою запідозрити ренооваріального рефлюкс.

Мал. 1. Поєднання варикозного розширення оваріальних вен з порушенням структури яєчників (мультіфоллікулярний яєчник).

Флебографіческіе дослідження, виконані у 21 жінки з позитивною пробою Вальсальви, дали такі результати. Стеноз ниркової вени виявлено у 2 жінок з наявністю пре- і постстенотіческое розширення, контрастуванням надниркової вени і тривалим контрастуванням ниркової вени і її венозних стовбурів. У них же зазначалося ретроградний контрастування яєчникової вени і гроздьевідних сплетення яєчника. У 19 жінок контрастування яєчникової вени при нирковій флебографії не було між ними або контрастувати тільки її верхня третина. Однак при оварікофлебографіі зазначалося розширення гонадной вени з відсутністю в ній клапанів і ВРОВ. З огляду на відсутність контрастували порто-кавальних венозних анастомозів і фрагментарного контрастування яєчникової вени, характерного для артеріовенозних шунтів, причина ВРОВ в цих випадках розглядалася як клапанна.

За флебооварікограмма можна було судити і про стадії венозної недостатності і особливості венозного відтоку. При I стадії недостатності контрастувати яєчникова вена з варикозним розширенням гроздьевідних сплетення і короткі шляхи відтоку через внутрішню клубову вену (рис. 2). При II стадії флебостаз до флебографіческой картині I стадії додавалося контрастування матково-вагінального або пресакральних сплетінь з варикозом вен правого яєчника. При III стадії відзначався тотальний венозний застій в малому тазі з контрастуванням сечоміхурового венозного сплетення і правої яєчникової вени на всьому протязі (рис. 3). Слід зазначити, що II-III стадії застою були виявлені у більшості хворих, що свідчило, по-видимому, про давність захворювання.

Мал. 2. Перша стадія венозної недостатності.

Мал. 3. Третя стадія венозної недостатності.

З метою переривання ренооваріального рефлюксу спіральна оклюзія була виконана 20 жінкам незалежно від стадії захворювання. Позитивний клінічний ефект тільки від однієї оклюзії наступав у всіх жінок через 2-3 місяці і висловлювався в зникненні болю, нормалізації менструального циклу і поліпшення загального стану. При сонографічної контролі через 3 місяці у них зазначалося повне або часткове зникнення ВРОВ як справа, так і зліва без помітної зміни структури яєчників. Через 6 місяців після оклюзії ВРОВ переставало визначатися ехографічно, а у 2 жінок через 9 місяців спостереження зникли множинні кісти яєчників. На нашу думку, відсутність нормалізації структури яєчників у інших жінок пов'язано з недостатнім часом динамічного спостереження.

Обговорення

Проведене дослідження показало, що ВРОВ є частою патологією і зустрічається в 5,4% при скринінговому ехографічної обстеженні жінок, причому в 76% випадків представляє самостійне захворювання вен малого таза з вторинним порушенням функції тазових органів. У зв'язку з цим закономірна гінекологічна патологія, пов'язана з дисфункцією яєчників. ВРОВ, мабуть, формується у дівчаток в період статевого дозрівання (за аналогією з варикоцеле у хлопчиків) і має тенденцію до прогресування з віком і пологами. Наявність органічних перешкод венозному відтоку по ниркової і яєчники венах є першопричиною захворювання. Клінічна картина венозної патології полиморфна і тільки дозволяє запідозрити флебостаз в органах малого таза. Основні методи діагностики - трансвагінальна ехографія і ангіографічне дослідження, а метод лікування - ендоваскулярна оклюзія лівої яєчникової вени. Профілактика вторинних ендокринних порушень полягає в ранній діагностиці захворювання і його своєчасному лікуванні.

висновки

Варикозне розширення оваріальних вен у жінок є досить часто зустрічається патологією: при скринінговому клініко-ехографічної обстеженні з використанням трансабдоминальной і трансвагінальної ехографії воно виявляється у 5,4% обстежуваних, причому в 76% випадків є самостійним захворюванням вен.

Основним інструментальним методом діагностики ВРОВ і динамічного контролю після оклюзії є трансвагінальне УЗД з використанням проби Вальсальви.

Рентгеноендоваскулярна оклюзія лівої яєчникової вени - патогенетично обгрунтований метод лікування варикозного розширення оваріальних вен, якщо його причиною є наявність лівостороннього ренооваріального рефлюксу.

література

1. Галкін Є.Б., Гракова Л.С., Наумова Є.В. // Вісник рентгенології і радіології. - 1991. - N5. С. 51.
2. Лопаткін Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз ниркової вени. - М .: Медицина. - 1984.
3. Мазо Є.Б., Корякін Н.В. Нове в лікуванні чоловічого безпліддя. - М .: Иннова. - 1 992.
4. Соколов А.А., МургаВ.В. // Міжнародний симпозіум по серцево-судинної інтервенціональной радіології. - М .: тисяча дев'ятсот дев'яносто п'ять.

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.