Минуле століття або чому пацієнтові не варто робити звичайну операцію при варикозі

Отже, зупинимося на особливостях і деталях звичайних або стандартних операцій при варикозної хвороби.

Будучи однією з найдавніших хвороб людства, а також однією з найпоширеніших, варикозна хвороба завжди привертала увагу різних фахівців, завжди розроблялося безліч методів її лікування. Підходи до лікування варикозу значно змінювалися і з плином часу, і в різних країнах. Класична операція з видалення вен була розроблена ще в 19 столітті, зазнала безліч модифікацій і модернізацій. Але ці втручання були дуже травматичні, супроводжувалися численними ускладненнями і давали незадовільний косметичний результат. Тільки в кінці минулого століття були не менш вироблені спільні принципи оперативного лікування цього захворювання і надовго стали стандартом лікування. Втручання на венах вимагають великого досвіду, терпіння і копіткої роботи хірурга.

Стандартна операція з видалення вен (венектомія, флебектомія) проводиться виключно в стаціонарних умовах. У лікарні доведеться лежати від 2х до 10-ти днів, залежить це від того, хто, як і де виконає це втручання. Стандартно цю операцію виконують під спинномозковою анестезією (СМА), коли пацієнт на операції знаходиться в свідомості, але відсутня чутливість ніг. Така анестезія має певні протипоказання і різкі обмеження для застосування у вікових пацієнтів і пацієнтів з остеохондрозом, а також крім досить великої кількості ускладнень і побічних ефектів, паралізує людину до наступного дня, тому що вставати після такої анестезії можна. Це є значущим негативним моментом, оскільки після будь-якої операції на судинах пацієнт повинен бути якомога раніше максимально активний з метою профілактики післяопераційних ускладнень. СМА цього не дозволяє.

Класична венектомія полягає у видаленні всіх уражених вен з окремих розрізів шкіри по всій нозі. Тому одним з найбільш негативних її моментів є хірургічна травма, тобто виражене і масивне пошкодження тканин через необхідність виконання безлічі розрізів, а також досить грубих маніпуляцій для того, щоб знайти і видалити уражені вени, які розташовані досить глибоко. Це призводить до вираженого і тривалого больового синдрому, який, звичайно, залежить від масивності ураження вен і зберігається протягом 5-7-ми днів після операції. Крім того, завжди відзначається значне зниження фізичної активності. Прооперований пацієнт не може повністю навантажувати ногу протягом 7-10-ти днів, кульгає. Після такої операції завжди необхідні щоденні перев'язки, досить болючі і неприємні. Практично завжди можна спостерігати множинні, іноді великі, гематоми, крововиливи в шкіру і синці, практично завжди відзначається значне і стійкий набряк ноги. Дуже часто пацієнти скаржаться на оніміння ноги, зниження в деяких місцях чутливості шкіри. Наявність безлічі розрізів, з одного боку, обумовлює високий ризик інфікування, а з іншого - призначення певних медикаментів. Період реабілітації після такої операції становить від 2-х до 3-х місяців, протягом яких доведеться дотримуватися режиму еластичної компресії. Період непрацездатності, як правило складає близько місяця. Одним із значущих негативних ознак стандартної венектоміі є відсутність косметичного ефекту операції внаслідок великої кількості розрізів і їх значного розміру. Загоєння таких ран є тривалим, формування післяопераційного рубця відбувається в терміни до 1 року. Більшість пацієнтів відзначає незадоволеність післяопераційним періодом внаслідок тривалого відволікання від роботи, неможливості вести звичайний спосіб життя і займатися звичними домашніми справами.

Сучасною модифікацією стандартної венектоміі можна вважати операцію в більш щадному варіанті. При такій операції стовбури магістральних підшкірних вен видаляються за допомогою спеціальних інструментів - зондів (операція називається стріппінг), а варикозні вени видаляються з проколів шкіри за допомогою спеціальних інструментів - флебологических гачків. Така операція називається мініфлебектомія і є більш щадить, ніж видалення вен з розрізів. Це втручання може виконуватися і під внутрішньовенним наркозом, однак повинні використовуватися, відповідно до сучасних вимог, сучасні препарати, після застосування яких немає виражених побічних ефектів і ускладнень, характерних для стандартної в \ в анестезії з використанням наркотичних анальгетиків. При професійному виконанні така анестезія дозволяє досить швидко активізувати пацієнтів. Таке анестезіологічне посібник вимагає певної підготовки і кваліфікації персоналу медустанови. Що стосується видалення вен зондами, то необхідно відзначити все-таки необхідність виконання розрізів, особливо пахового, такі постійні і виражені ускладнення цього втручання, як множинні і виражені гематоми, внаслідок відриву безлічі приток, пошкодження лімфатичних судин і, як наслідок, часті і стійкі набряки , а також часті пошкодження нервів, що різко знижує якість життя, а іноді і працездатність. Також досить часто відзначаються відриви «шматків» стовбура підшкірної вени при видаленні зондом, що призводить в подальшому до розвитку рецидиву захворювання. Така ситуація виникає частіше при досить великому діаметрі вен, що характерно для наших пацієнтів. Тому фахівець, який виконує таке втручання, повинен мати хорошу підготовку і великий професійний досвід.

Різкі технічні обмеження виникають при виконанні стандартних операцій в запущених стадіях захворювання, при наявності виражених змін шкіри, тому що при виконанні розрізів на зміненої шкірі вони не заживають і призводять до утворення трофічних виразок. Це дуже актуально для хворих на варикозну хворобу в нашій країні, тому що пацієнти звертаються за допомогою в досить запущених стадіях захворювання. У таких випадках, через неможливість виконання розрізів часто хірургами виконується не повний обсяг операції, тобто видаляються не всі уражені вени. В такому випадку, звичайно, відзначається позитивний ефект операції, але дуже часто він буває короткочасним. Формується так званий «порочне коло», коли самі виражені зміни і порушення венозного кровообігу існують саме в зоні трофічних змін шкіри, де необхідно, відповідно, докладати основні хірургічні зусилля, але, з іншого боку, неможливо виконувати хірургічні маніпуляції через високу ймовірність розвитку ускладнень. Залишені в цій зоні варикозні вени обумовлюють збереження проявів захворювання і скарг, а також прогресування трофічних порушень шкіри. До того ж, досить часто таким пацієнтам відмовляють у допомозі в різних лікарнях, так як хірурги бояться брати на себе відповідальність, свідомо знаючи про високу ймовірність розвитку ускладнень.

Крім того, такі операції мають значні обмеження у деяких категорій хворих. У проведенні процедури може бути відмовлено пацієнтам старших вікових груп, які потрапляють в групу ризику через важких супутніх захворювань. Також виконання операції протипоказано у вагітних і у годуючих мам, у них операція може виконуватися тільки при розвитку ускладнень - тромбофлебіту за життєвими показаннями. Також з певним побоюванням до таких операцій належать у огрядних пацієнтів, з великою надмірною вагою. При наявності супутніх запальних або алергічних уражень шкіри необхідно початкове лікування захворювання шкіри, а потім - виконання операції. Особливі труднощі представляє лікування запущених стадій хвороби з наявністю трофічних виразок. У таких ситуаціях потрібно досить тривала підготовка пацієнта, курс консервативної терапії перед операцією і санація виразок.

Таким чином, стандартні операції є травматичними, незручними в плані тривалого періоду відновлення і реабілітації, «виривають» пацієнта зі звичного режиму життя і праці, мають досить багато обмежень, неприємних наслідків і ускладнень. Ці операції не задовольняють очікуванням і бажанням пацієнтів, а також не відповідають вимогам сучасної хірургії вен.

Таким чином, стандартні хірургічні втручання можна на даний момент охарактеризувати однією фразою: «Минуле століття».

Отже, всі зазначені особливості і непривабливі сторони стандартного хірургічного лікування варикозної хвороби за багато років зумовили невдоволення пацієнтів, незадоволеність результатами і, як наслідок, небажання вчасно звертатися за допомогою до фахівців, що, в свою чергу, призвело до великої кількості запущених форм хвороби.

У той же час, це змусило фахівців шукати нові, сучасні і більш прийнятні види втручань при лікуванні цієї поширеної патології судин.

В даний час сталася «революція» в хірургічному лікуванні варикозної хвороби, були розроблені методики лікування, радикально відрізняються від стандартних і які повністю задовольняють очікування пацієнтів. На даний момент такі операції є «золотим стандартом» лікування в усьому світі. Але про це в наступній статті.

Статтю підготував судинний хірург вищої категорії, лікар-флеболог Герасимов Володимир Володимирович . Для отримання інформації про лікування і записи на прийом на будинок телефонуйте за телефонами контакт-центру ММ «Добробут»: 044 495 2 888 або 097 495 2 888

Пов'язані послуги:
Прийом у флеболога
хірургічні операції