Завмерша вагітність

1. Загальні відомості
2. Причини вагітності, що завмерла
3. Симптоми вагітності, що завмерла
4. Діагностика і лікування завмерлої вагітності
5. Прогноз і профілактика вагітності, що завмерла

Завмерла вагітність - одна з форм невиношування плоду, що характеризується повним припиненням розвитку ембріона і його загибеллю. Виникає таке патологічний стан в 1-2 триместрі і проявляється припиненням токсикозу, появою кровомазання, гіпертермії. У період 18-28 тижнів основним симптомом вагітності, що завмерла є повне припинення рухової активності плода. Діагноз виставляється на підставі об'єктивного огляду та даних УЗД. Лікування полягає у провокуванні штучного аборту за допомогою медикаментів або чищенні маткової порожнини від плодового яйця і його оболонок.

Загальні відомості

Завмерла вагітність - зупинка розвитку і припинення життєдіяльності плода в утробі, яке діагностується до 28 тижнів ембріогенезу. Така акушерська патологія частіше розвивається у жінок, старше 30 років. За статистикою, найбільше розвитку вагітності, що завмерла схильні до пацієнтки старше 40 років. Ризик виникнення вагітності, що завмерла в даному випадку може бути пов'язаний з гормональної нестабільністю, можливими численними абортами і інфекціями статевої сфери. Тому вагітні жінки в такому віці повинні більш ретельно стежити за своїм самопочуттям і обов'язково виконувати призначення лікаря.

Завмерла вагітність в ранньому періоді частіше діагностується в термінах 3-4 і 8-11 тижнів. У ці моменти відбувається формування найбільш важливих анатомічних структур, і як раз на даному етапі ембріон є найбільш чутливим до впливу негативних факторів ззовні. Також існує досить висока ймовірність розвитку вагітності, що завмерла на 16-18 тижні. З чим пов'язана така закономірність, фахівці точно вказати не можуть. Однак слід зазначити, що після 4 місяців ембріогенезу ризик появи завмерлої вагітності знижується.

Завмерла вагітність представляє реальну загрозу для організму матері. Крім психічної травми, яку відчуває пацієнтка, втрачаючи дитини, існує загроза її здоров'ю та життю. У такій ситуації подальше ведення вагітності стає неможливим, організм починає відторгати нежиттєздатний плід, провокуючи викидень. Якщо завмерла вагітність не супроводжується подібним результатом, і жінка не звертається до лікаря, при знаходженні мертвого плоду в утробі більше 1,5 місяців з'являється високий ризик розвитку ДВС-синдрому - дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові, при якому фактори фібринолізу втрачають свою активність, а виникло кровотеча супроводжується прямою загрозою летального результату.

Завмерша вагітність

Причини вагітності, що завмерла

Завмерла вагітність провокують різні чинники, які так чи інакше впливають на жінку і плід. Патогенез цієї патології в акушерстві до кінця не вивчений і залежить безпосередньо від етіології хвороби. У будь-якому випадку, організм жінки сприймає плід, як чужорідне тіло, і намагається його відторгнути. Зростання ембріона припиняється, вагітність завмирає, що супроводжується відповідною симптоматикою. Приблизно в 70% подібних патологій основним чинником, що провокує наступ вагітності, що завмерла, стають генетичні аномалії. При порушенні поділу хромосом можуть сформуватися серйозні вроджені вади, несумісні з життям. Як правило, загибель плода , Спровокована генетичним збоєм, відбувається на 8 тижні ембріогенезу.

Приблизно з такою ж частотою завмирання вагітності виникає на тлі гормонального дисбалансу. При зниженій продукції прогестерону - речовини, яке забезпечує нормальне виношування, плід зупиняє свою життєдіяльність. Причиною завмерлої вагітності нерідко стає і підвищений рівень андрогенів - чоловічих статевих гормонів. Щоб виключити ймовірність загибелі плоду, важливо ще на етапі планування зачаття пройти повне медичне обстеження і виявити дані фактори, якщо вони присутні. Попередньо проведене лікування дозволяє нормалізувати гормональний фон і попередити завмерла вагітність.

Спровокувати завмерла вагітність можуть і інфекційні процеси. Небезпеку становлять захворювання як статевої сфери, так і будь-яких інших органів. Після зачаття організм жінки стає менш стійким до впливу патогенної мікрофлори, тому пацієнтки часто хворіють ГРВІ , Вірусними патологіями. Завмерла вагітність розвивається не через згубного впливу збудника на організм плоду, а внаслідок супутньої симптоматики - інтоксикації, гіпертермії. При цьому ембріон недоотримує певні компоненти, зокрема кисень, і поступово втрачає життєздатність.

Серед всіх інфекцій ризик розвитку вагітності, що завмерла найбільш високий при зараженні вагітної жінки краснуху або цитомегаловірусом . Ці збудники проникають безпосередньо до плоду разом з кровотоком і вражають центральну нервову систему, що сприяє формуванню важких аномалій у плода. На 2-3 місяці ембріогенезу спровокувати завмирання вагітності може антифосфоліпідний синдром . На тлі даної патології відбувається аномальне формування плаценти, спостерігається порушення згортання крові. В результаті розлади кровообігу плід недоотримує поживні речовини і припиняє свій розвиток.

Завмерла вагітність може відбуватися і під дією неспецифічних негативних зовнішніх чинників. При недостатньому перебування на свіжому повітрі, постійної втоми, вживанні неякісної їжі, що не забезпечує надходження необхідних речовин в організм, ризик розвитку патології збільшується. Носіння занадто обтягує і тісного одягу також може привести до вагітності, що завмерла через звуження живлячих судин. Як наслідок, порушується кровообіг, розвивається гіпоксія з подальшою загибеллю плоду. До групи ризику по виникненню вагітності, що завмерла входять жінки, в анамнезі яких є мертвонародження, множинні аборти і викидні, гормональні збої, порушення менструального циклу . Імовірність цієї акушерської аномалії збільшується при ендокринних захворюваннях, неправильній будові органів репродуктивної системи (наприклад, сідлоподібної або дворогій матці ), Спаечних процесах.

Симптоми вагітності, що завмерла

Завмерла вагітність у кожної пацієнтки виявляється з певними особливостями, стандартна клінічна картина відсутня. Зміна базальної температури в бік її зниження - характерна ознака патології, що виникає в першому триместрі. При вагітності, що завмерла жінки спочатку відзначають поліпшення загального стану - зникає нудота, якщо вона була присутня раніше, відчувається полегшення в молочних залозах. При об'єктивному огляді відсутня збільшення матки. Коли організм пацієнтки починає відторгати мертвого малюка, завмерла вагітність проявляється гіпертермією, ознобом, загальне самопочуття різко погіршується. Поява болю внизу живота, кровотеча - явні ознаки розпочатого аборту. Нерідко завмерла вагітність на ранніх етапах не супроводжується патологічними симптомами аж до настання самовільного аборту .

У 2 триместрі прояви акушерської аномалії будуть точно такими ж. Додатковий ознака, які з'являється у пацієнток після 18-20 тижнів, - відсутність рухової активності плода. При об'єктивному огляді жінки і проведенні аускультації на завмерла вагітність може вказувати неможливість прослухати серцебиття малюка. Для підтвердження діагнозу і визначення лікарської тактики при появі хоча б одного тривожного симптому пацієнтка повинна відразу ж звернутися до акушера-гінеколога.

Діагностика і лікування завмерлої вагітності

Для підтвердження вагітності, що завмерла здійснюється об'єктивний огляд пацієнтки. Вдається встановити відсутність збільшення матки. Також хворий призначається аналіз крові на вміст гормону ХГЧ. При завмиранні вагітності його рівень знижується і не відповідає показникам, які властиві для даного терміну ембріогенезу. Інструментальна діагностика полягає в проведенні ультразвукового сканування маткової порожнини. При вагітності, що завмерла відсутні будь-які ознаки життєдіяльності плода (рухова активність, биття серця).

Завмерла вагітність вимагає негайної медичної допомоги, так як мертвий плід, перебуваючи в утробі, починає розкладатися, і токсичні речовини всмоктуються в кров матері, приводячи до погіршення її стану аж до настання летального результату. Перш за все, проводиться видалення ембріона з маткової порожнини. При вагітності, що завмерла в перші 2 місяці ембріогенезу найчастіше здійснюється штучний аборт за допомогою медикаментозних препаратів. З цією метою використовується комбінація аналога простагландину Е1 і антагоніста прогестерону. В результаті прийому цих засобів плід виганяється з порожнини матки внаслідок її скорочення (тобто, відбувається викидень).

Також при вагітності, що завмерла може проводитися оперативне видалення плодового яйця. З цією метою застосовується вакуум-аспірація або вишкрібання. Перший метод носить назву міні-аборт і являє собою «висмоктування» ембріона за допомогою спеціального вакуум-аспіратора. При такому втручанні показана місцева або загальна анестезія в залежності від психологічного стану пацієнтки. Вакуум-аспірація - швидкий і безболісний спосіб лікування завмерлої вагітності, застосовувати який можна тільки в першому триместрі виношування.

Завмерла вагітність в першому триместрі також може бути перервана шляхом вискоблювання маткової порожнини. Це оперативне втручання передбачає кюретаж (чистку) матки з метою видалення мертвого ембріона і плодових оболонок. Дана процедура теж проводиться під наркозом, є безболісною, однак може стати причиною стоншування міометрія, що в подальшому призведе до неможливості імплантації плодового яйця з розвитком безпліддя . При вагітності, що завмерла вишкрібання проводиться у випадках, коли інші способи протипоказані. Якщо патологія діагностована у другому триместрі, мертвий плід витягають шляхом проведення штучних пологів .

Після хірургічного лікування завмерлої вагітності жінці призначається медикаментозна терапія. З метою попередження розвитку запального процесу і занесення інфекції в маткову порожнину хворий прописуються антибактеріальні і протизапальні препарати. Крім того, після усунення завмерла важлива роль приділяється відновленню функціональності ендометрія, щоб пацієнтка в подальшому змогла знову виносити дитину. Для цього використовується гормональна і иммунокорригирующая терапія.

Як симптоматичного лікування при вагітності, що завмерла призначаються спазмолітики, препарати, що сприяють швидкому скороченню матки. Паралельно з медикаментозною терапією важливо забезпечити жінці психологічну допомогу. Багато пацієнток, які перенесли завмерла вагітність, потребують роботи з психологом , Який допомагає швидше змиритися з тим, що сталося і відновити нормальне психоемоційний стан.

Прогноз і профілактика вагітності, що завмерла

Врятувати плід при вагітності, що завмерла неможливо, проте для жінки ця патологія зазвичай є прогностично сприятливою. Після видалення мертвого ембріона і проведення медикаментозного лікування пацієнтка може повернутися до звичного способу життя. Планувати наступне зачаття після вагітності, що завмерла дозволяється не раніше, ніж через півроку. При цьому бажано встановити можливі причини загибелі плоду, щоб в подальшому виключити вплив цих факторів на організм жінки.

Профілактика завмерла полягає, перш за все, в плануванні зачаття. Обидва партнери повинні пройти повне медичне обстеження і пролікувати всі виявлені захворювання, які можуть спровокувати внутрішньоутробну загибель плода. Можливо, буде потрібно консультація генетика для діагностики прихованих хромосомних аномалій у одного або обох подружжя. Пацієнтці для попередження розвитку вагітності, що завмерла після зачаття слід неухильно виконувати розпорядження лікаря, відмовитися від шкідливих звичок, уникати стресів, нормалізувати раціон, режим праці та відпочинку. Важливо менше перебувати в місцях масових скупчень людей, аби зменшити ризик виникнення інфекційних хвороб.