Хімічні опіки очей

1. Загальні прояви хімічних опіків очей
2. Лікування хімічних опіків очей
3. ускладнення

Головна хвороби очей

Хімічні пошкодження очей являють собою одну з по-справжньому екстрених офтальмологічних ситуацій. У той час, як майже будь-яка хімічна речовина може викликати подразнення очей, найсерйозніші пошкодження зазвичай відбуваються при попаданні сильних лугів або кислот. Пошкодження лугами зустрічаються частіше і можуть бути більш небезпечними, особливо при двосторонньому процесі, що часто закінчується слабкозорістю і інвалідністю.

Виділяють 5 ступенів тяжкості опіків. Тяжкість хімічних пошкоджень обумовлюється типом, обсягом, концентрацією, тривалістю впливу, ступенем проникнення і температурою хімічної речовини. Грають роль також вік потерпілого (значно важче опіки можуть протікати у дітей), що передує стан очі і розпочате лікування.

Механізм пошкодження кислотами і лугами дещо відрізняється.

опіки кислотами
Як відомо, опіки кислотами менш небезпечні в порівнянні з лужними опіками Білкове згортання (коагуляція) зазвичай охороняє від більш глибокого проникнення кислот. Винятками є ситуації, коли в око потрапляє концентрована сірчана кислота (акумуляторні розчини, хімічна промисловість) і азотна кислота. Високою здатністю до проникнення володіє також фтористоводнева (плавикова) кислота.

опіки лугами
Луги викликають гідроліз структури білка і руйнування клітин, приводячи до вологого некрозу тканин, в тому числі - глибших структур при попаданні у внутрішньоочну рідина. Зокрема, може відбуватися зміна строми рогівки (гідратація, з подальшим помутнінням) і трабекулярної мережі, що при збільшенні вироблення факторів запалення може привести до підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД).

Загальні прояви хімічних опіків очей

Зниження гостроти зору. Початкове зниження може бути викликано епітеліальними дефектами, помутнінням, підвищеним сльозотечею або дискомфортом. При середніх і важких хімічних опіках зір відразу після травми може бути хорошим, якщо помутніння рогівки невелике. Але з часом наслідки опіків можуть стати більш вираженими і привести до значного зниження зору.

Підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД). Негайне підвищення ВГД може статися у зв'язку з деформацією, укороченням колагену в передній камері і трабекулярном апараті. В подальшому може бути пов'язано із запаленням в передньому відділі очі.

Запалення кон'юнктиви. Різного ступеня гіперемія і набряк кон'юнктиви можливі навіть при слабких ушкодженнях. Додатково може змінитися колір кон'юнктиви: при попаданні хромової кислоти коричневе забарвлення, а при попаданні азотної кислоти - жовтувата.

Фрагменти сторонніх речовин в склепіннях кон'юнктиви. Часто зустрічається при ураженні очей частинками твердої речовини, такими, як штукатурка і т.п. Якщо не видалити частинки, триватиме виділення хімічної речовини, а значить - посилюватися хімічний опік. Ці частинки повинні бути вилучені для того, щоб могло початися відновлення поверхні. Карбід, вапно - особливо небезпечні. Їх слід видаляти до промивання, не затягуючи час початку надання допомоги, в іншому випадку речовина буде розчинятися рідкою частиною сльози, викликаючи тяжке ушкодження.

Перілімбальной ішемія. Ступінь перілімбальной ішемії (побледнения) є важливим прогностичним показником відновлення рогівки в майбутньому, оскільки лимбальной паросткові клітини відповідають за відновлення рогівки епітелію. В цілому більше виражена ішемія означає більш несприятливий прогноз.

Дефект епітелію рогівки. Ступінь пошкодження рогівки епітелію може варіюватися від легкого дифузного точкового епітеліального кератиту до повної відсутності епітелію. У разі повної відсутності епітелію дефект може погано фарбує флюоресцеином на відміну від звичайної ерозії, більш того - такий дефект може бути не помічений. Якщо епітеліальний дефект підозрюється, але не виявлено при первинному обстеженні, очей повинен бути оглянутий пізніше після декількох хвилин і навіть годин.

Стромальних помутніння. Ця ознака може варіюватися від «прозорої рогівки» (0 ступінь) до повного помутніння (5 ступінь) з неможливістю огляду передньої камери.

Перфорація рогівки. Дуже рідкісне прояв, частіше зустрічається після декількох днів / тижнів в разі важкого пошкодження, коли здатності до загоєнню рогівки знижені.

Запальна реакція переднього відділу ока може відрізнятися від одиничних клітин і флеру до вираженої фібриноїдної реакції в передній камері. Зазвичай більш виражена при пошкодженні лугами в зв'язку з більшою здатністю до проникнення всередину.

Рубцювання / пошкодження поверхні кон'юнктиви і шкіри століття. Подібно з хімічними ушкодженнями інших ділянок шкіри. Це прояв може привести до серйозних проблем, якщо рубцювання перешкоджає правильному закриття очної щілини, тим самим піддаючи очей подальшого пошкодження.

Лікування хімічних опіків очей

Лікування хімічних пошкоджень очей може включати терапевтичні методи і хірургію для реабілітації з метою максимального збереження зору як в гострому періоді, так і у віддаленому періоді.

1) видалення пошкоджуючого агента
Безпосереднє рясне промивання залишається єдиним найбільш важливим методом усунення хімічних опіків і лікування в початковій стадії. Якщо є, очей повинен бути анестезували до промивання. Місцеві анестетики використовуються для зменшення болю, блефароспазму і для кращої співпраці пацієнта.

В ідеалі очей треба промивати стерильним збалансованим буферним розчином, як, наприклад, нормальним сольовим розчином або розчином Рінгера. Проте, невідкладне зрошення простий водопровідною водою (або питною водою без газу з пляшки і т. П.) Краще очікування «ідеальної рідини».

2) контроль запалення
Запальні медіатори, що виділяються в момент ушкодження, викликають некроз клітин і залучають інших учасників триваючого запального процесу в тканинах ока. Цей потужний запальний відповідь не тільки гальмує реепітелізація, але також збільшує ризик утворення виразки рогівки і її перфорації.

Контроль запалення за допомогою місцевого використання стероїдів може допомогти перервати цей запальний цикл.

Додатково може використовуватися цитрат або аскорбінова кислота (змінюють обмін кальцію в зоні опіку). Ацетилцистеїн (10% або 20%) - може гальмувати коллагеноліз, що перешкоджає утворенню виразки рогівки, але клінічне використання до теперішнього часу спірно.

3) прискорення відновлення поверхні (епітелізації) очі
До остаточного видалення пошкоджуючого хімікату не може розпочатися повноцінна епітелізація. Хімічні пошкодження ока після фази реактивного збільшення сльозопродукції ведуть в подальшому до поступового зменшення вироблення сльози, в зв'язку з чим зволожуючі препарати (препарати штучної сльози і т.д.) виконують важливу роль в загоєнні.

Аскорбінова кислота відіграє фундаментальну роль у відновленні структури колагену, приводячи до поліпшення відновлення рогівки.

Використання лікувальних бандажних контактних лінз до завершення епітелізації може бути корисним в деяких випадках.

У числі методів хірургічної допомоги при необхідності застосовуються:
- часткове видалення ділянок некротизованої кон'юнктиви або поверхневих тканин рогівки;
- тимчасове покриття амніотичної мембраною;
- трансплантація лімбальних стовбурових клітин;
- трансплантація культивованих стовбурових клітин рогівки епітелію;
- усунення кон'юнктивального симблефарона (зрощення кон'юнктиви повік з кон'юнктивою очного яблука).

З метою реабілітації зорових функцій можуть бути виконані:
- наскрізна або часткова кератопластика, з одночасною екстракцією катаракти в разі потреби або без неї;
- кератопротезування.

4) профілактика інфікування
У разі відсутності епітелію рогівки очей схильний інфікування. З профілактичною метою на початкових етапах лікування використовують місцеве застосування антибіотиків.

Спеціальний Ціаноакрілатний клей для очного використання може бути застосований для лікування невеликих за площею глибоких пошкоджень тканини рогівки.

5) контроль внутрішньоочного тиску
При підвищений внутрішньоочний тиск, як на початковому етапі терапії, так і під час пізнього відновного періоду, патогенетично більш обґрунтовано використання блокаторів вироблення внутрішньоочної рідини для зменшення ВГД.

Гіпотензивні (проникаючі антиглаукомних) операції або операції з використанням шунтуючих / клапанних пристроїв можуть бути виконані, коли при використанні адекватних місцевих гіпотензивних препаратів зберігається підвищення ВГД. Термін визначається індивідуально.

6) Контроль больового синдрому
Серйозні хімічні опіки можуть бути тривалий час і надзвичайно болючими. Спазм циліарного м'яза можливо контролювати використанням циклоплегічні препаратів; проте, на початковому етапі можуть знадобитися пероральні знеболюючі препарати.

ускладнення

Первинні ускладнення включають: кон'юнктивіт, ерозію рогівки, помутніння і набряк рогівки, гостре підвищення ВГД, розплавлення рогівки і її перфорацію.

Вторинними ускладненнями можуть бути:
• вторинна глаукома;
• вторинна катаракта;
• рубцювання кон'юнктивальної порожнини;
• витончення рогівки, перфорація;
• виразка рогівки (асептична або інфекційної природи);
• повне порушення поверхні, помутніння і васкуляризація рогівки;
• субатрофия очного яблука (Фтізіс).

Автор: Лікар-офтальмолог П. С. Зайцев, м Ковров, Росія.
Дата публікації (поновлення): 31.01.2019