67 гостей
МРТ пухлин головного мозку у дітей
За гістологічною типу значна частина новоутворень у дітей пов'язана з герментатівнимі (первинними стовбуровими) клітинами або вадами розвитку. Багато пухлини у дітей дуже злоякісні і поширюються по лікворних шляхах. Часто спостерігаються кістозні і геморагічні пухлини. Нерідко кістозний компонент більше пухлинного вузла і містить ліквор з домішкою білка. При виявленні пухлини бажано на наступному етапі досліджувати хребет для пошуку лептоменінгеальних метастазів. Відсутність МРТ даних за метастазування не є абсолютно надійним, особливо щодо поперекового відділу. Тому, якщо є стійка підозра на наявність у пацієнта медулобластома або епендимоми, позитивний цитологічний аналіз ліквору і негативна МРТ головного мозку , Слід зробити миелографию. У разі, якщо обидва променевих методу негативні, судження про метастазуванні по лікворних шляхах будується на основі повторних цитологічних аналізів ліквору.
Клінічні прояви дуже різноманітні і зазвичай пов'язані з гідроцефалією - занепокоєння, відставання в розвитку, блювота. У старших дітей може бути локальний дефіцит, типові головні болі вранці і блювота. Якщо клінічні прояви не наростають протягом року, то ймовірність пухлини мала.
ембріональні пухлини
Медулобластома відноситься до ембріональних пухлин. Вона становить 15-20% від усіх пухлин мозку у дітей і понад третину пухлин задньої черепної ямки в цій віковій групі. Приблизно в 75% випадків медуллобластома виявляється у дітей перших 10 років життя. Співвідношення статей М: Ж як 2-4: 1. Пухлина злоякісна, швидко зростає по середній лінії вздовж хробака мозочка обтуріруя IV шлуночок і викликаючи оклюзійну гідроцефалію. Спускаючись вниз, пухлина може проходити через великий потиличний отвір у велику цистерну. Медулобластома метастазує по лікворних шляхах і в 5% випадків гематогенно в лімфовузли, кістки і печінку. Клінічні прояви складаються з нудоти, блювоти, диплопії, атаксії.
при МРТ головного мозку зазвичай виявляється однорідне утворення по середній лінії в нижніх відділах мозочка, гіпоінтенсівное на Т1-залежних МРТ. На Т2-залежних МРТ вона, як правило, гіперінтенсивного, хоча трапляються винятки. Внутрішня структура пухлини при МРТ зазвичай однорідна, Кальцифікати, зони некрозу і кісти спостерігаються в 10-15% випадків. Контрастування при МРТ гарне, однорідне. Гідроцефалія є майже у всіх хворих. Часто зустрічаються лептоменінгеальних метастази, які визначаються при МРТ хребта .
МРТ головного мозку. Медулобластома (стрілки) з компресією IV шлуночка. Аксіальна Т2-залежна томограма і сагиттальная Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
МРТ головного мозку. Медулобластома (стрілки) з кістозним компонентом. Аксіальна Т2-залежна томограма і аксіальна Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
Пухлини судинного сплетення
Пухлини судинного сплетення шлуночків в цілому складають приблизно 3% пухлин мозку у дітей. На першому році життя їх частота сягає 20%. Зазвичай вони локалізуються в бокових шлуночках (80%) і рідко в IV і III шлуночках, а також мосто-мозжечковом кутку. Описано двосторонні пухлини.
Папіломи відносяться до доброякісних пухлин. Їх частота 0,4-0,6% від усіх пухлин мозку у всіх вікових групах і 1,5-6% пухлин мозку у дітей. У перші 2 міс. життя спостерігається 40% папілом. Клінічно пухлина виявляється у вигляді відставання в розвитку, епілепсії і проявів мас-ефекту (гідроцефалія, випадання полів зору і т.д.). При МРТ всередині шлуночка виявляється освіту низької інтенсивності сигналу на Т2-залежних МРТ зображеннях і з- або гіпоінтенсівное на Т1-залежних МРТ. З боку пухлини бічний шлуночок різко розширено, навколо нього відзначається сигнал високої інтенсітвності, що пов'язано з трансепендімальной резорбцией рідини. Освіта вибухає з шлуночка, інфільтруючи його краю, переходить на паравентрикулярное білу речовину. Набряк навколо пухлини виражений. Внутрішня структура пухлини на МРТ може бути неоднорідною за рахунок кальцифікації (приблизно третина випадків). Контрастне посилення хороше.
Карциноми, які становлять близько 20% пухлин судинного сплетення, діссемінірует по шлуночкової системі і субарахноїдальним просторами, проростають тканину мозку і кістка. На Т2-залежних МРТ вони яскравіше папілом і виражено неоднорідні. З боку пухлини визначається виражена гідроцефалія і високий сигнал навколо самих шлуночків в зв'язку з трансепендімальной резорбцией рідини. Освіта вибухає з шлуночка, інфільтруючи його краю з переходом на перивентрикулярна біла речовина. Набряк навколо пухлини виражений. Внутрішня структура часто неоднорідна за рахунок кальцифікації (приблизно чверть випадків). Контрастне посилення при МРТ хороше.
МРТ головного мозку. Карцинома судинного сплетення лівого бокового шлуночка. Аксіальні Т2-залежна і Т1-залежна МРТ.
Нейрональні і змішані нейроно-гліальні пухлини
Гангліогліома (градація I і II) і гангліоцітома (градація I) відносяться до високодиференційовані пухлин у дітей. В цілому її частота 0,4-0,9% від пухлин мозку, але у дітей досягає 4-8%. Пік припадає на 10-20 років. Трохи частіше зустрічається у хлопчиків. Гістологічно гангліогліома складається з диференційованих нервових клітин і клітин глії, частіше астроцитів. Гангліоцітома подібна до неї морфологічно, але містить менше виражений гліальних компонент. Зазвичай пухлина локалізується в скроневих частках і поширюється на сіру речовину. Особливим її варіантом є диспластична гангліоцітома (хвороба Лермітта-Дюкло), що зустрічається в мозочку. Вона займає прикордонне стан між істинною пухлиною і гамартома. Зустрічаються пухлини з кістозним компонентом (до 40% випадків) і кальцификацией (до 30% випадків). Крововиливи і некроз рідкісні. За лікворних шляхах поширення можливо на пізній стадії. Анапластичні гангліогліоми (градація III) зустрічаються в будь-якому віці, в 10% випадків вони трансформується в гліобластом. На Т1-залежних МРТ пухлина гіпоінтенсівна, на Т2-залежних МРТ гіперінтенсивного, чітко окреслена. Набряк і мас-ефект при МРТ слабо виражені. Ступінь контрастного посилення на МРТ може бути різною.
МРТ головного мозку. Гангліогліома. Поперечні Т2-залежна МРТ і Т1-залежна МРТ.
Десмопластіческой дитяча астроцитома / гангліогліома (градація I) спостерігається рідко в перші 2 роки життя. При МРТ видно великі кістозні пухлини, розташовані в корі.
МРТ головного мозку. Десмопластіческой дитяча астроцитома. Аксіальні Т2-залежна, і Т1-залежна і Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
Дісембріопластіческім нейроепітеліальние пухлина відносно рідкісна доброякісна нейрональной-глиальная пухлина (градація I). Найчастіше зустрічається у дітей і підлітків. Клінічно проявляється парціальної на епілепсію, стійкої до лікарських препаратів. Зазвичай локалізується в корі лобової (уздовж зводу черепа або скроневої частки. Зростання експансивний, може викликати ерозію кістки. При МРТ пухлина має виразний контур, гіперінтенсивного на Т2-зважених томограмах, як правило, однорідна за структурою і типово складається з декількох часточок (вузлів) , набряк слабо виражений. Контрастування гадолинием зустрічається в 20-30% випадків.
Найскладніше відрізнити дісембріопластіческім нейроепітелія від вісочнодолевой гангліогліми. Остання частіше містить кальцинати, не настільки чітко відмежована, майже завжди має кістозний компонент і дає мас-ефект.
МРТ головного мозку. Дісембріопластіческім нейроепітеліальние пухлина в лівій скроневій частці. Корональні Т1-залежна МРТ і FLAIR МРТ.
Пухлини шишкоподібної залози
Пухлин області шишкоподібної залози у всіх вікових групах присвячена спеціальна стаття. У дітей зустрічається пінеобластома (градація IV) - злоякісна пухлина, близька по гістології і характером росту до Медулобластома. Вона становить 45% від зміни паренхіми пухлин області шишкоподібної залози. При МРТ видно інфільтративний зростання, пухлина може містити кальцифікати. Метастазує по лікворних шляхах.
МРТ головного мозку. Пінеобластома. Т1-залежна сагиттальная МРТ з контрастуванням.
герміногенние пухлини
Герміногенние пухлини складають 0,3-0,5% від усіх внутрішньочерепних утворень. Пік частоти припадає на 10-12 років. Співвідношення М: Ж як 9: 1. Гермінома.- доброякісна пухлина Вона становить до 40% від усіх пухлин шишкоподібної залози. Для цих пухлин патогномонично синхронне виникнення Герміна в області шишкоподібної залози і супраселлярной цистерни. Рідко зустрічаються герміноми зорового бугра. Клінічно гермінома шишкоподібної залози проявляється компресією пластини четверохолмия - синдромом Паріно (парез або параліч погляду вгору + параліч конвергенції очних яблук + порушення акомодації), компресією водопроводу (гідроцефалія) і раннім статевим дозріванням у хлопчиків. При МРТ гермінома виглядає як чітко окреслений освіту, ізоінтенсівна на Т1-залежних томограммах і злегка гіперінтенсивного на Т2-залежних МРТ. Внутрішня структура плямиста за рахунок кальцификатов. Контрастне посилення при МРТ хороше.
МРТ головного мозку. Гермінома. Саггитальний Т1-залежна МРТ
Синхронне виникнення герміноми супраселлярной цистерни і шишкоподібної залози патогномонично для таких пухлин. Супраселлярние герміноми викликають нецукровий діабет і порушення полів зору. На МРТ вони однорідні, інфільтративні, добре контрастують. Локалізуються по середній лінії. Дуже рідко бувають герміноми зорового бугра і базальних ядер.
Герміноми метастазують по лікворних шляхах, що визначається по МРТ хребта з контрастуванням.
МРТ головного мозку. Гермінома шишкоподібної залози і її лептоменінгеальних метастази. Т1-залежні МРТ з контрастуванням.
МРТ головного мозку. Гермінома області турецького сідла. Саггитальний Т1-залежні МРТ до і після контрастування.
До гермінативного пухлин також відноситься дуже рідко зустрічається ембріональна карцинома. Пік її доводиться на 15-річний вік. Помітно частіше зустрічається у хлопчиків. Пухлина дуже злоякісна, що на МРТ проявляється ознаками інфільтративного росту.
Тератома - теж пухлина гермінативного походження. Виявляється в молодому віці, частіше у чоловіків. Пухлина доброякісна, інкапсульована. При МРТ виглядає чітко окресленої і виражено неоднорідною - на Т1-залежних МРТ жир дає високий сигнал, а включення кальцію низький.
Медулобластома (стрілки) з лептоменінгеальних метастазами. Аксіальна Т2-залежна МРТ і поперечна Т1-залежна МРТ головного мозку з контрастуванням. Сагітальній Т1-залежна МРТ з контрастуванням поперекового відділу хребта.
Супратенторіальні примітивна нейроектодермальна пухлина відноситься до рідкісних ембріональним пухлин. Дуже злоякісна (градація IV). Зустрічається у віці близько 5 років. При МРТ визначається освіту з інфільтративним ростом, неоднорідної структури, добре контрастує.
Астроцитарні пухлини
Анапластична астроцитома і глиобластома у дітей як і у дорослих мають ознаки інвазивного росту і поширюються по лікворних шляхах.
На Т1-залежних МРТ сигнал низький, на МРТ, що відображають протонну щільність, і Т2-залежних МРТ сигнал високий. Контрастне посилення при МРТ хороше. Зрідка зустрічається кальцифікація в ділянках некрозу.
Доброякісна астроцитома частіше відноситься до фибриллярную підтипу (градація II). Пік частоти припадає на вік 9-10 років. Співвідношення статей М: Ж як 2: 1. При МРТ видно, що пухлина росте інфільтративно, не має чітких меж. Зазвичай вона не має кістозного компонента, кальцинатів і ділянок крововиливів. Як правило, при МРТ з контрастуванням не підсилюється гадолинием. Пілоцітарной підтип аналогічний такому в інфратенторіальних області і становить близько 3% гліом у дітей. Пухлина зазвичай має виражений кістозний компонент на МРТ і добре посилюється гадолинием при МРТ з контрастуванням. Приблизно в 10% зустрічаються кальцинати. При нейрофіброматозі пухлина типово вражає зорові нерви і їх перехрещення. Рідкісним доброякісним варіантом є субепендімальная гигантоклеточная астроцитома. Найчастіше вона поєднується з туберозний склерозом. Розташовується пухлина субепендімальние в стінці бічного шлуночка близько базальних гангліїв. За розмірами завжди більше 2см. Часто викликає обструктивную гідроцефалію. На Т1-залежних МРТ ізоінтенсівна білої речовини, а на Т2-залежних МРТ гіперінтенсивного. Структура неоднорідна при МРТ за рахунок кальцифікації. Посилення гадолинием на контроастних МРТ хороше.
Плеоморфоклеточная астроцитома рідкісна пухлина, зустрічається у дітей, градація 2. Виявляється вісочнодолевой на епілепсію. При МРТ видно, що пухлина розташована поверхнево, в корі. Зазвичай на МРТ видно виражений кістозний компонент. Набряк на Т2-зважених МРТ слабо виражений. Рідко зустрічається геморагічний компонент, видимий всередині пухлини на Т1-зважених МРТ.
МРТ головного мозку. Плеоморфоклеточная астроцитома. Аксіальні Т2-залежна томограма і Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
Інфратенторіальних астроцитома мозочка зазвичай доброякісна (градація I) пілоцітарной підтипу. Пік частоти припадає на вік 5-9 років. Дифузний фібрилярний підтип зустрічається помітно рідше, зазвичай у підлітків. Він відрізняється інфільтративним ростом і несприятливим прогнозом. Первинним джерелом астроцитоми є черв'як мозочка. Пухлина розташовується по середній лінії, але може і проростати в півкуля мозочка. Лише 10% пухлин чисто солідні, інші мають кістозний некротичний центр або майже повністю складаються з кісти з пухлинної тканиною всередині її стінки. Клінічні прояви складаються в слабкості, атаксії і треморе.
При МРТ пухлина гіпоінтенсівна на Т1-залежних і гіперінтенсивного на Т2-залежних МРТ. Відрізнити кістозний компонент від солідного по МРТ буває дуже важко, так як кіста містить багато білка. Допомагає контрастування, при якому на контрастних МРТ солідна частина посилюється. Вузол при МРТ може бути округлим або плоским. Стінки кісти при МРТ не контрастують. На відміну від кісти стінки некротической порожнини контрастируются при МРТ. Часто спостерігається окклюзионная гідроцефалія, чітко видима на сагиттальних МРТ.
Астроцитарні пухлини стовбура у дітей займають третє місце за частотою після медуллобластоми і пілоцітарной астроцитоми мозочка. У дітей на стовбур доводиться 10-20% пухлин мозку, причому 75% випадків пухлин спостерігається у віці до 10 років. Пік захворюваності припадає на 7 років. Найчастіше зустрічається у хлопчиків. У віці старше 20 років стовбурові гліоми спостерігаються рідко. Гістологічно гліоми являють собою або дифузні фібрилярні астроцитоми з тим або іншим ступенем аплазії, або пілоцітарной астроцитоми, які завжди доброякісні. Первинно локалізуючись в мосту, пухлина поширюється вгору на середній мозок, зоровий бугор і внутрішню капсулу, або вниз на довгастий мозок і верхні сегменти спинного мозку, що визначається при МРТ, виконаних в різних площинах. Здуття стовбура призводить до оклюзійної гідроцефалії і здавлення основної артерії. Іноді, латеральне поширення доходить до внутрішнього слухового проходу. Клінічно пухлина виявляється у вигляді ізольованого дефіциту функції черепних нервів (частіше VI і VII пар) і контрлатерального гемипареза.
При МРТ пухлина гіпоінтенсівна на Т1-залежних і гіперінтенсивного на Т2-залежних МРТ. Кордон пухлини при МРТ частіше чітка, набряк слабо виражений. Внутрішня структура зазвичай однорідна, кальцифікати зустрічаються в 12% випадків. Стовбур роздутий, дно IV шлуночка зміщено. Контрастування при МРТ відзначається тільки в половині випадків. Після променевої терапії та хіміотерапії пухлина на МРТ стає неоднорідною в зв'язку з кістозної дегенерацією.
МРТ головного мозку. Анапластична астроцитома стовбура. Аксіальні Т2-залежна, Т1-залежна і Т1-залежна МРТ з контрастуванням томограми.
МРТ головного мозку. Пілоцітарной астроцитома стовбура. Аксіальні Т2-залежна, Т1-залежна МРТ і сагиттальная Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
МРТ СПб дозволяє вибирати місце виконання МРТ, проте, робота з дитячими відділеннями дала професору Холін А.В. багатий досвід МРТ в СПб пухлин головного мозку у дітей. В амбулаторних умовах ми вважаємо за краще дивитися дітей на відкритому МРТ.
