Вогнищеві зміни речовини мозку дисциркуляторного характеру

1. клінічна картина
2. Сприятливі фактори
3. Додаткові методи обстеження
4. Сучасні підходи до терапії
5. Виборча терапія когнітивних розладів
6. профілактика

На тлі недостатності кровообігу розвиваються вогнищеві зміни речовини мозку дисциркуляторного характеру. Головний мозок кров'ю з 4 судинних басейнів - двох каротидних і двох ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ. У нормі ці басейни з'єднуються між собою в порожнині черепа, утворюючи анастомози. Ці сполуки дають можливість організму людини досить довго компенсувати недоліки кровотоку і кисневе голодування. В зони, які відчувають дефіцит крові, надходить кров з інших басейнів шляхом перетікання. Якщо ці анастомотіческіе судини не розвинені, то говорять про розімкнутому Вілізієва колі. При такій будові судин недостатність кровообігу веде до того, що з'являються вогнищеві зміни головного мозку, клінічні симптоми. до змісту ^

клінічна картина

Найчастішим діагнозом у літніх людей, що виставляються тільки на підставі скарг, є дисциркуляторная енцефалопатії. Однак необхідно пам'ятати - це хронічне неухильно прогресує порушення кровообігу, розвивається в результаті страждання капілярів головного мозку, що пов'язано з розвитком великої кількості мікроінсультів. Осередкове ураження головного мозку можна діагностувати тільки при наявності певних критеріїв:

• наявні ознаки ураження головного мозку, що можна підтвердити об'єктивно;
• постійно неухильно прогресуюча клінічна симптоматика;
• наявність прямого взаємозв'язку між клінічної та інструментальної картиною при проведенні додаткових методів обстеження;
• присутність у пацієнта цереброваскулярного захворювання, яке відноситься до факторів ризику розвитку осередкового ураження мозку;
• відсутність інших захворювань, з якими можна було б пов'язати походження клінічної картини.

Вогнищеві зміни речовини головного мозку дисциркуляторного характеру проявляються порушеннями пам'яті, уваги, руху, емоційно-вольової сфери.

Основний вплив на функціональний стан і соціальну адаптацію хворого надають когнітивні розлади. Коли є осередкове ураження речовини мозку в області лобової і скроневої часток домінантної півкулі, то відзначається зниження пам'яті уваги, уповільнення розумових процесів, порушення планування і послідовного виконання повсякденної рутинної роботи. Когнітивні порушення пояснюються дистрофією головного мозку судинного генезу. При розвитку нейродегенеративних вогнищевих змін головного мозку людина перестає впізнавати знайомі предмети, страждає мова, приєднуються емоційно-особистісні порушення. Спочатку з'являється астенічний синдром і депресивні стани, погано відповідають на лікування антидепресантами.

Прогресуючі дистрофічні, дегенеративні порушення призводять до появи егоцентризму, відсутній контроль над емоціями, розвивається неадекватна реакція на ситуацію.

Порушення руху проявляються похитування при ходьбі, координаторні розладами, центральними парезами різного ступеня вираженості, тремтінням голови, кистей, емоційною тупістю і аміміі. Неухильно прогресуючі вогнищеві ураження головного мозку, призводять до фінальної стадії захворювання, коли пацієнт не може приймати їжу через постійне поперханія. З'являються насильницькі емоції, наприклад, сміх або плач не до місця, голос стає гугнявий.

Сприятливі фактори

До захворювань, що ведуть до дрібновогнищевим змін речовини головного мозку, відносяться артеріальна гіпертензія, стенозуючих і окклюзирующие судинні ураження, порушення ліпідного та вуглеводного обміну.

Основний механізм розвитку дисциркуляторної енцефалопатії проявляється тим, що формуються вогнища ішемії, інфаркту. Це такий стан, коли дистрофічні зміни починають розвиватися на тлі кисневого голодування, зниженого кровотоку, уповільнення обміну речовин. У головному мозку з'являються ділянки демієлінізації, набряку, гліозні переродження, розширення навколосудинних просторів. Перераховані вище фактори є основними. Вони пояснюють наявні ураження і генез головного мозку.

до змісту ^

Додаткові методи обстеження

Основний метод діагностики цієї патології - МРТ головного мозку, при якій визначаються гіперінтенсивні вогнища, дрібні інфаркти, ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ переродження, розширення шлуночкової системи. Кількість інфарктів може бути від поодиноких до множинних випадків, діаметр - до 2,5 см. Дрібновогнищевий зміни говорять, що це таке серйозної поразки, яке може привести до інвалідності пацієнта. Саме в цьому місці страждає кровообіг.

Застосовується ультразвукова доплерографія, дуплексне сканування, які можуть показати порушення кровотоку у вигляді його асиметрії, стеноз, оклюзія магістральних судин, підвищення венозного кровотоку, атеросклеротичні бляшки.

Комп'ютерна томографія дозволить побачити тільки сліди перенесених інфарктів у вигляді лакун, заповнених ликвором, т. Е. Кіст. Також визначається витончення - атрофія кори головного мозку, розширення шлуночків, сполучена гідроцефалія.

Сучасні підходи до терапії

Лікування повинне бути спрямоване на основне захворювання, що призвело до мозкових розладів. Крім того необхідно застосовувати засоби попереджають прогресування захворювання.

В обов'язковому порядку призначаються судинні засоби, такі як пентоксифілін, вінпоцетин, циннарізін, дігідроергокріптін. Вони позитивно впливають на мозковий кровообіг, нормалізують мікроциркуляцію, збільшують пластичність еритроцитів, знижують в'язкість крові і відновлюють її плинність. Ці лікарські засоби знімають судинний спазм, відновлюють стійкість тканин до гіпоксії.

Як антиоксидантної, ноотропного, антігіпоксантним лікування використовуються цитофлавин, актовегін, тиоктовая кислота, пірацетам, гінкго білоба.

Лікування вестібулотропнимі засобами зменшує явища запаморочення, ліквідують хиткість при ходьбі, підвищують якість життя хворих. Чи виправдовує себе лікування бетагістину, Вертігохель, Дименгідринат, меклозіна, диазепамом.

При підвищеному артеріальному тиску необхідний регулярний контроль цифр тиску і частоти серцевих скорочення і нормалізація їх за показаннями. Для розрідження крові застосовуються аспірин, дипіридамол, клопідогрель, варфарин, дабігатран. При підвищенні рівня холестерину в крові використовуються статини.

В даний час особлива увага приділяється блокаторів кальцієвих каналів, які поряд з функцією нормалізації артеріального тиску надають нейропротекторну дію. Церебролізин, церебролізат, гліатілін, мексидол добре відновлюють когнітивні функції.

Нейротрансмітери, наприклад, цитиколін має ноотропним і психостимулирующим дією, нормалізує пам'ять, увагу, покращує самопочуття, відновлює здатність самообслуговування у пацієнта. Механізм дії заснований на тому, що препарат зменшує набряк головного мозку, стабілізує клітинні мембрани,

L-лізину есцинат має протизапальну, протинабрякову, і нейропротекторная властивістю. Стимулює секрецію глюкокортикоїдів, відновлює судинну проникність, тонізує вени і нормалізує венозний відтік.

до змісту ^

Виборча терапія когнітивних розладів

Для відновлення пам'яті, уваги, працездатності використовується донепезил - препарат, який нормалізує обмін нейромедіаторів, відновлює швидкість, якість передачі нервових імпульсів за призначенням. Відновлює денну активність хворих, корегує апатію, неосмислені нав'язливі дії, ліквідує галюцинації.

Галантамін нормалізує нейром'язову передачу, стимулює вироблення травних ферментів, секрету потових залоз, знижує внутрішньоочний тиск. Препарат застосовується при деменції, дисциркуляторної енцефалопатії, глаукомі.

Ривастигмін ефективний засіб. Але прийом його обмежується наявністю виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки, порушенням провідності, аритмією, на бронхіальну астму, обструкцією сечовивідних шляхів, на епілепсію.

При виражених психо-емоційних порушеннях застосовуються антидепресанти. Добре себе зарекомендували при даній патології селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. До цих препаратів належать венлафаксин, мілнаціпран, дулоксетин, сертралін. Препарати цієї групи в аптеках продаються тільки за рецептом. Призначає дані лікарські засоби лікуючий лікар з урахуванням вираженості інтелектуально-мнестичних розладів, явищ депресії, маячних ідей.

до змісту ^

профілактика

Профілактика дисциркуляторної енцефалопатії - це, перш за все лікування причин, які ведуть до артеріальної гіпертензії, стресів, цукрового діабету, ожиріння. Крім ведення здорового способу життя, нормалізації сну, відпочинку режиму праці, необхідно уникати мануальної терапії на шийному відділі хребта. Невдалий нахил головою і шиєю може привести до незворотного порушення кровотоку в вертебробазилярном басейні і послужити причиною інвалідизуючих або смертельних ускладнень.

При наявності ознак підвищеної стомлюваності, зниження пам'яті, уваги працездатності необхідно звернутися до лікаря і виконати обстеження, які дозволять виключити порушення кровотоку по судинах, що постачають головний мозок. Виявити серцеву, легеневу, ендокринну патологію і вчасно почати лікувати - це шлях до успіху в боротьбі з дисциркуляторною енцефалопатією.