Вітряна віспа

1. Симптоми вітряної віспи
2. Висип при вітрянці
3. діагностика
4. Диференціальна діагностика
5. Лікування вітряної віспи
6. ускладнення
7. профілактика

Жовтень, 2018.

Вітряна віспа - високозаразное гостре вірусне захворювання, що протікає з помірно вираженою інтоксикацією і характерною висипкою на шкірі і слизових оболонках.

Збудник - ДНК-вірус (Varicella-zoster virus) сімейства герпес-вірусів, що викликає також оперізуючий лишай (Herpes zoster).

Джерело інфекції - хвора на вітряну віспу або оперізувальний лишай.

Шляхи передачі - по повітрю і повітряно-крапельний. Вітряна віспа - летюча інфекція (поширення збудника відбувається з струмом повітря на великі відстані). Сприйнятливість до інфекції дуже висока (після контакту з хворим захворюють практично всі неболевших особи). Найчастіше захворювання переносять в дошкільному віці. Можливо внутрішньоутробне інфікування дитини при розвитку захворювання у матері в останні 5 днів до пологів.

Симптоми вітряної віспи

Захворювання може протікати в типовій і атиповій формі.

Для типового перебігу тривалість інкубаційного періоду - 11-21 діб. Під час продромального (до клінічних проявів) періоду, який триває близько 2 днів, спостерігаються загальне нездужання, субфебрильна (до 38 оС) температура, можлива поява скарлатиноподібної висипу.

Початок захворювання зазвичай гостре:

• 3-5-денна лихоманка з подальшими щоденними підвищеннями температури, що збігаються з появою нових елементів висипу; при важких формах можливі млявість, нездужання, зниження апетиту і т.п.

Висип при вітрянці

Основний діагностичний елемент - пляшечку з прозорим вмістом, оточений віночком почервоніння. Висип може супроводжуватися свербінням.

Характерно поява висипань на видимих ​​слизових оболонках (порожнину рота, статеві органи, кон'юнктива повік); в цих випадках скоринка не формується, а дефекти слизових оболонок у вигляді дрібних ранок в подальшому гояться.

Початкова висип у вигляді мелкоточечних червоних висипань, що виявляється в перший день хвороби і зникає на 2-3 добу. Різноманітна висипка, що складається з декількох елементів: пляма, піднесення, пухирець, скоринка. Всі елементи - послідовні фази розвитку єдиного запального процесу в шкірі. Одночасна присутність на шкірі елементів різного віку пов'язано з феноменом щоденного підсипання; перші плями з'являються на 1-2 день, останні - на 3-6 добу.

фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту

У неускладнених випадках після відторгнення корочок на шкірі сполучнотканинних рубців не формується.

Залежно від кількості елементів, симптомів інтоксикації, а також наявності утворень на слизових судять про тяжкості захворювання. При легкій формі температура до 39оС з невеликою кількістю висипу. Проходить без змін.

Среднетяжелая форма протікає вже з лихоманкою (до 40оС), підсипання тривають близько тижня, до того ж бульбашки є на слизових оболонках. Після відпадання кірочок є незначна пігментація, яка проходить з часом.

Важка ступінь виражається в значній інтоксикації, поганому самопочутті дитини, вкрай високих цифр температури тіла. Висип велика, довго неминаючий. Після цієї форми можливе формування рубців.

Для атипових форм вітряної віспи характерно 5 варіантів перебігу:

1. Рудиментарна - відрізняється малою кількістю елементів, причому вони рідко розвиваються в пухирці, температура тіла в нормі. Такий тип буває при прийомі препаратів імуноглобуліну під час інкубаційного періоду.

2. Пустульозний - формується при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції. Для неї характерно погіршення стану дитини, підвищення температури, а також утворення великих бульбашок з каламутним вмістом.

3. Гемморагіческая - настає у пацієнтів з вираженою тромбоцитопенією. При цій формі елементи висипу наповнені кров'ю, на шкірі та слизовій формуються крововиливи, можливі кровотечі.

4. Гангренозная - така форма починається у ослаблених хворих, у дітей з поганими побутовими умовами або відходом. Після засихання скоринки утворюють ділянки некрозу, які після відпадання відкривають глибокі виразки. Вони зливаються між собою і характеризуються поганим загоєнням і затяжним перебігом. Нерідко дана форма переходить в септичний зараження.

5. Генералізована - формується у хворих з імунодефіцитом. Від інших типів відрізняється формуванням бульбашок і вогнищ некрозу на внутрішніх органах (легені, печінка, підшлункова, головний мозок) з клінікою їх ураження. Також виникає токсична енцефалопатія, ДВС-синдром. Нерідко даний тип закінчується летальним результатом.

діагностика

Основою виявлення герпесу є вірусологічне дослідження - огляд середовищ на виявлення збудника. При «вітрянці» для діагностики використовують рідину з везикул, в яких при фарбуванні виділяють скупчення збудника - тільця Арагао.

Диференціальна діагностика

Зазвичай вітряну віспу відрізняють від укусів комах. Основною відмінністю є відсутність розвитку елементів і підсипання, а також нормальна температура тіла.

Також хвороба стоїть дефферренціровать від:

• стрептодермии - протікає без лихоманки, відрізняються висипання - каламутне, гнійний вміст, після інволюції залишає жовту кірку, на її місці формується червона пляма. Висипання розташовується в основному за вухами і на кінцівках, ніколи не буває на волосистої частини голови (відмітна ознака вітрянки).

• оперізувального герпесу - бульбашки розташовуються строго по ходу нервового стовбура, на ногах і рука практично не буває.

• везикулезного риккетсиоза - на місці укусу кліща утворюється невеликий струп з подальшим утворенням виразки (на її місці після загоєння формується шрам). Характерно збільшення регіонарних лімфовузлів.

Лікування вітряної віспи

Терапія захворювання вимагає установки домашнього режиму, а при наявності підвищеної температури - постільної. Рекомендується щадна дієта з обмеженням жирної, гострої, смаженої їжі (стіл № 13). Рясне пиття.

При легких формах - обробка елементів висипу спиртовими розчинами барвників (діамантовий зелений або метиленовий синій), дотримання правил особистої гігієни. Для миття слід використовувати антибактеріальне мило, без застосування мочалок і губок. Після купання промаківать тіло вбирає рушником, не розтираючи шкіру. Сильний свербіж допоможуть зняти крему і мазі на основі оксиду цинку, а також використання антигістамінних (протиалергічних) препаратів.

При важких формах, імунодефіцитних станах обов'язкова госпіталізація. Також призначається ацикловір у віковому дозуванні протягом 5-7 днів. Дане лікування актуально в перші дві доби після початку захворювання.

Не слід приймати ацетилсаліцилову кислоту в зв'язку з небезпекою розвитку ураження печінки і синдрому Рея.

Лихоманку знімають препаратами парацетамолу, ібупрофен небезпечний можливістю приєднання вторинної інфекції - пиогенного стафілокока.

ускладнення

Можуть бути специфічними і неспецифічними. До першого варіанту відносять розвиток вторинної інфекції, зазвичай це стрептококові або стафілококові захворювання (абсцес, флегмона, фасциит). Часто такі ускладнення формуються при використанні як жарознижуючий засіб ібупрофену.

При специфічних в основному уражаються внутрішні органи - пневмонія, ларинготрахеїти, міокардит. Можливий розвиток енцефалітів та менінгітів.

Чи не самим рідкісним ускладненням є гостре ураження мозочка - церебелліт. Зазвичай проявляється по закінченню 3 тижнів після вітрянки. Характеризується хиткістю ходи, атаксією (порушення точності руху, м'язова слабкість). Можливо прояв у вигляді тремору голови і кінцівок. Також може спостерігатися блювота, головний біль. При своєчасному зверненні до лікаря церебелліт проходить без наслідків 1 .

профілактика

Хворих на вітряну віспу ізолюють до 5-го дня з моменту появи останніх елементів висипу. В ясельних групах дитячих дошкільних установ на дітей, що були в контакті з хворим, накладають карантин терміном на 21 день з моменту ізоляції хворого. Попереджувальні заходи проводять тільки серед хворих на імунодефіцит в перші 3 доби після контакту з допомогою пасивної імунопрофілактики (введення імуноглобуліну 3-6 мл одноразово).

джерела: