67 гостей
Які бувають напади епілепсії у дітей
зміст:
Минулого разу дитячий невролог і епілептології Василь Ноговіцин розповів, які симптоми епілепсії можуть помітити батьки , Як ставлять діагноз і лікують епілепсію в Росії. Сьогодні - про причини епілепсії і різноманітності епілептичних нападів.
До змісту
Види і причини епілепсії
Зараз використовується нова класифікація, яка прийнята в минулому році, епілепсія підрозділяється на генетичну, структурну, метаболічну - в залежності від причини. Лікарі визначають, яке конкретно порушення викликало напад.
Точно визначити форму буває складно. Може відбутися не епілептичний напад, або напад, пов'язаний з невідомої, не описана раніше мутацією гена. Може бути структурна форма, яку поки ніхто не визначив, тому що правильно подивитися МРТ і побачити зміни в корі мозку - велике мистецтво, йому потрібно довго вчитися.
Тут спільна творчість лікаря-епілептології, невролога і рентгенолога. Дуже багато в цій справі існує похибок, тому що це метод операторозавісімий. Це не є особливістю або якийсь відсталістю нашої країни, це в усьому світі так.
Нещодавно на одному з всесвітніх епілептологіческіх конгресів доктора з Німеччини доповідали про різночитання в рентгенологічних висновках. Десять рентгенологів можуть подивитися знімки, з них половина може не побачити проблему, а інша може розійтися в думках про її природі. Це в Німеччині, куди багато забезпечені люди намагаються поїхати, щоб отримати діагноз і лікування.
Рентгенолог же не може зібрати весь пазл, всю картинку МРТ відразу в розумі, і знати за лікарів, що вони хочуть отримати. Якщо я планую побачити зміни, які пояснять мені клініку, пов'язану з конкретною областю мозку, я буду туди дивитися, а рентгенолог буде намагатися дивитися весь мозок і може пропустити щось важливе або навпаки побачить те, що мені не буде кидатися в очі.
Якщо у людини судомний напад вперше, це може бути не епілептичний напад, а наслідок якогось гострого пошкодження мозку, порушення мозкового кровообігу, крововиливи, через пухлин, через якихось обмінних порушень, через прийом ліків.
Це може бути при діабеті, наприклад. Напад може бути при інтоксикаціях, на тлі алкоголізму, причому не тільки під час вживання алкоголю, але і після, під час абстиненції. Людина сказав собі, що він більше не п'є, і на другий день падає в судорожному нападі.
Бувають псевдоепілептіческіе напади або психогенні неепілептіческіе напади, ПНЕП. Вони часто починаються ще в дитинстві, в підлітковому віці і можуть виглядати дуже схожими на епілепсію. Причому бувають випадки, коли у людини є і епілептичні, і неепілептіческіе напади.
Перевтома і недосипання - це провокація, привід, але не причина для нападу. Дійсно, перевтома провокує можливі напади, і для цього воно навіть використовується при дослідженнях. Якщо ми робимо відеомоніторинг, то ми рекомендуємо людині прийти не виспався і стомленим. Це провокує можливі розряди, які ми як раз ловимо на ЕЕГ.
До змісту
Що таке аура і які бувають напади
Епілепсія - це клінічні прояви надлишкових електричних розрядів в мозку. Ці розряди можуть залучати різні відділи мозку. Іноді приступу передує аура - це не якесь надприродне передчуття, а сенсорний (тобто, чутливий) напад. Якщо у людини в очах з'явилися якісь кольорові фігури, то це, швидше за все, напад, що виходить із потиличної кори. Іноді, якщо вогнище знаходиться глибоко в скроневій частці, це висхідний епілептичний відчуття або епігастральній аура - в животі з'являється якийсь дискомфорт і поступово піднімається від низу до верху до горла.
Напади можуть бути не тільки конвульсивні, але і бессудорожние. Людина може завмерти на місці, секунд 10 стояти або сидіти нерухомо, або продовжувати розпочате дію. Бувають автоматизми - людина завмирає і просто потирає руки. Ми ніколи в житті, дивлячись з боку, не зрозуміємо, що з ним сталося. Він просто сидить, потирає руки або здійснює жують руху - це буває при нападах, що виходять з скроневих часток мозку.
Деякі хворі після нападу відчувають задоволення. Зазвичай Достоєвського наводять як приклад, хоча невідомо, чим точно хворів Достоєвський. У класичних епілептологіческіх посібниках наводяться приклади, коли люди самі викликають у себе напади. Це буває при генетичних захворюваннях, коли людина дійсно може викликати у себе напад, дивлячись на сонце і розмахуючи рукою перед очима.
При пошкодженні тім'яних і скроневих часток бувають напади з відчуттям оргазму, і деякі пацієнти відмовляються лікуватися. А якщо у пацієнта є кілька типів нападів, іноді лікарі стикаються з таким питанням: як би мені прибрати великі судомні напади, а ці, якщо можна, не чіпати? Виникає технічна і етична проблема.
Бувають рефлекторні фотосенсітівная напади, коли напад виникає у відповідь на світлові миготіння. Це буває не завжди, через це не потрібно всім пацієнтам з епілепсією забороняти дивитися кіно, телевізори і комп'ютери.
У 1997 році в Японії була «епілептична епідемія», коли одна з серій всім відомого мультфільму про покемонів містила уривок, що тривав менше 10 секунд, - він супроводжувався схематичним, як все покемони, зображенням вибуху з миготять червоними і синіми спалахами. Це викликало хвилю нападів по всій Японії - більше шестисот дітей поступили в лікарню з вперше виникли судомами. Потім цей фрагмент, природно, вилучили.
Абсанси - це завмирання, які супроводжуються короткочасним відключенням свідомості без видимих судом. Абсанси нехарактерні для молодшого віку, вони бувають у дітей приблизно з 4-5 років, але буває ранній початок при генетичних захворюваннях, і визначити їх природу можна за допомогою генетичних тестів або люмбальної пункції. Тоді можна вибрати метод лікування, наприклад, не медикаментозний - кетогенную дієту, при якій приступи будуть придушуватися за рахунок того, що обмінні процеси в організмі будуть повністю перебудовані на переробку жирів.
До змісту
Прогноз буває різний
Прогноз залежить від природи хвороби. Є прогресуючі захворювання, що поєднуються з епілепсією, коли що б лікарі не робили, буде абсолютно поганий прогноз. А є форми, які взагалі лікувати не треба, не дивлячись на те, що виглядають вони іноді драматично.
Але навіть в ранньому віці бувають такі ситуації, коли у будь-якого лікаря рука тягнеться до агресивного лікування, тому що потрібно лікувати будь-що-будь, щоб дати дитині шанс на розвиток. При деяких агресивних формах іноді доводиться вводити гормони.
Бувають доброякісні синдроми, які дуже схожі на епілептичні напади, але ними не є. При цьому між ними дитина нормально розвивається і ніяк від цих «нападів» не страждає.
Бувають структурні форми, які викликані пошкодженням ділянки мозку пухлиною, інсультом, інфекцією або травмою. В такому випадку треба видалити структурну аномалію, що дає напади, щоб прибрати причину нападу. І тоді людина на все життя звільняється від епілепсії.
Але при цьому в багатьох випадках треба зорієнтуватися, ціною яких наслідків можна вилікувати людину - чи не залишиться він калікою після лікування. Це серйозний момент, тому що, незважаючи на те, що в мозку є структурні проблеми, епілепсія може добре піддатися лікуванню.
Але у дітей ця структурна форма може бути з раннього віку і може давати гальмування в подальшому - дитина може відставати в розумовому розвитку. І якщо у нього є епілептична енцефалопатія, то краще позбавитися від неї якомога швидше і по максимуму - хірургією, гормонами, кетогенной дієтою, тоді прогноз буде більш-менш хороший.
А якщо у пацієнта є кілька типів нападів, іноді лікарі стикаються з таким питанням: як би мені прибрати великі судомні напади, а ці, якщо можна, не чіпати?
