5.3.2. Гепатит B | ЗАТ «Біоград»

Вірус гепатиту B (HBV) належить до нового сімейства ДНК вірусів Hepadnaviridae. До його особливостей належать вражаючий гепатотропізм і унікальний спосіб реплікації з використанням механізму зворотного транскрипції. Зібраний віріон або частка Дейна складається з кільцевої молекули ДНК, захищеної ядерним капсидом / коровим антигеном (HBcAg). Зовнішня оболонка вірусу утворена поверхневим антигеном (HBsAg). HBsAg також виявляється в сироватці у вигляді неінфекційних сферичний або ниток. Малі компоненти HBV нуклеакапсіди, HBe антиген (HBeAg) також можна виявити в крові під час репликативной фази вірусу.

HBV є широко поширеним по всьому світу вірусом. Основні шляхи зараження: горизонтальний - статевий і парентеральне зараження, і вертикальний - пренатальна передача від інфікованої матері плоду. Клінічні наслідки від зараження гепатитом B варіюють від повністю нерозпізнаних (70% випадків) до гострих гепатитів. Більшість пацієнтів повністю одужують протягом 6 місяців з початку захворювання. У невеликої частки інфікованого населення (<1.5%) можуть розвинутися швидкоплинні гепатити, часто з фатальним результатом. У значної частини (до 10%) дорослого населення HBV може зберегтися, поступово розвиваючись в хронічний гепатит, кінцевим етапом розвитку якого буде цироз і / або карцинома печінки. Хронічні носії гепатиту B (350 мільйонів по всьому світу) складають основний резервуар вірусу і є основним джерелом поширення хвороби.

Мал. 6. Типова залежність від часу концентрації маркерів гепатиту B в сироватці хронічного носія.

У типових випадках гострої HBV інфекції, HBsAg, часто в супроводі HBcAg, з'являється в крові за 2-6 тижнів до появи симптомів або біохімічних ознак гепатиту і досягає максимуму під час гострої фази захворювання. Присутність HBsAg в сироватці більше 6 місяців відображає статус хронічного носія HBV. Скринінг по HBsAg, тому, дозволяє виявляти HBV інфікованих пацієнтів і допомагає в діагностуванні та прогнозуванні перебігу хвороби (Рис. 6).

Високі титри (> 1: 1000) IgM антитіл на HBcAg з'являються під час гострої фази HBV інфекції збігаючись з появою IgG і зростанням трансамінази. Так як рівень анти-HBc IgM швидко зменшується, високий титр цих антитіл є свідченням гострої фази гепатиту B. Тому перевірка на анти-HBc IgM є корисним інструментом при діагностиці гострої HBV інфекції дозволяє розрізняти гострі і хронічні гепатити B.

Мал. 7. Типова залежність від часу концентрації маркерів гепатиту B при гострій інфекції.

Під час активної фази хвороби в організмі з'являються як IgM, так і IgG антитіла на вірусний корови антиген. У той час як анти-HBc IgM швидко зникає, анти-HBc IgG зберігається на роки. Тому анти-HBc IgG є зручним індикатором для визначення попередніх контактів з HBV. Більш того, анти-HBc IgG є єдиним маркером, який можна виявити під час так званого серологічного вікна гострого гепатиту B, періоду після зникнення специфічних IgM і коли анти-HBs антитіла, які вказують на елімінацію вірусу, ще не виявляються (Рис. 7).

Антитіла до HBsAg (анти-HBs) є основними нейтралізують HBV антитілами, які захищають проти повторного інфікування і зберігаються протягом усього життя. Тому виявлення анти-HBs служить індикатором одужання від гепатиту B або успіху вакцинації з використанням HBsAg частинок. Концентрація антитіл ³ 10 IU / L вказує на імунітет до HBV.

Таблиця 5. Використання тестів ІммуноКомб для більш точної постановки діагнозу гепатиту B.

Результати Інтерпретація HBs Ag HBc IgM HBc IgG Anti-HBs + - - - Рання активна фаза гепатиту B + + + - Активна фаза гепатиту B або рецидив хронічної інфекції. + - + - Хронічний носій гепатиту B (якщо HBs Ag присутні більше 6 місяців) - + + - Видужуючий після гепатиту B (недавня актину інфекція) - - + + Видровленіе після гепатиту B - - + - Період вікна HBV - - - + Успішна вакцинація HBV - - - - Негативний результат. Необхідна перевірка на інші етіологічні агенти (HCV і т.п.)