Аналіз сечі для визначення вірусу папіломи людини як альтернатива стандартним методам скринінгу

Резюме. Результати метааналізу групи британських вчених

Для визначення наявності інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ) простий аналіз сечі може бути більш прийнятною альтернативою скринінговим методам, використовуваним в даний час і що полягає в дослідженні мазка з цервікального каналу. До такого висновку прийшли вчені з Лондонської школи медицини і стоматології (London School of Medicine and Dentistry), Великобританія. Вони вважають, що запропонований ними метод буде сприяти збільшенню кількості діагностованих випадків захворювання. Результати роботи представлені онлайн в журналі «British Medical Journal».

ВПЛ - одна з найбільш поширених інфекцій, що передаються статевим шляхом. Більше 80% сексуально активних жінок інфіковані, а у 10-20% з них присутні клінічні прояви. Інфікування ВПЛ часто асоційоване з розвитком раку шийки матки, методом визначення якого є цитологічне дослідження мазка з цервікального каналу. Однак, незважаючи на доступність даного методу, рак шийки матки залишається найбільш частою онкологічною патологією, поширеною серед жінок у віці <35 років. Ймовірно, це пов'язано з тим, що скринінгове дослідження инвазивно і передбачає відвідування клініки. У зв'язку з цим британські вчені вирішили оцінити можливість неінвазивного тесту визначення ВПЛ, заснованого на визначенні вірусу в сечі за методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

В ході даного дослідження вчені під керівництвом доктора Неха Пазака (Neha Pathak) проаналізували результати 14 досліджень (n = 1443). У більшості з них ВПЛ визначали за допомогою ПЛР у зразку ранкової порції сечі. Причому найчастіше даний аналіз використовували для своєчасного виявлення раку шийки матки, але в деяких випадках і для контролю стану пацієнток після терапії новоутворення. Автори дослідження відзначили помірну чутливість методу для виявлення різних типів вірусу, але високу специфічність саме для найбільш онкогенних - 16-го і 18-го.Так, при виявленні ВПЛ будь-якого типу чутливість методу становила 87% (95% довірчий інтервал (ДІ) 78- 92%), а специфічність - 94% (95% ДІ 82-98%). Для всіх типів високого онкогенного ризику чутливість становила 77% (95% ДІ 68-84%), специфічність - 88% (95% ДІ 58-97%), а для ВПЛ 16-го і 18-го типу - 73% (95 % ДІ 56-86%) і 98% (95% ДІ 91-100%) відповідно.

Вчені звернули увагу, що точність аналізу була найбільш високою при використанні першої ранкової порції сечі, а не випадковою або середньої (відносний діагностичний ризик 21,7), проте це було пов'язано виключно з підвищенням рівня чутливості методу, специфічність ж істотно не варіювалася (р = 0,46). Вік пацієнтів, ВІЛ-статус, результати цитологічних досліджень на точність аналізу впливу не чинили.

Незважаючи на те що в ході даного метааналізу вченим вдалося довести потенційну корисність тестів для виявлення ВПЛ в сечі, вони вважають, що для успішного застосування методу і визначення його істинної клінічної ефективності необхідно провести додаткові дослідження.

Коментуючи дану роботу, доктора Генрі С. Кітченер (Henry C. Kitchener) і Гемма Л. Оуенс (Gemma L. Owens) з Манчестерського університету (University of Manchester), Великобританія, відзначили, що, на жаль, до сих пір не оцінена можливість даного аналізу щодо виявлення цервікальної інтраепітеліальної неоплазії. Вони підкреслили, що успішність скринінгу даної патології залежить як від надійності використовуваного тесту, так і від кількісного охоплення населення, особливо тих груп, які раніше не проходили ніяких досліджень. В цілому ж даний метод скринінгу може бути прийнятним для великої кількості жінок як для тих, хто не хоче відвідувати фахівця для профілактичного огляду, так і для тих, хто проживає в країнах з недостатньо розвиненою інфраструктурою. Крім того, він може бути використаний для спостереження за окремими групами в поствакцинальний період, у випадках, коли проведення гінекологічних оглядів неможливо.

• Nelson R. (2014 року) Urine HPV test as alternative to cervical smear. Medscape, September 16 (http://www.medscape.com/viewarticle/831795).
• Pathak N., Dodds J., Zamora J. et al. (2014 року) Accuracy of urinary human papillomavirus testing for presence of cervical HPV: systematic review and meta-analysis. BMJ, September 16 [Epub ahead of print].

Юлія Котіковіч