Герпес і природні пологи

Кілька днів тому в нашому співтоваристві в ЖЖ одна з мам підняла дуже важливу тему: «Наскільки обов'язково кесарів при герпесі під час вагітності? Що гірше - що малюк заразиться або що народиться неприродно? Чим герпес лікується крім ліків? »Автор питання зараз на 35 тижні вагітності і герпес у неї був ще до вагітності. Ми попросили наших експертів (з багатьма з яких можна буде познайомитися на нашій річної конференції ) Поділитися своєю думкою з цього приводу. Велике спасибі за переклад Маші Русакова і Дарії Рибіної.

Доктор Мішель Оден (Michel Odent), всесвітньо відомий акушер-гінеколог, провідний другою спільною міжнародній конференції журналів «Домашній дитина» і «Midwifery Today» «Традиційне акушерство - професія, мистецтво, життя, яка пройшла в Москві 13-17 червня 2011 року :
«Немає жодної проблеми в цьому, якщо у вас - рецидивний герпес. У цьому випадку ваш організм вже виробив антитіла класу IgG до герпесу, які проникають через плаценту. Тобто ваша дитина вже захищений і для нього не небезпечно інфікування в момент народження. Дослідження: N Engl J Med. 1987 Jan 29; 316 (5): 240-4. Низький рівень інфікування вірусом простого герпесу у новонароджених, які мали контакт з вірусом під час вагінальних пологів у матерів з рецидивуючим генітальним герпесом. Автори дослідження: Prober CG, Sullender WM, Yasukawa LL, Au DS, Yeager AS, Arvin AM Ми вивчили ризик інфікування вірусом простого герпесу (HSV) у новонароджених, які мали контакт з вірусом під час вагінальних пологів у матерів з рецидивуючим генітальним герпесом в анамнезі. Жоден з 34 новонароджених, які мали контакт з вірусом простого герпесу 2 типу (генітального герпесу), що не був інфікований вірусом простого герпесу. При такій вибірці 95% -ний довірчий межа для теоретично максимально можливого інфікування становить 8%. Пуповинна кров або кров, отримана протягом двох перших тижнів життя, була доступна для дослідження від 33 з 34 новонароджених. Всі 33 зразка крові містили відчутне кількість нейтралізуючих антитіл до вірусу простого герпесу 2 типу, і у 79% титри антитіл були вище 1:20. Ці результати порівняли з результатами раніше вивченої групи новонароджених, інфікованих вірусом простого герпесу. Остання вибірка при першій появі симптомів в набагато меншому ступені демонструвала наявність нейтралізуючих антитіл до вірусу простого герпесу 2 типу (P = 0.000148) або титри антитіл вище 1:20 (P менш 0.00001). Ми робимо висновок, що, з огляду на низький рівень зараження, не є обґрунтованим призначення антивірусної терапії всім дітям, які народжуються від матерів з рецидивуючим генітальним герпесом, які стикаються з вірусом, проходячи через родові шляхи матері. Результати нашого дослідження дозволяють припускати, що присутність і титр нейтралізуючих антитіл до вірусу простого герпесу забезпечує низький рівень зараження. »

It is not a problem if it is a recurrent herpes (= if it is not the first attack). In this case the mother has developed antiherpes IgG that cross the placenta and the baby is protected , even if there are active lesions at the time of the birth .

N Engl J Med. 1987 Jan 29; 316 (5): 240-4.

Low risk of herpes simplex virus infections in neonates exposed to the virus at the time of vaginal delivery to mothers with recurrent genital herpes simplex virus infections .

Prober CG, Sullender WM, Yasukawa LL, Au DS, Yeager AS, Arvin AM.

We studied the risk of herpes simplex virus (HSV) infections in neonates exposed to HSV at the time of vaginal delivery to mothers with a history of recurrent genital HSV infections . None of 34 infants exposed to HSV type 2 acquired an HSV infection. On the basis of this sample, the 95 percent confidence limit for the theoretical maximum infection rate is 8 percent. Cord blood or blood obtained during the first two weeks of life was available from 33 of the 34 exposed, uninfected neonates. All 33 of the samples possessed demonstrable neutralizing antibody to HSV type 2, and 79 percent had titers above 1:20. These results were compared with those in a previously studied group of neonates with HSV infections ; the latter infants were significantly less likely at the onset of symptoms to have demonstrable neutralizing antibody to HSV type 2 (P = 0.000148) or to have titers above 1:20 (P less than 0.00001). We conclude that given the low attack rate, empirical antiviral therapy is not warranted in all infants of mothers with recurrent genital HSV infection who are exposed to the virus in the birth canal . Our findings suggest that the presence and titer of neutralizing antibody to HSV contribute to the low attack rate .

Ірина Мартинова, акушерка, психолог, повитуха. Закінчила новгородське медичне училище за спеціальністю фельдшер-акушер. Три роки пропрацювала акушеркою в новгородському пологовому будинку, прийняла понад 3 тисячі пологів. У 1980 році в Москві в складі науково-дослідницької групи Ігоря Чарковского прийняла перші в Росії «водні» пологи. провідна другою спільною міжнародній конференції журналів «Домашній дитина» і «Midwifery Today» «Традиційне акушерство - професія, мистецтво, життя, яка пройде в Москві 13-17 червня 2011 року «З герпесом у нас в Росії народжує кожна друга жінка, і через герпес не кесарят. Герпес - в крові, а під час операції кесаревого розтину дитина контактує із зараженою кров'ю матері. Це є не меншою загрозою, а може бути і більшою, в порівнянні з проходженням через природні родові шляхи. Пийте гомеопатію тощо. Для підвищення імунітету, і народжуйте природним шляхом! »

Марія малярськими, лікар акушер-гінеколог, ведуча курсів підготовки до вагітності та пологах сімейного центру «Чарівний дитина». Учасниця другою спільною міжнародній конференції журналів «Домашній дитина» і «Midwifery Today» «Традиційне акушерство - професія, мистецтво, життя, яка пройде в Москві 13-17 червня 2011 року «Немає такого алгоритму - кесареве при герпесі. Уже років 10 як немає. Якщо він починається в 40 тижнів, призначають зовіракс всередину (іноді внутрішньовенно, якщо вже пологи починаються). »

Сестра Морнінгстар (Sister MorningStar), акушерка.Посвятіла своє життя захисту природних пологів у індіанців Америки. Виросла на плато Озарк під впливом звичаїв племені черокі. Допомагає тисячам жінок набути сили шляхом природних пологів . Веде програми акушерської сертифікації. Вона працює в Міжнародній раді CASA, допомагаючи контролювати роботу першої Мексиканської акредитованої школи акушерок і пологового будинку. провідна другою спільною міжнародній конференції журналів «Домашній дитина» і «Midwifery Today» «Традиційне акушерство - професія, мистецтво, життя, яка пройде в Москві 13-17 червня 2011 року «Моя молодша дочка тільки що пережила красиві, яскраві і надихаючі домашні рідні пологи. І у неї герпес! Як і у автора питання, у моєї дочки герпес був ще задовго до вагітності. Як я її готувала до пологів? Ми провели потужну програму по зміцненню імунітету, особливо в останньому триместрі: ехінацею, часник, КСАНГО (xango, мангустін, гарцинія, мангкут), вітамін С, бузину, зелені листові овочі, свіжі фрукти, а також - свіже повітря, ніякої напруги / роздратування , і т.д. Найголовніше уникати стресу, дивитися на прекрасне і робити тільки те, що приносить радість. »

My youngest daughter just had a beautiful, empowering home waterbirth and she has herpes. As stated by the other responders, it was not her primary outbreak during this pregnancy . I had her on an active immune building program especially the last trimester -the full plant of echinacea, garlic, xango, vit C, elderberry, fresh air, low stress, leafy greens, fresh fruits, etc. Stress is so hard on a mother ... especially the kind that leads to fear and induced by the very people she must trust to help her . Cover that baby with kisses when she enters our world , one extra for the mother ...

Керол Гочи (Carol Gautschi), сертифікована професійна акушерка. Приймає домашні пологи з 1978 року. Її стиль навчання унікальний, тому що крім звичайних прийомів і технік, вона вчить помічати і невидимі (або інтуїтивні) аспекти народження. У своїх лекціях підкреслює важливість відносин акушерки не тільки з мамою, але і з дитиною. провідна четвертої спільної міжнародної конференції журналів «Домашній дитина» і «Midwifery Today» «Все це може допомогти! Застосовуйте те, що доступно ... Приймайте чистий (не синтетичний) лізин (амінокислота). Можна приймати по 6000 мг в день (2000 мг 3 рази на день) вітамін С, біофлаваноїди (УВАГА: призначення повинен робити ваш лікар або акушерка - прим. Пер.). А також сульфат цинку, траву, що сприяє самозцілення: http: // en. wikipedia. org / wiki / Prunella _ vulgaris Солодка: http: // medherb. com / Materia _ Medica / Glycyrrhiza _-_ Licorice _ root _ and _ testosterone. htm (мазь з кислотою солодки може допомагає при спалаху герпесу) Мелісу - пити як чай Шавлія Ефірні олії чайного дерева, розмарину, м'яти і орегано Гриб трутовик Спирулина Чапаррель (Larrea tridentata) - місцеве застосування Алое віра Пийте багато води і мінімізуйте стрес. Не вживати продукти з високим вмістом L-arginine: наприклад, шоколад, плоди ріжкового дерева, насіння соняшнику, кунжут, желатин; коричневий рис, сою, цільну пшеницю і білу муку, кокоси, овес і будь-які горіхи, бобові, арахісове масло, кофеїн, шпинат, морські водорості. Добре їсти йогурт і інші молочні продукти, наприклад кефір і сир. Багато сирих фруктів і овочів. Пити зелений чай (до 5 годин дня), є журавлину і брокколі, манго, абрикоси, груші, яблука, інжир. Також по можливості включайте в свій раціон авокадо, яйця, помідори, рибу, баранину, яловичину, пивні дріжджі, конюшина і паростки брокколі. http: // www. herpes - coldsores. com / diet _ and _ nutrition _ with _ herpes. htm # LysineArginine Я буду молитися за вас. Тільки, не падайте духом! »

These may all help! Do what you have available ... Get her to take pure (not made from synthetic) L-Lysine (Amino Acid). Can she take 6,000 mg daily? (2,000mg, 3x's per day), vitamin C, Bioflavanoids Also take Zinc Sulphate, Self-heal herb: http://en.wikipedia.org/wiki/Prunella_vulgaris Glycyrrhiza: http://medherb.com/Materia_Medica/Glycyrrhiza_- _Licorice_root_and_testosterone.htm (oinment made w / Glycyrrhiza acid may help clear up outbreak) Lemon Balm (Melissa) - drink as tea Sage Tea Tree, Rosemary, Peppermint and Oregano Essential Oil Reishi Mushroom Spirulina Chaparral (Larrea tridentata) used topically Aloe vera Drink lots of water and minimize stress. Stay away from foods high in L-arginine: chocolate, carob, sunflower seeds, sesame, gelatin's, crustaceans ie crab, brown rice, soy, whole wheat and white flour, coconut, oats and any nuts, lentils, peanut butter, caffeine, spinach, sea weed to name some. Increase yogurt and other cultured milk products, like Kefir and cheese. Most raw fruits and vegetables. Use green tea (before 5pm), cranberries and broccoli, mango, apricot, pear, apples, figs, if available. Also if available include: Avocado, eggs, tomatoes, fish, chicken, lamb, beef, brewers yeast, clover and broccoli sprouts. http://www.herpes-coldsores.com/diet_and_nutrition_with_herpes.htm#LysineArginine I am praying for you - not to lose heart!

Луана Джордж (Louana George), акушерка, психолог «Ризик для дитини нижче, якщо у жінки вже якийсь час є герпес. Якщо виразка чи не знаходиться поруч з входом в піхву, тоді її легше прикрити під час пологів. Якщо на виразки кірочка, то ризику для дитини немає. Я дуже здивована, що цим лякають - я думала, що потрібно йти тим же шляхом, що і при лікуванні бактеріального вагінозу в разі передчасного розриву оболонок. »

Зукі Абботт (Zuki Abbott), акушерка «У мене було багато клієнток з герпесом, і ніяких спалахів під час пологів, навіть якщо вони були під час вагітності - налягали на пробіотики, вітамін С, ехінацею, зелені овочі та ін. Медитувати. Ні у кого не було проблем з пологами або інфікуванням немовлят ... чим менше втручань, тим краще! Ніякого штучного розриву оболонок, внутрішніх оглядів, перерізання пуповини та ін ... »

Елена Ву (Helena Wu), акушерка і травниця «Можна спробувати натуральні противірусні трави (меліса - класика для лікування герпесу, а також бузина та багато інших). Стежити за здоров'ям в принципі і знижувати рівень стресу - найголовніше, тому що це викликає спалаху. Правда, це важко зробити, якщо вас все лякають. »

Ейдріа Добіаш (Adria Dobiash), фітотерапевт «Коли мова йде про натуральні препарати для запобігання герпесу, значення має не тільки те, що приймаєш, але також і те, що не береш. L-lysine ефективний, так як пригнічує метаболізм аргініну - ще однієї амінокислоти, яка необхідна для реплікації вірусу герпесу. Отже, щоб запобігати спалаху, повинна бути дієта, багата продуктами з високим вмістом лізину і низьким вмістом аргініну. Краще подивитися в Інтернеті (щоб мій пост не тривав до нескінченності) інфу про лізин і аргінін в раціоні; продукти, багаті на лізин і аргінін. Також є способи обробки самих виразок, але це вже матеріал для окремої статті. »

Ось ще цікава посилання :

«Герпес і вагінальні пологи (Короткий переклад)

Відомо, що якщо у жінки спалах герпесу на момент пологів, їй роблять КС. Для мене це був важливий питання, так як у мене теж генітальний герпес. Коли я була вагітна своєю донькою Рубі, і хотіла народжувати вдома, то ретельно вивчала це питання. Якщо дитина заражається герпесом під час пологів, то це може привести до серйозних наслідків. Деякі вважають, що всім жінкам з герпесом потрібно робити КС, так як вірус може поширюватися і в відсутності спалахів. Однак, більшість лікарів вважають за краще давати жінці антивірусні препарати в останній триместр, щоб придушити поширення вірусу, якщо немає виразок, і дозволити їй народжувати вагінально. Таку пораду давали і мені. Мене це непокоїло з двох причин: по-перше, я ніколи не брала противірусних препаратів. По-друге, у мене практично ніколи не буває спалахів. І до того ж я на той момент вже народила двох дітей вагінально. Я не розуміла, навіщо мені приймати ліки з шкідливими побічними ефектами, щоб запобігти тому, що навряд чи станеться. До того ж ліки - не гарантія, і я цілком могла піти на цей ризик абсолютно даремно, і все одно довелося б робити КС. Тому я вирішила дізнатися, що буде, якщо я буду народжувати сама під час спалаху. Кілька моментів спало мені на думку:

1) Вважається, що вірус можна передати дитині і без спалаху. Це називається безсимптомне поширення вірусу, і ніхто не знає, чому це відбувається. Тоді не має сенсу робити КС тільки тим жінкам, у яких спалах. Виходить, що потрібно кесар всіх жінок, у яких генітальний герпес.

2) У цих жінок можуть продовжувати виникати спалахи і після народження дитини, і вони можуть його заразити. Це стосується і будь-якого лікаря, у якого генитив. герпес. Теоретично, всіх людей з герпесом потрібно відсторонити від спілкування з дітьми під час спалаху - але на практиці це не так.

3) Що якщо у жінки спалах і стрімкі пологи? А що якщо на момент пологів невідомо, що у неї генітальний герпес? Я стала шукати інформацію - я не збиралася лягати під ніж, не будучи впевненою, що переваги операції більше, ніж її ризики. Інформації не так багато, так як під час спалаху зазвичай роблять КС. Але те, що я знайшла, показує, що КС не завжди доречно.

ПОСИЛАННЯ про міркуваннях акушерок про своїх пацієнток з герпесом і їх пологах. Тут немає статистики і чи досліджень, але даних лікарів ця ситуація не дуже хвилює.

САЙТ із загальною інформацією про вагітність і герпес. Він починається з заяви, що при активних спалахах показано КС, але далі йде наступна інформація: Якби ми Кесарії всіх жінок з генітальним герпесом, то втратили б майже стільки ж жінок, скільки врятували немовлят - КС небезпечно. До того ж КС не завжди рятує. 16-30% дітей, заражених неонатальним герпесом, народилися за допомогою КС. Бувають і випадки, коли виразки помічають вже після пологів, наприклад, коли зашивають промежину. У більшості випадків ці діти не заражаються - спрацьовують материнські антитіла. Зрозуміло, чому КС не рекомендують всім жінкам з генітальним герпесом - ускладнень після операції більше, ніж той невеликий відсоток дітей, яких врятували б від інфекції. Тому КС роблять тільки жінкам з активною спалахом. Але і КС не завжди допомагає.

СТАТТЯ , В якій мовиться, що половина всіх тих, що заразилися дітей - недоношені. Первинне зараження герпесом (якщо мати заразилася під час вагітності) дає 50% інфікування дітей, а вторинне - 1-5% (якщо у матері вже і до вагітності був генитив. Герпес). У жінок з вторинним герпесом мало шансів заразити дитину, навіть з виразками - якщо вони не в самому пологовому каналі. Можна зробити наступні висновки: Жінка може народжувати вагінально, якщо

1) У неї вторинний герпес. (При первинному інфікуванні у організму не було часу виробити антитіла).

2) Якщо є ранки, то не повинні застосовуватися інструменти або внутрішній фетальний моніторинг, щоб зменшити ризик пошкодження шкіри немовляти, що збільшить ризик інфекції.

3) Якщо є виразки, і вони не в родовому каналі, їх можна просто прикрити пелюшкою або пов'язкою.

4) Якщо виразки в родовому каналі, то потрібно КС.

Ілюстрація: Поль Гоген