Мононуклеоз інфекційний. Аналіз на імуноглобуліни IgG до вірусу збудника мононуклеозу (вірус Епштейн - Барр)

1. Зараження вірусом збудника мононуклеозу
2. Патогенез і розвиток вірусу
3. Симптоми інфекційного мононуклеозу
4. антитіла

Це специфічні імуноглобуліни до вірусу Епштейна - Барр, які вказують на гострий період інфекційного мононуклеозу.

Який біоматеріал можна використовувати для дослідження?

Венозну і капілярну кров.

Інфекційний мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, хвороба Філатова, ангіна моноцитарна, лімфобластоз доброякісний) - гостре вірусне захворювання, яке характеризується лихоманкою, ураженням зіву, лімфатичних вузлів, печінки, селезінки і своєрідними змінами складу крові.

інфекційний мононуклеоз

Вірус Епштейна - Барр відноситься до вірусів герпесу людини 4-ї групи. Він вражає В-лімфоцити і викликає у людини гостре захворювання - інфекційний мононуклеоз. Крім того, він пов'язаний з розвитком назофарингеальної карциноми, лімфоми Беркітта, хвороби Ходжкіна, волосистої лейкоплакії і В-клітинної лімфоми.

Вірус поширений по всьому світу. У деяких країнах до 95% населення у віці 40 років були колись інфіковані їм і мають антитіла. Інфекція передається зі слиною. Пік захворюваності припадає на ранній дитячий вік, а також на підлітковий період.

Зараження вірусом збудника мононуклеозу

Вірус через епітелій рота, горла і слинних залоз потрапляє в кровотік і проникає в В-лімфоцити, стимулюючи їх розмноження. Внаслідок цього збільшуються мигдалики, лімфатичні вузли, селезінка. При нормальному імунітеті інфіковані В-лімфоцити і вірус усуваються з крові і симптоми захворювання поступово зникають.

Вірус Епштейна - Барр, як і інші герпес-віруси, здатний переходити в латентну інфекцію. Його генетичний матеріал може зберігатися в невеликій кількості В-лімфоцитів. При дефектах клітинного імунітету, ВІЛ-інфекції, терапії імуносупресорами він може привести до лімфопроліферативним захворювань (наприклад, В-клітинної лімфоми, назофарингеальної карциноме).

У багатьох випадках первинна інфекція протікає безсимптомно або з помірним фарингіт і тонзиліт. Симптоми інфекційного мононуклеозу проявляються у 35-50% інфікованих.

Патогенез і розвиток вірусу

Інкубаційний період захворювання - 4-6 тижнів. У продромальний період інфекція проявляється болями в м'язах, стомлюваністю, загальним нездужанням. Потім до них приєднується лихоманка, біль в горлі, збільшення лімфатичних вузлів, селезінки і іноді печінки. У деяких випадках з'являється висип на руках і тулуб. Симптоми зберігаються 2-4 тижні.

З початком періоду клінічних проявів в крові виявляються атипові мононуклеари (> 10% лімфоцитів) і ознаки порушення функції печінки.

Основні антигени вірусу Епштейна - Барр, до яких визначаються антитіла: антиген вірусного капсида (VCA), ранній антиген (ЕA) і ядерний антиген (EBNA).

Симптоми інфекційного мононуклеозу

Вірус може проявляти себе в такий спосіб:

• Різке підвищення температури тіла (від 37,5 до 40 ° С). Це пов'язано із запальними процесами в тканинах і органах. Температура може триматися на високих відмітках протягом 5-7 днів. У цей період дитина відчуває слабкість, головний біль, а також біль у м'язах і суглобах, його лихоманить, погіршується апетит.

• Збільшення лімфатичних вузлів. Причиною цього є розмноження в них вірусу. Найчастіше спостерігається збільшення шийних, потиличних і підщелепних лімфовузлів. При натисканні на них дитина може відчувати невеликий біль.

• Поразка носоглотки і мигдаликів. У хворих на мононуклеоз дітей спостерігається утруднене дихання і закладеність носа. Але при цьому слизових виділень з носа може і не бути. Багато з них в цей період починають хропіти уві сні. Мигдалини запалюються і збільшуються. Але, тим не менше, мало кого з дітей в цей період турбує біль в горлі.

• Збільшення печінки і селезінки. Така картина спостерігається більш ніж у половини хворих дітей. Органи збільшуються з перших днів хвороби і можуть залишатися такими ще якийсь час після одужання дитини.

• Зміни в крові. У хворих дітей спостерігається збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз). А загальний аналіз крові показує наявність в ній атипових мононуклеарів (видозмінених лімфоцитів, що містять в собі компонент вірусу).

У деяких випадках, крім перерахованих вище симптомів, у дітей може з'являтися висип на шкірі. Вона не свербить і зникає через кілька днів без жодного лікування. Також шкіра хворої дитини може приймати жовтяничний відтінок (це пов'язано з ураженням печінки).

Специфічна терапія інфекційного мононуклеозу не розроблена.

Лікування симптоматичне, загальнозміцнюючу.

Через ризик розриву селезінки рекомендовано обмеження фізичних навантажень в перші 1-1,5 місяці. Госпіталізуються хворі із середньотяжким і тяжким перебігом хвороби. Хворі з легким перебігом можуть лікуватися вдома. Переболевшие після перенесеного інфекційного мононуклеозу перебувають під наглядом у інфекціоніста протягом 6 місяців з проведенням повторних досліджень крові.

• Медикаментозна терапія спрямована на зняття симптомів захворювання.
• Дезінтоксикаційна терапія необхідна для зменшення симптомів інтоксикації організму. При неважких формах захворювання досить рясного пиття, а в більш важких випадках показані внутрішньовенні інфузії.
• Місцеве лікування ангіни проводиться шляхом полоскання ротоглотки розчинами антисептиків (Мірамістин, Хлоргексидин (Трахісан), бензидамін (ТантумВерде, Лоробен)), відварами трав, які мають протизапальну дію ( Ромашка , календула ).
• Вітамінотерапія має загальнозміцнювальну дію на організм.
• Антибактеріальна терапія призначається лікарем тільки в разі приєднання бактеріальних ускладнень.
• Також ефективна і імуностимулюючі терапія: препарати містять Ехінацею і інші рослини. Торгові назви: Бронхо-Імунал, Ехінацея Форте, Иммунал, Иммуно Веда, Angin-Heel і тд.

антитіла

Антитіла до ранніх антигенів (ant-iЕА) з'являються в гострий період інфекції у 70-85% хворих на інфекційний мононуклеоз і зникають через 3-6 місяців. У 20% інфікованих дані імуноглобуліни зберігаються довго і повинні бути визначені протягом декількох років після одужання.

Антитіла до ЕА включають компоненти D (diffuse - дифузні) та R (restricted - обмежені), звані так в залежності від особливостей иммунофлюоресцентного фарбування інфікованих клітин. Остаточно діагностувати первинне інфікування вірусом Епштейна - Барр з 95-процентною точністю допомагає виявлення підвищених титрів антитіл до антигенів ЕA, EBNA і antiVCA класу IgМ.

Збільшення antiЕА одночасно з antiEBNA і antiVCA класу IgG пов'язано із загостренням латентної інфекції. Підвищення титру antiЕА виявляється при реактивації вірусу у пацієнтів з імунодефіцитами, ВІЛ-інфекцією, на тлі прийому імуносупресивних препаратів, у вагітних і людей похилого віку. Помірні і високі титри antiЕА визначаються у пацієнтів з лімфомою Беркітта (за рахунок R-компонента) і назофарингеальної карциномою (за рахунок D-компонента).

Діагностика хронічної інфекції, викликаної вірусом Епштейна - Барр, не може грунтуватися тільки на підвищеному титрі antiЕА при негативних результатах інших аналізів, так як antiЕА можуть визначатися і у здорових, але раніше перехворіли на інфекційний мононуклеоз. Результати аналізу необхідно інтерпретувати разом з рівнем антитіл до ЕA, EBNA і VCA вірусу Епштейна - Барр, а також показниками ПЛР і клінічних даних.